XX Genitalia - bröstsjukdomar Flashcards
Vad kan bröstvårtsinversion indikera?
Bröstvårtsinversion:
- Cancer
- inflammation av bröstet = ektasi (plasmacellsmastit) utan MO.
- Benignt intraduktalt papillom.
Vad är det vanligaste vid “klump i bröstet”?
Fibrocystiska förändringar är vanligast vid “klump i bröstet”, ca 10 % är cancer.
Bröstcancer - prevalens och dödlighet?
Bröstcancer är den andra vanligaste och andra dödligaste cancerformen hos XX-personer. Hudcancer är vanligare och lungcancer är dödligare.
Vilka 3 entiteter utgör “fibrocystiska förändringar”? (den vanligaste orsaken till “klump i bröstet”)
FIBROCYSTISKA FÖRÄNDRINGAR i BRÖST:
- Cystor och fibros
- Epitelhyperplasi
- Skleroserande adenos
“Kalcifieringar på mammografin” - vad kan det vara?
Kalcifiering på mammografi kan vara:
- Pre-cancer: DCIS
- Benignt fibroadenom
- Benigna Cystor/Fibros
- Benign Fettnekros
Vad är prognosen för entiteterna i “fibroystiska förändringar”? Vad medför kraftigt förhöjd bröstcancerrisk?
INGEN RISK:
- cystor och fibros
LITEN RISK:
- Epitelhyperplasi
- Skleroserande Adenos
STOR RISK för BRÖSTCANCER:
- Atypisk hyperplasi!
Vad kännetecknar bröstens “cystor och fibros” morfologiskt (3 tecken)?
Morfologi: Bröst Cystor och Fibros
- kalcifierade och syns i mammografi
- apokrin metaplasi
- multifokala & bilaterala
Vad kännetecknar Epitelhyperplasi i bröst morfologiskt? 4 saker
Bröstepitelhyperplasi:
- Fler än 2 cellager
- Atypisk ev.
- Duktal papillomatos
- Fenestrationer
Vad kännetecknar skleroserande adenom i bröstet morfologiskt? I gång respektive lobuli?
Skleroserande adenos:
- Intralobulär fibros i mjölklobuli
- Proliferation i mjölkgångar
Vad är ektasi? Hur kan det yttra sig kliniskt?
Ektasi är plasmacellsmastit, en inflammation i bröstet utan MO. Detta kan ge bröstvårtsretraktion, liksom kan cancer.
Hur kan fettnekros i bröst hittas?
Fettnekros syns som kalcifieringar i mammografi.
Hur är allvarlighetsgraden med fettnekros i bröst?
Fettnekros i bröst är ofta TRAUMARELATERAD men annars BENIGN.
Ge 4 tillstånd som ger till gynectomasi, samt dess huvudsakliga etiologi.
Gynectomasi: för MYCKET ÖSTROGEN
- Levercirrhos ( nedsatt östrogenmetabolism)
- Kleinfelters XXY
- Anabola steroider
- Fysiologisk åldersrelaterad: pubertet eller ålderdom.
Varför invaderas ofta överliggande hud vid bröstcancer hos XY? Vad har det för konsekvens?
Bröstvävnad är tunn hos XY, varför överliggande hud ofta involveras vid bröstcancer. Detta innebär att sjukdomen ofta metastaserad vid diagnostillfället.
Vad är skillnaden mellan BRCA-bröstcancer mellan XY och XX?
XY: bröstcancer är ofta medfödd BRCA-mutation.
XX: bröstcancer är oftast sporadisk, hos vilka BRCA är ovanlig.
Vad är ett fibroadenom i bröstet? Hur utmärker de sig morfologiskt?
Fibroadenom i bröstet:
- benigna
- lobulära
- kalcifierade
- solitära, solida och mobila!
Vad är intraduktalt papillom i bröstet? Hur påverkas bröstet av detta? (2 kliniska symptom)
Intraduktalt papillom i bröstet är en benign lesion.
- serös/blodig discharge
- Bröstvårtsretraktion
Hur relateras bröstcancerrisken till åldern?
Bröstcancerrisken ökar med åldern. Men cancer innan 20 är ovanligt!
Hur ser det ut med andel som har medfödd/sporadisk och BRCA?
SPORADISK bröstcancer
- vanligast. Bland dem är BRCA ovanlig.
10 % ÄRFTLIGA
- 1/3 ärvd BRCA-mutation i ena allelen
- andra BRCA-alell drabbas av somatisk second hit
Name-dropa viktiga genetiska mutationer i bröstcancer
Bröstcancer:
- 30 % har HER/NEU2-onkogens överexpression!
