Choroby naczyniowe Flashcards
Czym jest udar? Ile trwa? Jak się rozwija?
Zespół objawów spowodowanych chorobą naczyniową mózgu, trwa minimum 24h albo wcześniej prowadzą do śmierci.
Objawy rozwijają się szybko!
Warunek rozopoznania udaru?
Obajwy min. 24h lub śmierć
Można rozpoznać szybciej, jeśli w badaniach obrazowych zobaczymy obszar zawału dokonanego.
Czy można na podstawie objawów klinicznych rozróżnić udar niedokrwienny od krwotocznego?
NIE
TIA?
=przemijający atak niedokrwienny.
Można rozpoznać jeśli objawy (albo zaniewidzenie jednooczne) cofną się do 24h
TIA a ryzyko udaru?
Należy podjąć środki zapobiegawcze, u 15% pacjentów po TIA rozwinie się udar do 14 dni.
Pacjent po TIA - co robić?
Wskazanie do stosowania antykoagulantów/ leków przeciwpłytkowych.
Aspiryna do końca życia.
TIA a zwężenie w tętnicach szyjnych?
Jak istotne 50-60% należy przeprowadzić endoplastykę albo endartektomię do 48h!!
TIA, diagnostyka różnicowa?
hipoglikemia
napad padaczkowy
migrena
omdlenie
Etiologa udaru białego?
- zatorowy
- choroba dużych naczyń
- choroba małych naczyń
- inne
Udar zatorowy
-Zator spowodowany oderwaniem odległej skrzepiliny. Zazwyczaj pierwotna lokalizacja w sercu.
Udar skrzyżowany?
Skrzeplina z prawego serca przez ubytek w przegrodzie dostaje się do lewego i z ominięciem krążenia płucnego osiąga OUN.
(ubytek przegrody, nadciśnienie płucne, Valsalva)
Dlaczego w sercu powstają zatory?
- zaburzenia rytmu
- IZW
- wady zastawkowe, sztuczne zastawki
- akinezja LK (blizna po zawale!)
Wadliwe serce - co robić żeby nie było udaru?
- leczenie antykoagulacyjne
- operacyjne zamknięcie uszka lewego przedsionka
Udar - choroba dużych naczyń?
Proces miażdżycowy, najczęściej w
- podział tętnicy szyjnej wspólnej
- tętnica środkowa mózgu
- rozwarstwienie tętnicy
Choroba małych naczyń a udar?
Lipohialinozy
Udar zatokowy (gdzie patologia, czego dotyczy, rozległość objawów, obrazowanie)
Spowodowany niedrożnością małych naczyń
–>torebka, jądra podstawne, most
DROBNE OGNISKA = DUŻE UBYTKI, a mnogie ubytki mogą dawać otępienie.
Widoczne w MR
Udar niedokrwienny%%
80% udarów mózgu
Tętnica przednia mózgu - objawy?
- izolowane: rzadko
- nietrzymanie moczu
- niedowład i zaburzenia czucia kończyny dolnej po przeciwnej stronie
Tętnica środkowa mózgu?
- niedowład połowiczy przeciwstronny z twarzą, ale OSZCZĘDZA KD
- przeciwstronne połowicze zaburzenia czucia
- afazja(dominująca)
- zespół zaniedbywania i apraksja (niedominująca)
- gałki oczne w kierunku uszkodzenia
Tętnica tylna?
- proksymalnie: zespół Webera
- upośledzenie pamięci i zaburzenia czucie
- niedowidzenie połowicze jednoimienne (jest widzenie plamkowe)–> obustronna niedrożność = ślepota korowa
- izolowane: rzadko
- nietrzymanie moczu
- niedowład i zaburzenia czucia kończyny dolnej po przeciwnej stronie
Przednia
- niedowład połowiczy przeciwstronny z twarzą, ale OSZCZĘDZA KD
- przeciwstronne połowicze zaburzenia czucia
- afazja(dominująca)
- zespół zaniedbywania i apraksja (niedominująca)
- gałki oczne w kierunku uszkodzenia
Tętnica środkowa
Zespół Webera
porażenie n III + przeciwstronny niedowład połowiczy
Przy udarze tętnicy tylnej mózgu
- proksymalnie: zespół Webera
- upośledzenie pamięci i zaburzenia czucie
- niedowidzenie połowicze jednoimienne (jest widzenie plamkowe)–> obustronna niedrożność = ślepota korowa
tylna
Tętnica szyjna - udar?
