Choroby nerwów czaszkowych i obw Flashcards
Porażenie III - efekty
- opadnięcie powieki GÓRNEJ
- szeroka, sztywna źrenica
- gałka oczna do dołu na zewnątrz
Uszkodzenie IV - efekty
- wyższe ustawienie gałki ocznej
- nie da się obniżyć w przywiedzeniu
- diplopia przy patrzeniu w dół
VI - efekty
- zez zbieżny
- diplopia przy patrzeniu na zewnątrz
Porażenie nerwów gałkoruchowych - miejsca
- pień mózgu (udar, SM0
- przestrzeń podpajęczynówkwa (VI!!)
- zatoka jamista
- szczelina oczodołowa górna, oczodół
- z n-m
Co dzieje się z wiekiem ze źrenicami?
Stają się węższe
a ich szerokość zależy przede wszystkim od aktywności współczulnej
Oftalmoplegia zewnętrzna - objawy
- szerokie źrenice
- brak reakcji na światło
- brak akomodacji
- oftalmoplegia wewnętrzna
Przyczyna oftalmoplegii?
Zapalenia, wirusy, leki
Zespół Hornera - przyczyny ośrodkowe
Udar pnia
(=zespół boczny opuszki Wallenberga)
SM
Urazy
Zespół Hornera - przyczyny przedzwojowe
- Uszkodzenia rdzenia w dolnym szyjnym/piersiowym
- Guz Pancousta
Zespół Hornera - przyczyny zazwojowe
- patologie tt. szyjnej
- patologie w uchu środkowym
- patologie w zatoce jamistej
(tutaj często przykyrwyany przez niewydolność n III - szeroka źrenica!)
Neuralgia trójdzielna - gdzie najczęściej?
V2 V3
Neuralgia V - badanie neurologiczne
BADANIE JEST OKEJ!!
Porażenia Bella - etiopato
-nieznania
Wirusowa, reakcja zapalna, obrzęk nerwu w kanale
Porażenia Bella, co się dzieje objawy
-początkowo ból za uchem
parestezje twarzy
2-3 później - porażenie połowy twarzy
nadwrażliwość na bodźce słuchowe
(nerw strzemiączkowy)
zaburzenia smaku 2/3 przednich języka
Porażenie Bella - czym różnicować
- uraz
- borelioza
- poiwkłane zapalenie ucha
- guz kąta mostowo-móżdżkowego
- SM
Porażenie Bella jak długo?
kilka tygodni, miesięcy
Leczenie porażenia Bella
GKS
dekompresja
rehabilitacja
Mononeuropatie - przyczyny
- uraz
- ucisk z zewnątrz
- ->cieśn, guz, amyloidoza
- niedokrwienie
- ->cukrzyca
Co to polineuropatia?
Uszkodzenie większości lub wszystkich nerwów obwodowych (niekiedy również autonomicznych i czaszkowych) przez czynnik działający ogólnie
Włókna czuciowe, ruchowe - charakterystyka
Grube, zmielinizowane
Włókna nocyreceptywne, autonomiczne - charakterystyka
Cienkie, bez mieliny
Zwyrodnienie Wallera
Nagłe uszkodzenie nerwu.
Pierwotne uszkodzenie aksonu i mieliny
ROZPAD WŁÓKNA
Akosnopatia
=pierwontnnie aksonalne uszkodzenie
“wsteczne obumieranie neuronu
Najwcześniejsze zmiany przy długich nerwach/
Aksonopatia
Kiedy struktury cebulowate w uszkodzeniu nerwu?
Powtarzająca się demielinizacja i remielinizacja
–> neuropatia przerostowa w odcinkowej autoimmunologicznej demielinizacji
Zespół cieśni =?
Neuropatia z uwięźnięcia
= zespół tunelowy
Objaw Tinela?
Puk puk i prąd
cieśń nadgarstka
Jak badamy zespół cieśni?
Badanie przewodnictwa we włóknach czuciowych/ruchowych
EMG
USG/RM
Najczęstszy zespół tunelowy?
