Övre GI Flashcards
Vad är akalasi?
Akalasi är en triad av ökad LES-tonus, minskar LES-relaxation och minskad peristaltik. Detta ger en esofagusobstruktion!
Nämn en orsak och den farligaste konsekvensen av esofagusvaricier!
Esofagusvaricier kan uppstå pga. levercirrhos samt ge blödning. De flesta dör vid första blödningen!
Vad är de vanligaste symptomen vid GERD?
Pyrosis (heart-burn) och halsbränna är GERDs vanligaste symptom.
Vad krävs för att diagnosticera GERD?
Endoskopi och biopsi krävs för att ställa diagnosen GERD.
Hur skiljs eosinofil reflux från GERD?
Eosinofil reflux sitter i hela matstrupen och är ev. allergirelaterad, emedan GERD sitter över GE-junction.
Vad är skillnaden mellan esofagit av typen Marroly-Weiss och Boerhave?
Mallory-Weiss är ytlig och ligger ffa över GE-junction med longitudinella strikturer. Boerhave är över hela esofagus, samt djupare och allvarligare.
Vad är etiologin vid Mallory-Weiss?
Mallory-Weiss uppstår efter slitage vid upprepare kräkningar. Tillslut kan junction inte slappna av!
Riskfaktorer för adenocarcinom i esofagus?
Barrets Esofagus (ur GERD) ((eller Kronisk Gastrit med H. Pylori??)) kan ge adenocarcinom i Esofagus (H. Pyloriminskning kanske svarar för cancerökning?)
Vad har minskningen av H. Pylori för konsekvenser?
Minskad förekomst av H. Pylori kanske kan relateras till ökningen av esofagus adenocarcinom.
Nämn (7) riskfaktorer för skivepitelcancer i esofagus.
Alkohol, tobak, HPV, fattigdom, heta drycker, PV-syndrom samt akalasi är riskfaktorer för esofagus skivepitelscancer. Den andra cancern i esofagus är adenocarcinom, endast Barrets är riskfaktor där.
Vad har akalasi för tänkbar hemsk konsekvens?
Akalasi kan ge sivepitelscancer.
Vad är en lagom illa konsekvens och en dödlig konsekvens av skivepitelscancer i esofagus?
Skivepitelancer kan bilda polyper som stör lungorna, så att pneumoni fås. Den dödliga konsekvensen är sepsis.
I vilken del av världen är adenocarcinom resp. plattepitelscancer i esofagus vanligast? Vilken är globalt vanligast?
Skivepitelscancer i esofagus är vanligast i Asien, adenocarcinom är vanligast i väst. Dock minskar adenocarcinomen ev. pga. minskning av H. Pylori?? Globalt är plattepitelscancer vanligast.
Varför är plattepitelscancer i esofagus dålig prognos?
Symptom uppkommer inte förrän sent i plattepitelscancer i esofagus, vilket ger en dålig prognos.
Vilka delar av esofagus drabbas vid skivepitels- respektive adenocarcinom?
Plattepitelscancer drabbar hela esofagus, emedan adenocarcinom ffa. sitter nere i GE-junction, där Barrets har funnits pga. GERD.
Vad har hänt genetiskt vid adenocarcinom i esofagus? (2 saker)
Genetisk etiologi för adenocarcinom är TP53 samt kromosomanomali.
Vad i PV-syndrom ökar risken för skivepitelscancer i esofagus?
Esofagus skivepitelscancer ökar vid PV-syndrom pga. ringar i esofagus.
Vilket kön drabbas oftast av esofaguscancer?
Esofaguscancer drabbar ofta män, ev. äldre.
Övergripande etiologi till akut gastrit?
Minskad slemhinnaförsvar, NSAID och syra/alkohol kan ge akut gastrit.
Vad är de farliga konsekvernserna av Akut Gastrisk Ulceration?
Akut gastrisk ulceration kan ge blödning och perforation!
Kaffesumpskräkning ges av…?
Kaffesumpskräkning kan ges av akut gastrisk ulceration!
Vad kan psykologisk stress ge i magen?
Psykologisk stress kan ge kronisk PUD-utbrott.
Vad kan vi mäta för att undersöka PUD - peptic ulcer disease?
Om pepsinogen är högt, så har vi PUD!
Vart sitter ofta PUD anatomiskt?
PUD sitter ofta i antrum eller duodenum, som btw H. Pylori också gör - slump?
Vad är en tänkbar etiologi till PUD?
Allt som drar ned slemhinneskyddet, t.ex. Zollinger-Ellison (ger gastrin), NSAID, psykologisk stress (endast exacerbation triggas) och även H. Pylori. H. Pylori höjer syranivåerna!
Vilka sjukdomar är H. Pylori förknippade med? (4 st)
H. Pylori finns vid Kronisk Gastrit, men kan även ge PUD, adenocarcinom, samt MALTom. OBS. Kronisk Gastrit kan adenocarcinom (intestinal metaplasi) eller adenom!
Varför kan kronisk gastrit ge adenocarcinom?
Kronisk gastrit kan bilda intestinal metaplasi, vilket kan ge adenocarcinom.
Hur ger H. Pylori PUD (2 saker) ?
