Klinisk kemi - digestion Flashcards
Nämn 4 källor till bilirubin.
Hb
Myoglobin
Cytokrom
Peroxidas
Hur är bilirubin lösligt i blodet efter nedbrytning i Makrofag?
Bilirubin är bundet till albumin, vilket gör det lösligt innan det konjugeras i levern.
Neonatal ikterus: typ? Orsak?
Ej utvecklad lever ger OKONJUGERAD ikterus.
Vad konjugeras bilirubin till?
Glukoronsyra.
Vid vilka tillfällen kan Gilberts-personer få ikterus?
Motion, svält och feber.
Vad är kärnikterus?
Kärnikterus innebär att personer med Gilbert har så högt Bilirubin att NEUROLOGISKA RUBBNINGAR uppträder.
Nämn 4 felkällor vid bilirubinmätning.
- Män har högre än kvinnor
- Dygnsvariation
- Sensitivitet för BR i teststickor minskar av Askrobinsyra
- BR och urobilinogen är ljuskänsligt.
Vilken typ av ikterus ger Polycytemi Vera?
Okonjugerad ikterus.
Vilket av ASAT och ALAT stiger mest vid leverparenkymskada? Varför?
ALAT stiger mest pga. Löst i cytoplasman, Längre halveringstid och Litet.
Vart finns ASAT? När stiger det?
I mitokondrier och cytoplasma i hjärta, lever och skelettmuskler. ASAT stiger vid:
- hemolys
- skelettmuskelskada
- hjärtsvikt –> leverhypoxi
- alkoholkonsumption
Hur används ASAT/Trc-kvoten?
Bedömer kronisk cirrhos/fibros
Var finns ALAT?
I cytoplasman i lever och njure.
Hur används ALAT?
ALAT screenar för leverskada.
Vad är LD? Indikation?
LD gör laktat till pyruvat. Indikation:
- MALIGNITETER? Kan tas med AFP & hCG fr att undersöka levercancer och embroynal testikelcancer.
- oklar ASAT/ALAT-stegring
- oklara muskelsjukdomar, undersök med isoenzymer
- ineffektiv erytropoes
Vart finns GT och ALP?
Båda är cellmembranbundna.
GT: galla, urin och seminalvätska
- levers gallgångar
- njure
- pankreas
- prostata
- testes
ALP: galla, placenta och ben
- gallgångar
- njurtubuli
- placenta
- tunntarm
- germinalceller
- Neutrofiler
- Osteroblaster
- Lungor
Vilken substans ökar kraftigt vid läkemedel och alkohol?
GT!
Hur används GT?
GT används för att kolla leverstatus vid hyperlipidemi och DM.
ALP - vilka två organ avspeglar det?
Lever och skelettets osteoblaster
Var finns PLAP?
Placentalt ALP finns i Thymus och Testes, vilket stiger vid Choriocarcinom, seminom m.fl.
När är ALP lågt?
Vid hypofosfatemi.
Vad är Galaktosbelastning?
Mäter LEVERNS förmåga att skapa galatkosenzymer som gör galaktos till glukos bl.a. Vi ger galaktos och mäter sedan glukosstegrningen, vilket är ett mått för FUNGERANDE LEVERCELLSMASSA.
Leverlinjen: vad? När? Bryts av?
Leverlinjen: högt AAT, - orosmucoid, lågt Haptoglobin.
Vid virushepatit, primär gallcirrhos och hemolys.
Bryts av alkoholkonsumption: orosmucoid stiger!
Hur kan albumin avspegla leverparenkymet?
Albumin sjunker om leverparenkymet minskar.
Vid vilka sjukdomar stiger AFP?
Leverregeneration och levercancer.
AFP kan tas med LD och hCG för att upptäcka och följa embryonal testikelcancer samt dysgerminom.
Vid vilka tillfällen fås mer IgM, IgG och IgA?
IgM: primär gallcirrhos (högt ALP, högt GT, högt IgM, hög SR och AMA-positiv).
IgG: autoimmun.
IgA: alkohol och kolestas
Vilken kvint utmärker primär gallcirrhos?
- Högt IgM
- Hög SR
- AMA-pos
- Hög GT
- Hög ALP
Vilka 2 alkoholmarkörer är okej på VC?
GT och MCV (bra för XY)
Vilken alkholmarkör är bäst? Varför?
PEth är bäst
- sensitivitet 99 % och specificitet 100 %
- upprepade måttliga intag hittas
- hittar månad efter intag
Vilken vätska mäts för att hitta PEth?
PEth skall mätas i BLOD eftersom PEth finns i erytroccytmembran! Dvs. mät B-PEth och P-PEth = 0.