-bezobjawowe, bo oboczne
objawy z tętnicy środkowej i przedniej
Co jest celem tomografii bez kontrastu przy udarze?
Celem NIE jest rozpoznanie udaru niedokrwiennego.
Celem jest WYKLUCZENIE krwotoku, guza albo innych przyczyn.
Kiedy widać udar biały w TK?
po 3-6h, w zawałach zatokowych można nie zobaczyć ich nigdy!
Udar mózgu - zmiany w TK?
- zatarcie tasiemki wyspy
- zatarcie rowków
- zwężenie komór
- hypodensja jąder podstawy
- hiperdensyjna tętnica
MR - gdzie jest metodą z wyboru
Udary zatokowe
Udary w tylnym dole czaszki
Doppler USG - co pozwala ocenić?
Tętnice szyjne i kręgowe
Krytyczne zwężenia: 50-70%
–>leczyć inwazyjnie!
Tromboliza?
podaje się alteplazę, 4,5h od wystąpienia objawów.
JEŚLI WYKLUCZONO KRWOTOCZNY to nic nie może opóźnić podania r-TPA
Trombektomia
do 6h
-u osób z zamknięciem dużych naczyń przedniego kręgu unaczynienia do zastosowaniu rTPA w ciągu 4,5h
NIE MOŻE ZASTĘPOWAĆ FIBRYNOLIZY JEŚLI MOŻNA JĄ ZASTOSOWAĆ
Alogrytm przed kwalifikacją do trombektomii?
- TK bez kontarstu
- angio TK czaszki
- pefuzyjna CT
Zachowawcze leczenie udaru?
- leczenie przeciwpłytkowe
- zapobieganie powikłaniom udary
- leczenie chorób towarzyszących.
Pacjenci którzy
- nie mieszczą się w oknie terapeutycznym
- nie zgadzają się
- mają przeciwwskazania
- obudzili się z objawami udaru
Zbijanie ciśnienia w udarze?
Wzrost ciśnienia to norma, zbijamy ja >220/120
albo >185/110 przy trombolizie
Udar pnia mózgu - do czego należy?
Do udarów tylnego kręgu unaczynienia.
Najczęściej niedokrwienny
Jak diagnozować udar pnia?
MR
Co to są zespoły naprzemienne?
Zazwyczaj przy udarze pnia,
przeciwstronne objawy - piramidowe, czuciowe,
+
tożstronne objawy z nerwów czaszkowych
W udarach pnia: Wallenberga, Webera, zamknięcia
Udar pnia - zespoły?
Zespół Webera
Zespół boczny opuszki
Zespół zamknięcia
Zespół Webera
Udar pnia
tożstronnie: porażenie III
przeciwstronnie: niedowład połowiczy
+dysfagia, zawroty głowy, oczopląs
Zespół boczny opuszki
=Wallenberga
tożstronnie: zaburzenia czucia twarzy, z. Hornera
przeciwstronnie: zaburzenia bólu temperatury i ataksja
Zespół zamknięcia?
Obustronny zawał brzusznej części mostu, chory przytomny ale sparaliżowany i niemy.
Udar krwotoczny - %%
20% udarów
Krwotok podpajęczynówkowy - objawy
- najgroszy ból głowy
- nudności
- wymioty
-szybko dołączające objawy ogniskowe
Krwotok podpajęczynówkowy - gł przyczyna
Pęknięcie tetniaka workowatego 90%
Malforamcje tętniczo-żylne
Udar czerwony - diagnostyka
Początek TK, pozwala na stwierdzenie w 90%, największa czułość przy ŚWIEŻEJ krwi.
Punkcja
Punkcja, kiedy?
Podjerzenie udaru czerwonego, ale TRZEBA poczekać 6h od wystąpienia objawów
Leczenie zachowawcze udaru czerwonego?
Reżim łóżkowy
Płynoterapia
CTK <150mmHg
Leki przeciwbólowe
jaki lek może zapobiec powikłaniom udaru czerwonego?
NIMODYPINA - bloker Ca++, zapobiega skurczowi naczyń
Śmiertelność w krwawieniu śródpajęczynówkowym
50%
Zespół mózgowo-sercowy
Zawał serca/zaburzenia rytmu po udarze (zarówno białym, jak i czerwonym)