Cieśn nadgarstka
Cieśń nadgarstka - patomechanizm
Uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Uszkadza go troczek zginaczy
Cieśń nadgarstka - predyspozycje
- zapalenie pochewek ścięgien
- RZS
- cukrzyca
- ciąża
- praca rękami
- niedoczynność tarczyy
Objaw Phalena
przedłużone zgięcie nadgarstka przy prostych pacach = ból
Uszkodzenie nerwu w cieśni nadgarstka - objawy
ból parestezje
zanik kłębu kciuki
osłabienie przeciwstawiania i odwodzenia kciuka
niedoczulica 1-3
uszkodzenie n łokciowego
gdzie? jaki objaw przy zaciskaniu ręki, co z kcukiem
-najczęściej na wysokości łokcia, w bruździe nerwu
-ręka szponiasta
(przy zaciskaniu, błogosławi
-brak odwodzenia, upośledzone przywodzenie kciuka)
uszkodzenie nerwu promieniowego
kiedy, co się dzieje
- złamanie trzonu k ramiennej/ po ucisku po alkoholu
- ręka zwisająca
uszkodzenie nerwu skórnego bocznego uda
inna nazwa, co się dzieje, kiedy
- meralgia
- ucisk nerwu przez więzadło pachwinowe u osób otyłych, kobiet w ciąży
nerw strzałkowy dolny - charakterystyka
*ruchowo/czuciowo
- ruchowo:zginacze grzbietowe stopy
- czuciowo: boczna powierzchnia podudzia i grzbiet stopy
Nerw strzałkowy wsp - uszkodzenie - co się dzieje i jak nie chodzi pacjent
- osłabienie zgięcia grzbietowego stopy
- osłabienie nawracania stopy
chód koguci, NIE CHODZI na pięcie
Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego - odruch?
skokowy zachowany
Nerw udowy - objawy uszkodzenia
- zanik m. czworogłowego
- osłabione prostowanie w kolanie
- brak odruchu kolanowego
- czucie upośledzone w zakresie nerwu udowo-goleniowego
Nerw udowy - objawy uszkodzenia powyżej więzadła pachwinowego?
dołącza upośledzenie czucia przedniej powierzchni uda
Polineuropatie - Romberg?
DODATNI!
Kiedy Romberg Dodatni?
-upośledzenie sznurów tylnych
(upośledzona rdzeniowo-opuszkowa)
-polineuropatie
-zaburzenia przedsionkowe
Polineuropatie - objawy
- zaburzenia czucia: powierzchownego, wibracji, głębokiego
- dodatni Romberg
- brak odruchów
- obniżone napięcie mięśniowe, zaniki
- objawy uszkodzenia układu autonomicznego
Polineuropatie - metaboliczne
Cukrzyca
Niewydolność nerek
-porfiria
polineuropatie - immuno
- Z. G-B
- przewlekła, zapalna polineuropatia demielinizacyjna
Polineuroapatie z niedoborów?
B1
B6
B12
Niacyna
Polineuropatie - choroby układowe?
Toczeń Guzkowe zapalenie tętnic Amyloidoza RZS Szpiczak
Polineuropatie dziedziczne?
Charcota
Mariego
Tootha
Polineuropatie paraneo?
sutek
jajnik
oskrzele
chłoniak
Polineuropatie - leki?
WINKRYSTYNA CISPLATYNA PAKLITAKSEL TALIDOMID IZONIAZYD PIRAZYNAMID METRONIDAZOL DAPSON
sole złota
dislufiram
CMT - ile %
nawt 20-30 % wszystkich polineuropatii
CMT -
grupa chorób typu Charcota_Mariego-Tootha
dziedziczne neuropatie CZUCIOWO-RUCHOWE!