- TP53
- RAS
- MYC
- Rb
- Östrogenreceptormetylering
- Tumörsupressorfel för DNA-reparation (t.ex. PTEN)
Vilka vad är HER2/NEU och vilka cancerformer relateras HER2/NEU med?
HER2/NEU: epidermal tillväxtfaktor tyrosinkinas receptor.
- bröstcarcinom
- serös ytepitelscancer i ovarium
Nedströms finns PKC, PI3K/AKT, MAPK, PLC och STAT.
Varför ger Li Fraumeni och Cowden Syndrome ökad risk för bröstcancer?
Li Fraumeni är medfött TP53-fel, emedan Cowden är medfött PTEN-fel ( som ju även ger Endometroid Endometriecarcinom samt endometriod ytepitelscarcinom i ovarium). Detta ökar risken för bröstcancer.
Hur kan Sex-chord-tumör i ovarium leda öka risken för bröstcancer?
Sex-chord-tumör producerar ur Leydig/Sertoli/Theka/Granulosa-celler östrogen exempelvis! Östrogen ger ökad bröstcancerrisk!
Hur kan östrogenöverskott ge (bröst)-cancer?
Östrogen kan para- och autokrint signalera med growth factors, vilket ger tumörgenes i bröstcancer bl.a., men även endometriecancer. Östrogen ger ju endometriehyperplasi, vilket kan ge endometroid endometriecarcinom.
Varför hjälper mammografi så mycket?
Mammografi upptäcker ffa. DCIS innan en palpabel massa bildas, vilket är bra! När väl den smärtfria, rörliga och solida massan hittas, så har AXILLSPRIDNING redan skett :(
Varför mammograferas inte unga XX < 40?
Unga har “täta bröst” som har för mycket bindväv för att synliggöra tumörer i röntgen.
Både Phylloides och Fibroadenom uppstår i Bröst-LOBULI. Men vad utmärker Phylloides?
Brösttumören Phylloides är
- spretig
- de novo
OFTAST benign, men kan bli MALIGN om:
- hyperplasi
- hypertrofi
- mitos
- anaplasi
- infiltrativa kanter
Vad karaktäriserar bröstcancertumörerna Luminal A, B, HER2+, basallik samt trippelnegativ?
BRÖSTCANCER
LUMINAL A: er+ her2- vanligast i alla ålderskatergorier högt differentierad
LUMINAL B:
er+
her2+
HER2+:
her2+
er-
BASALLIK
her2-
er-
TRIPPELNEGATIV
- inga receptoruttryck
- svarar inte på behandling
- vanlig ffa hos unga mellan 30 - 40, annars mest sällsynt.
Vilken bröstcancertyp utmärker sig genom att vara högt differentierad samt lågt prolifererande (de andra är högt prlifererande)?
Bröstcancer Luminal A är högt differentierad och Lågt Proliferande.
Hur ser det ut med bröstcancertypernas prevalens i olika åldrar?
< 20: OVANLIGT med bröstcancer.
30 - 40: LUMINAL A > her2+ lika vanlig som BASALLIK ungefär.
30 - 40: TRIPPELNEGATIVA rel. VANLIGA!
> 40: Luminal A > her2+ > trippelnegativ/basallik.
I vilka åldersgrupper skall en misstänka trippelnegativitet ffa?
Mellan 30 - 40 skall trippelnegativitet misstänkas!
Vilken bröstcancertyp är den vanligaste?
Luminal A (ER+ och HER2/NEU-) är vanligaste bröstcancern i alla ålderskategorier.
Vilka bröst-CIS-finns?
Lobulär och Duktal bröst-CIS finns.
Vad heter de 6 invasiva formerna av bröst-carcinom?
Invasivt bröstcarcinom:
- Duktalt
- Lobulärt
- Inflammatoriskt
- Medullärt
- Colloid
- Tubulär
Hur kan bröstcancer ge bröstvårtsinversion?
Bröstcancer kan ADHERA!
Hur bildas peau d’orange på bröstet vid cancer? Vad kan det misstas med?
Peau d’orange på bröstet bildas pga. lokalt lymfödem som ser inflammatoriskt ut, men det måste inte vara inflammatoriskt. Lymfödemet bildas pga. brösttumören!
Vilka är de vanligaste platserna för metastaser vid bröstcancer?
Bröstcancer metastaserar till: (Bröstcancer Sprids Litet Lättare Hit)
- lungor
- skelett
- lever
- binjure
- hjärna
Hur är prognosen vid HER2/NEU samt hormonreceptorer vid bröstcancer?
Her2+ är dåligt, emedan hormonreceptorer Er+ är bra prognos vid bröstcancer.
Varför tas egentligen HER2/NEU vid bröstcancer?
