Choroby nerwów czaszkowych i obw Flashcards
1
Q
Porażenie III - efekty
A
- opadnięcie powieki GÓRNEJ
- szeroka, sztywna źrenica
- gałka oczna do dołu na zewnątrz
2
Q
Uszkodzenie IV - efekty
A
- wyższe ustawienie gałki ocznej
- nie da się obniżyć w przywiedzeniu
- diplopia przy patrzeniu w dół
3
Q
VI - efekty
A
- zez zbieżny
- diplopia przy patrzeniu na zewnątrz
4
Q
Porażenie nerwów gałkoruchowych - miejsca
A
- pień mózgu (udar, SM0
- przestrzeń podpajęczynówkwa (VI!!)
- zatoka jamista
- szczelina oczodołowa górna, oczodół
- z n-m
5
Q
Co dzieje się z wiekiem ze źrenicami?
A
Stają się węższe
a ich szerokość zależy przede wszystkim od aktywności współczulnej
6
Q
Oftalmoplegia zewnętrzna - objawy
A
- szerokie źrenice
- brak reakcji na światło
- brak akomodacji
- oftalmoplegia wewnętrzna
7
Q
Przyczyna oftalmoplegii?
A
Zapalenia, wirusy, leki
8
Q
Zespół Hornera - przyczyny ośrodkowe
A
Udar pnia
(=zespół boczny opuszki Wallenberga)
SM
Urazy
9
Q
Zespół Hornera - przyczyny przedzwojowe
A
- Uszkodzenia rdzenia w dolnym szyjnym/piersiowym
- Guz Pancousta
10
Q
Zespół Hornera - przyczyny zazwojowe
A
- patologie tt. szyjnej
- patologie w uchu środkowym
- patologie w zatoce jamistej
(tutaj często przykyrwyany przez niewydolność n III - szeroka źrenica!)
11
Q
Neuralgia trójdzielna - gdzie najczęściej?
A
V2 V3
12
Q
Neuralgia V - badanie neurologiczne
A
BADANIE JEST OKEJ!!
13
Q
Porażenia Bella - etiopato
A
-nieznania
Wirusowa, reakcja zapalna, obrzęk nerwu w kanale
14
Q
Porażenia Bella, co się dzieje objawy
A
-początkowo ból za uchem
parestezje twarzy
2-3 później - porażenie połowy twarzy
nadwrażliwość na bodźce słuchowe
(nerw strzemiączkowy)
zaburzenia smaku 2/3 przednich języka
15
Q
Porażenie Bella - czym różnicować
A
- uraz
- borelioza
- poiwkłane zapalenie ucha
- guz kąta mostowo-móżdżkowego
- SM
16
Q
Porażenie Bella jak długo?
A
kilka tygodni, miesięcy
17
Q
Leczenie porażenia Bella
A
GKS
dekompresja
rehabilitacja
18
Q
Mononeuropatie - przyczyny
A
- uraz
- ucisk z zewnątrz
- ->cieśn, guz, amyloidoza
- niedokrwienie
- ->cukrzyca
19
Q
Co to polineuropatia?
A
Uszkodzenie większości lub wszystkich nerwów obwodowych (niekiedy również autonomicznych i czaszkowych) przez czynnik działający ogólnie
20
Q
Włókna czuciowe, ruchowe - charakterystyka
A
Grube, zmielinizowane
21
Q
Włókna nocyreceptywne, autonomiczne - charakterystyka
A
Cienkie, bez mieliny
22
Q
Zwyrodnienie Wallera
A
Nagłe uszkodzenie nerwu.
Pierwotne uszkodzenie aksonu i mieliny
ROZPAD WŁÓKNA
23
Q
Akosnopatia
A
=pierwontnnie aksonalne uszkodzenie
“wsteczne obumieranie neuronu
24
Q
Najwcześniejsze zmiany przy długich nerwach/
A
Aksonopatia
25
Kiedy struktury cebulowate w uszkodzeniu nerwu?
Powtarzająca się demielinizacja i remielinizacja
--> neuropatia przerostowa w odcinkowej autoimmunologicznej demielinizacji
26
Zespół cieśni =?
Neuropatia z uwięźnięcia
| = zespół tunelowy
27
Objaw Tinela?
Puk puk i prąd
| cieśń nadgarstka
28
Jak badamy zespół cieśni?
Badanie przewodnictwa we włóknach czuciowych/ruchowych
EMG
USG/RM
29
Najczęstszy zespół tunelowy?