CMT 1
kiedy początek, co się dzieje, jak wygląda pacjent, EMG
- w 1-3 dekadzie życia
- zanik i niedowład strzałkowej grupy mięśni
- -> opadanie stóp
- potem zanik i niedowład krótkich mięśni rąk
- stopu końsko-szpotawe
EMG: cechy polineuropatii demielinizacyjnej
Inne dziedziczne neuropatie
- dziedziczne czuciowo-autonomiczne
- dziedzczna z nadwrażliwością na ucisk
Z. G-B postaci
+ co wywołuje
a) klasyczna - ostra, zapalna demielinizacyjna WTÓRNIE aksonalna
b) pierwotnie aksonalna
(infekcje, szczepienia, neo)
Z. G-B - rozpoznanie
- postępujący niedowład więcej niż jednej kończyny
- zniesienie odruchów
- narastanie objawów przez kilka dni do 4 tygodni
- zwolnienie/blok w elektrofizjologii
- rozszczepienie białkowo-komórkowe PMR
- zajęcie twarzy i układu autonomicznego
- brak gorączki
- podrażnienie korzeni nerwów rdzeniowych
Z. G-B rokowanie
naweroty, ile czasu do zdrowia, %trwałych ubyktów, śmiertelność i powód
- nawroty 10%
- 4-6 miesięcy do pełnego zdrowia u większości
- trwałe ubytki 15%
- 5% umiera z zaburzeń autonomicznych/niewydolności oddechowej
Z. G-B - co robić
- hospitalizacja
- sprawdzać VC i EKG
- plazmafereza/IG IV
- rehabilitacja
- zapobiegać zakrzepom
CIDP - pełna nazwa, przebieg, etiologia, kto częściej
- przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna
- przebieg nawracający lub postępujący
- autoimmuno
- 4-6 dekada życia, częściej faceci
CIDP - objawy
-nawracający/ postępujący symetryczny proksymalny i dystalny niedowład kk.dd i kk.gg.
objawy czuciowe i ruchowe
(czasem tylko czuciowe/tylko ruhowe)
BRAK ODRUCHÓW GŁĘBOKICH
CIDP - emg, PMR,
- cechy polineuropatii demielinizacyjnej w ENG
- wzrost białka w PMR
- RM po kontraście wzmocnienie sygnału nerwów rdzenicowych
CIDP - leczenie
- prednizon
- plazmaferezy
- IGIV
- immunosupresja
- rehabilitacja
Uszkodzenie nerwu rdzeniowego - objawy
=radikulopatia
- zaburzenia w obrębie dermatomu
- objawy uszkodzenia dolnego neuronu w zakresie męśni unerwianych przez korzeń
- brak odruchu głębokiego
Uszkodzenie nerwu korzeniowego - przyczyny
- przepuklina krążka
- zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
- zwężenie kanału kręgowego
- uraz
- cukrzyca
- ropnie i guzy nadtwrdówkowe
- Z. G-B
Przyczyny uszkodzenia splotu ramiennego?
- urazy
- żebro szyjne
- guz Pancousta
- po znieczuleniu z odwiedzionym ramieniem
- po radioterapii
- autoimmuno
Rodzaje uszkodzenia splotu ramiennego?
- Uszkodzenie pnia górnego - Erba
- Uszkodzenie pnia dolnego - Klumpke
-Uszkodzenie pnia górnego - Erba
- niedowład proksymalny k g
- zniesienie odruchu z bicepsu
- osłabienie odruchu promieniowego
- konczyna zwisa - kelner czekajacy na napiwek
- uszkdzoenie czucia c5-c6
-Uszkodzenie pnia dolnego - Klumpke
- niedowład DYSTALNY k.g+=
- zanik i porażenie krótkich mięśni ręki
- z. Hornera
- upośledzenia czucia C8-Th1
Dlaczego splot lędźwiowo-krzyżowy może ulec uszkodzeniu?
- urazy
- neo
- niedokrwienie
- radioterapia
- krwiak zaotrzewnowy
Zaburzenia ruchowe z nerwu udowego/ zasłonowego?
jaka część splotu krzyżowego, co się dzieje
(część lędżwiowa splotu krzyżowego)
- zginanie i przywodzenie w stawie biodrowym
- prostowanie w stawie kolanowym
Część lędźwiowa splotu krzyżwoego - niedoczulica?
Pachwina, narządy płciowe zewnętrzna
- boczna, przednia, przyśrodkowe udo
- przyśrodkowe podudzie
Część lędźwiowa splotu krzyżowego - odruchy?
Brak kolanowego
nosidłowego
z przywodzicieli
Uszkodzona część lędźwiowa splotu krzyżowego - co z układem autonomicznym?
Zaburzenia potliwości i naczynioruchowe kończyny dolnej
Część krzyżowa splotu - niedowład?
- zaburzone odwodzenie, prostowanie i rotacja do wewnętrz w BIODRZE
- zgięcie w KOLANIE
- ruchy stopą
Część krzyżowa splotu - niedoczulica?
Stopa
-boczne i przednie podudzie i tylne udo i dół podkolanowy