HER2/NEU tas vid bröstcancer för att predikera PROGNOS samt BEHANDLINGSSVARS-prediktera.
Hur kan histologisk gradering och typ vägleda om prognos vid bröstcancer?
Väldifferentierade och specialiserade (t.ex. tubulär snarare än “no special type ductal carcinoma”) är bättre prognos vid bröstcancer.
Förklara hur stadium kan relatera bröstcancer-prognos.
Stadium vid Bröstcancer: TNM.
T: invasion/storlek. In-situ –> God prognos. DCIS har god prognos! LCIS behandlas inte, om inte starkt pleomorf.
N: Portvaktskörteln.
M: Blodspridda botas sällan :(
Hur skiljs graderingen mellan bröstcancer in situ och invasivt carcinom i bröstet?
Bröstcancer In situ:
- cellstorlek G1 - G3.
Bröstcancer Invasivt carcinom: - Tubuli: 1 - 3 p - Kärnatypi: 1 - 3 p - Mitoser: 1 - 3 p. G1: 3 - 5 p. G2: 6 - 7 p. G3: 8 - 9 p =
G3 invasiv bröstcancer har lägst differentiering, solida, inga körtlar och stora!
Vilka celler uppstår bröst-DCIS från?
DCIS uppstår ur bröst-lobuliceller.
Hur syns DCIS?
DCIS syns som kalcifieringar i mammografi samt att de täcker upp hela gångarna!
Vad är comedo?
Comedo är komet av nekros som utmärker DCIS.
vad har DCIS för prognos?
DCIS har god prognos!
Vilken form av bröstcancer behandlas inte? Vad krävs för att den ska behandlas?
LCIS behandlas inte, om den inte är PLEOMORF. Pleomorf LCIS behandlas!
Vad är bröst-Padget? Hur skiljer den sig från i vulva?
Padget på bröstet är en extension av DCIS som ger crust-exudate-nipple. Vulva-Padget har oftast ingen tumör under.
Ge 2 morologiska saker vid LCIS.
LCIS morfologi:
- Singet-cell-rings
- Mucinvakuoler
Hur är det med LCIS och progression till invasiv cancer?
1/3 av LCIS –> invasiv cancer!
- -> metastaserar i random bröst
- -> antingen intraduktal eller lobulär invasiv cancer-
Varför är invasiv intraduktalt adeocarcinom i bröstet ett hård palpabel massa?
Bröstcancer blir en hård massa pga. DESMOPLASTISKT svar som gör FETT till en Hård massa.
Hur är det metastaserande av med invasiv Duktal Carcinom i bröst?
Duktal invasiv carcinom i bröst METASTASERAR GÄRNA till LYMFAN!
Vilka receptortyper är vanliga hos duktalt invasivt carcinom i bröstet?
vanligen har invasiva bröstcancrar
1/3 hormonreceptorpositiva
2/3 HER2/NEU+
Vilken cancer är “no special type”?
No special type är invasiv duktal bröst-carcinom.
Varför är metastaser av invasiv lobulär bröstcarcinom svåra att upptäcka? Följd?
Invasiva Lobulära Bröst-Carcinom har E-cadherinfel (som diffus “bulky” adenocarcinom i gaster!), vilket gör dem DIFFUST INFILTRATIVA, samt MULTIFOKALA och BILATERALA.
Vilken bröstcancertyp är vanligast vid Invasiv Lobulär Carcinom?
Invasiv Lobulär Bröstcarcinom är ofta Luminal A, dvs. ER+ men HER2/NEU-.
Hur är prognosen vid inflammatorisk invasiv bröstcancer?
Inflammatorisk invasiv bröstcancer metastaserar gärna, vilket ger en dyster överlevnadsprogos.
Vilken typ av receptor-bröst-cancer är Medullär invasiv bröstcancer ofta?
Medullär invasiv bröstcancer är ofta TRIPPELNEGATIV.
Vad har Medullär och Kolloid invasiva bröstcancrar för likhet?
Medullär och Kolloid invasiv bröstcancer liknar båda fibroadenom!
Vad har Colloid och Tubulär invasiv bröstcancer ofta gemensamt?
Colloid och Tubulär invasiv bröstcancer är ofta Luminal A!
Hur är prognosen av tubulär invasiv bröstcancer?
Tubulär invasiv bröstcancer är SPECIALISERAD samt hittas i MAMMOGRAFI, varför prognosen är GOD!
Vart metastaserar gärna Invasiv Lobulärt Bröst-Carcinom?
Invasivt Lobulärt Bröst-Carcinom sprids gärna till:
- CSF
- GI
- Ovarium
- Uterus
- Benmärg