Cieśn nadgarstka
30
Cieśń nadgarstka - patomechanizm
Uszkodzenie nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka. Uszkadza go troczek zginaczy
31
Cieśń nadgarstka - predyspozycje
- zapalenie pochewek ścięgien
- RZS
- cukrzyca
- ciąża
- praca rękami
- niedoczynność tarczyy
32
Objaw Phalena
przedłużone zgięcie nadgarstka przy prostych pacach = ból
33
Uszkodzenie nerwu w cieśni nadgarstka - objawy
ból parestezje
zanik kłębu kciuki
osłabienie przeciwstawiania i odwodzenia kciuka
niedoczulica 1-3
34
uszkodzenie n łokciowego
| gdzie? jaki objaw przy zaciskaniu ręki, co z kcukiem
-najczęściej na wysokości łokcia, w bruździe nerwu
-ręka szponiasta
(przy zaciskaniu, błogosławi
-brak odwodzenia, upośledzone przywodzenie kciuka)
35
uszkodzenie nerwu promieniowego
| kiedy, co się dzieje
- złamanie trzonu k ramiennej/ po ucisku po alkoholu
| - ręka zwisająca
36
uszkodzenie nerwu skórnego bocznego uda
| inna nazwa, co się dzieje, kiedy
- meralgia
| - ucisk nerwu przez więzadło pachwinowe u osób otyłych, kobiet w ciąży
37
nerw strzałkowy dolny - charakterystyka
| *ruchowo/czuciowo
- ruchowo:zginacze grzbietowe stopy
| - czuciowo: boczna powierzchnia podudzia i grzbiet stopy
38
Nerw strzałkowy wsp - uszkodzenie - co się dzieje i jak nie chodzi pacjent
- osłabienie zgięcia grzbietowego stopy
- osłabienie nawracania stopy
chód koguci, NIE CHODZI na pięcie
39
Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego - odruch?
skokowy zachowany
40
Nerw udowy - objawy uszkodzenia
- zanik m. czworogłowego
- osłabione prostowanie w kolanie
- brak odruchu kolanowego
- czucie upośledzone w zakresie nerwu udowo-goleniowego
41
Nerw udowy - objawy uszkodzenia powyżej więzadła pachwinowego?
dołącza upośledzenie czucia przedniej powierzchni uda
42
Polineuropatie - Romberg?
DODATNI!
43
Kiedy Romberg Dodatni?
-upośledzenie sznurów tylnych
(upośledzona rdzeniowo-opuszkowa)
-polineuropatie
-zaburzenia przedsionkowe
44
Polineuropatie - objawy
- zaburzenia czucia: powierzchownego, wibracji, głębokiego
- dodatni Romberg
- brak odruchów
- obniżone napięcie mięśniowe, zaniki
- objawy uszkodzenia układu autonomicznego
45
Polineuropatie - metaboliczne
Cukrzyca
Niewydolność nerek
-porfiria
46
polineuropatie - immuno
- Z. G-B
| - przewlekła, zapalna polineuropatia demielinizacyjna
47
Polineuroapatie z niedoborów?
B1
B6
B12
Niacyna
48
Polineuropatie - choroby układowe?
```
Toczeń
Guzkowe zapalenie tętnic
Amyloidoza
RZS
Szpiczak
```
49
Polineuropatie dziedziczne?
Charcota
Mariego
Tootha
50
Polineuropatie paraneo?
sutek
jajnik
oskrzele
chłoniak
51
Polineuropatie - leki?
```
WINKRYSTYNA
CISPLATYNA
PAKLITAKSEL
TALIDOMID
IZONIAZYD
PIRAZYNAMID
METRONIDAZOL
DAPSON
```
sole złota
dislufiram
52
CMT - ile %
nawt 20-30 % wszystkich polineuropatii
53
CMT -
grupa chorób typu Charcota_Mariego-Tootha
| dziedziczne neuropatie CZUCIOWO-RUCHOWE!