Felkällor för GT?
- Låg sensitivitet och specificitet
- kräver långt och högt intag
- felkällor: DM, övervikt och SSRI
Pos. och neg. med CDT?
Pos: högt PPV, hög specificitet.
Neg:
- Sens. är låg men stiger med ökat drickande.
- långt och högt drickande krävs.
- felkällor: primär gallcirrhos och genetiska variationer
Hur screenas lever?
ASAT och ALAT.
Screena för Gallstas - vad tas?
ASAT
Leverskada-screening. Vad tas?
ALAT.
När gäller ASAT/ALAT > 1,1 –> alkohol?
Utan hjärtmuskelskada, annars stiger ju ASAT.
Hur är labbilden vid STOR leverskada?
ALP jättehögt och ASAT, ALAT måttligt höga pga. stor levercellsförlust.
Vilka 2 medfödda metabola varianter höjer plasmaproteiner?
Wilsons och AATD.
Du misstänker atrofisk gastrit. Vad tas?
Gastrin
Du har refluxesofagit med diarre. Vad tas?
Gastrin
Vilka två typer av celler går under i Autoimmun Gastrit?
Parietalceller (har H/K-pump) och chief-cells (som gör pepsin).
Labb i kronisk gastrit och PUD?
PUD: höga pepsinogen, Hcl och gastrin.
H. Pylori: sur trots hypogastrinemi
Autoimmun: lågt pepsin och HCl, men hög kompensatorisk gastrin.
Vad gör Sekretin? Högt? Lågt?
Vill få ut bikarbonat och galltömning.
Högt: Zollinger Ellison & Njurinsufficiens (båda är acidotiska)
Lågt: Celiaki
Vad gör VIP? Indikation?
VIP sitmulerar pankreastömning, prolaktin och oxytocin, samt hämmar gastrin.
Indikation:
- vattendiarre
- paraneoplasi?
- basisk mage?
- hypokalemi?
Vilka tre entiteter är “atrofisk gastrit”? Akr?
H. Pylori
- IgG mot MO
- H/K-pump-Akr
Autoimmun
- H/K-Akr
- IF-Akt
Perniciös Anemi
- IF-Akr
Varför mäts ibland IgA mot endomysin vid celiaki?
Om IgA mot TG2 var oklart, tas IgA mot endomysin pga. HÖG SPECIFICITET.
Vad påvisar MCHDQ2/8? När tas dem?
Efter Serologi, pos. svar utesluter celiaki.
Vad är Marsh?
Marsh 0: normal
1: infiltrativ
2: hyperplasi
3: villusatrofi
4: hypoplastiskt
Syftar på celiaki-tunntarms-slemhinna.
Efter serologi och ev. MCHII, vad krävs för diagnos celiaki?
- SEROLOGI
- MHCII
- ENDOSKOPI & BIOPSI
- Anemi/zink/Cu-brist, koagulation map. vit-K och andra autoimmuna saker.
- Glutenprovokation.
När tas total-IgA?
Total-IgA kan utesluta falskt negativt svar vid Serologi IgA mot TG2 celiakiutredning.
När görs glutenprovokation?
I sista steget! När allt annat är kollat, inklusive koagulation map. vit-K, zink/Cu-brist, andra autoimmuna saker samt anemiutredning.
Hur skiljer sig primär, medfödd och sekundär laktosintolerans?
Primär: slektiv laktasbrist. Symptom när som helst.
Sekundär: pga. infektion/läkemedel/celiaki.
Medfödd: ALLVARLIGAST! Symptom vid 1a mjölkintag.
Vad innebär laktosuri?
Laktosuri bekräftas laktosintolerans.
Vad kollas med gentest för laktosintolerans? Nackdel?
Lymfocyters LCT-gen kollas, men SEKUNDÄR laktosintolernas MISSAS.
Urea Breath Test: pos? Neg? Hur?
Pos: sens, spec > 95 %.
Neg: falskt neg. efter antibiotika.
Mäter CO2 i utandningsluft.
Vad är makroamylasemi?
Makroamylasemi innebär att IgA binder Amylas, varför amylas kan vara stegrad trots att en är FRISK!
Hur kan kalprotectin överleva i GI?
Proteasstabilt
Vad binder kalprotektin?
Zink och Cu
Hur kan kalprotectin användas?
- Hög NPV - används för att utesluta t.ex.
- skiljer IBS och IBD
- ökar även vid celiaki, koloncancer, bakteriell Gastroenterit och divertikulit (finns ju i Neutrofiler)
Triolintest - vad? Varför?
Triolin = lipider. Dricks, sedan mäts CO2 i utandningsluft.
Indikation: malabsorptiv steatorre?