54
CMT 1
| kiedy początek, co się dzieje, jak wygląda pacjent, EMG
- w 1-3 dekadzie życia
- zanik i niedowład strzałkowej grupy mięśni
- -> opadanie stóp
- potem zanik i niedowład krótkich mięśni rąk
- stopu końsko-szpotawe
EMG: cechy polineuropatii demielinizacyjnej
55
Inne dziedziczne neuropatie
- dziedziczne czuciowo-autonomiczne
| - dziedzczna z nadwrażliwością na ucisk
56
Z. G-B postaci
| + co wywołuje
a) klasyczna - ostra, zapalna demielinizacyjna WTÓRNIE aksonalna
b) pierwotnie aksonalna
(infekcje, szczepienia, neo)
57
Z. G-B - rozpoznanie
- postępujący niedowład więcej niż jednej kończyny
- zniesienie odruchów
- narastanie objawów przez kilka dni do 4 tygodni
- zwolnienie/blok w elektrofizjologii
- rozszczepienie białkowo-komórkowe PMR
- zajęcie twarzy i układu autonomicznego
- brak gorączki
- podrażnienie korzeni nerwów rdzeniowych
58
Z. G-B rokowanie
| naweroty, ile czasu do zdrowia, %trwałych ubyktów, śmiertelność i powód
- nawroty 10%
- 4-6 miesięcy do pełnego zdrowia u większości
- trwałe ubytki 15%
- 5% umiera z zaburzeń autonomicznych/niewydolności oddechowej
59
Z. G-B - co robić
- hospitalizacja
- sprawdzać VC i EKG
- plazmafereza/IG IV
- rehabilitacja
- zapobiegać zakrzepom
60
CIDP - pełna nazwa, przebieg, etiologia, kto częściej
- przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna
- przebieg nawracający lub postępujący
- autoimmuno
- 4-6 dekada życia, częściej faceci
61
CIDP - objawy
-nawracający/ postępujący symetryczny proksymalny i dystalny niedowład kk.dd i kk.gg.
objawy czuciowe i ruchowe
(czasem tylko czuciowe/tylko ruhowe)
BRAK ODRUCHÓW GŁĘBOKICH
62
CIDP - emg, PMR,
- cechy polineuropatii demielinizacyjnej w ENG
- wzrost białka w PMR
- RM po kontraście wzmocnienie sygnału nerwów rdzenicowych
63
CIDP - leczenie
- prednizon
- plazmaferezy
- IGIV
- immunosupresja
- rehabilitacja
64
Uszkodzenie nerwu rdzeniowego - objawy
=radikulopatia
- zaburzenia w obrębie dermatomu
- objawy uszkodzenia dolnego neuronu w zakresie męśni unerwianych przez korzeń
- brak odruchu głębokiego
65
Uszkodzenie nerwu korzeniowego - przyczyny
- przepuklina krążka
- zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
- zwężenie kanału kręgowego
- uraz
- cukrzyca
- ropnie i guzy nadtwrdówkowe
- Z. G-B
66
Przyczyny uszkodzenia splotu ramiennego?
- urazy
- żebro szyjne
- guz Pancousta
- po znieczuleniu z odwiedzionym ramieniem
- po radioterapii
- autoimmuno
67
Rodzaje uszkodzenia splotu ramiennego?
- Uszkodzenie pnia górnego - Erba
| - Uszkodzenie pnia dolnego - Klumpke
68
-Uszkodzenie pnia górnego - Erba
- niedowład proksymalny k g
- zniesienie odruchu z bicepsu
- osłabienie odruchu promieniowego
- konczyna zwisa - kelner czekajacy na napiwek
- uszkdzoenie czucia c5-c6
69
-Uszkodzenie pnia dolnego - Klumpke
- niedowład DYSTALNY k.g+=
- zanik i porażenie krótkich mięśni ręki
- z. Hornera
- upośledzenia czucia C8-Th1
70
Dlaczego splot lędźwiowo-krzyżowy może ulec uszkodzeniu?
- urazy
- neo
- niedokrwienie
- radioterapia
- krwiak zaotrzewnowy
71
Zaburzenia ruchowe z nerwu udowego/ zasłonowego?
| jaka część splotu krzyżowego, co się dzieje
(część lędżwiowa splotu krzyżowego)
- zginanie i przywodzenie w stawie biodrowym
- prostowanie w stawie kolanowym
72
Część lędźwiowa splotu krzyżwoego - niedoczulica?
Pachwina, narządy płciowe zewnętrzna
- boczna, przednia, przyśrodkowe udo
- przyśrodkowe podudzie
73
Część lędźwiowa splotu krzyżowego - odruchy?
Brak kolanowego
nosidłowego
z przywodzicieli
74
Uszkodzona część lędźwiowa splotu krzyżowego - co z układem autonomicznym?
Zaburzenia potliwości i naczynioruchowe kończyny dolnej
75
Część krzyżowa splotu - niedowład?
- zaburzone odwodzenie, prostowanie i rotacja do wewnętrz w BIODRZE
- zgięcie w KOLANIE
- ruchy stopą
76
Część krzyżowa splotu - niedoczulica?
Stopa
| -boczne i przednie podudzie i tylne udo i dół podkolanowy