H. Pylori har CagA som ger ulcers samt sänker pH.
Hur labbtestas Kronisk Gastrit med H. Pylori?
H. Pylori kronisk gastrit visar sig i hypogastrinemi (lågt gastrin) samt hög saltsyraproduktion.
Hur skiljer sig Kronisk gastrit orsakad av H. Pylori samt autoimmunt orsakad?
H. Pylori-gastrit drabbar ffa. antrum, emedan autoimmun drabbar corpus. Vidare är gastrin HÖJT i autoimmun, emedan den är SÄNKT i H. Pylori.
Mot vilka celler är antikropparna riktade vid autoimmun gastrit?
Autoantikroppar är riktade mot parietalcellerna vid autoimmun gastrit.
Vilka 9 tecken (inkl. labb) indikerar autoimmun gastrit?
Autoimmun gastrit visar:
- Förstörda Parietalceller
- Minskad saltsyra (antikroppar mot parietalceller)
- Minskad IF (tillverkas ur parietalceller)
- B12-brist (ingen IF)
- Perniciös anemi (inget B12)
- Ökade G-celler (kompsensation för parietalcellsförlust)
- Hypergastrinemi (högt gastrin pga. många G-celler)
- Minskade Chief-cells (collateral damage)
- Lågt pepsin (tillverkas ur chief-cells)
Vilken är den vanligaste polypen i gaster? Hur vet vi om den blir malign?
I gaster är den vanligaste polypen inflammatorisk! Risk för dysplasi är relaterad till storleken.
Hur påverkar H. Pylori polyper?
H. Pylori kan ge inflammatoriska polyper i magen, den vanlgiaste typen. Dessa försvinner om bakterien försvinner :) Kronisk gastrit (med H. Pylori ev?) kan också ge Gastriskt Adenom.
Vilken “polyp” i magen är INTE neoplastisk, ökar med PPI-användande samt är relaterad till FAP?
Fundic Gland Polyps relaterar till FAP och PPI samt är INTE neoplastisk.
Vad är etiologin bakom gastriskt adenom?
Kronisk gastrit kan ge gastriskt adenom.
Vilken polyp i magen kan också uppvisa “intestinal metaplasi”?
Gastriskt adenom kan också uppvisa intestinal metaplasi (gastriskt adenom uppstår pga. kronisk gastrit).
Hur verkar H. Pylori skilja sig mellan mage/matstrupe map. cancer?
Minskningen av H. Pylori verkar öka adenocarcinom i matstrupen, men minska dem i magen???
Vanligaste mag-cancern?
Adenocarcinom är den vanligaste cancern i magen.
Vad är etiologin (4 st) till adenocarcinom i magen?
Magens Adenocarcinom uppstår pga. GERD, Kronisk Gastrit, Adenom-polyp samt EBV. Kronisk gastrit involverar H. Pylori, autoimmun men INTE PUD! Ev. kanske inflammatorisk också…?
Vilken typ av magcancer är förknippad med “låg socioekonomisk status”?
Adenocarcinom, den vanligaste magcancern, är förknippad med låg socioekonomisk status.
Vilka två olika typer av adenocarcinom i magen finns det, och hur skiljer de sig?
Adenocarcinom i magen är antingen “bulky” eller “intestinala”. Bulky växer diffust pga. E-cadherin-mutation och “intestinala” växer koherent. Intestinala är förknippade med APC-mutation som lett till FAP. FAP ger i alla obehandlade fall intestinal adenocarcinom!
Vad kan ge lymfom i gaster?
H. Pylori (kronisk gastrit) samt stamcellstransplantation med EBV.
Vad är det viktigaste prognostiskt vid carcinoider i magen?
LOKAL är viktigast prognostiskt för GI-carcinoider.
Hur och var uppstår GIST?
GIST uppstår via mutation av tyrosinkinas c-KIT i cajalceller.
Varför “tål” vissa alkohol sämre än andra?
Vissa har överaktivt alkokoldehydrogenas så att acetaldehyd ansamlas. Det är sedan denna som mha aldehyddehydrogenas blir vatten och koldioxid.
Vart är peptiska ulcers vanligast?
I duodenum är peptiska ulcers vanligast.
Vilka 2 artärer blöder vid PUD, t.ex.?
A Gastrica Sinistra och A Gastroduodenale kan blöda vid PUD.
Vad är de 2 stora riskerna med PUD?
Perforation samt blödning med hypovolem shock är faran med PUD. (samma som vid akut PUD)
Hur kan vi ana att PUD berodde på Zollinger Ellison snarare än H. Pylori?
Ulcers i duodenum och mer spritt sker vid Zollinger-Ellison-inducerad PUD.
Varför kan Brunnerska körtlar börja hyperplasera vid PUD?
Brunnerska körtlar producerar skyddande Mucin, de vill hyperplasera för att skyddan magen mot syran vid PUD.
Hur förklaras axelsmärtan vid PUD?
När ulcers perforerar så kan referrerad smärta upp till högra axeln ske!
Vad indikerar smärta i höger epigastrie?
Magsår indikeras av smärta i höger epigastrie.
KLINKEMI! Vad är utmärker PUD (2), H. Pylori (2) samt Autoimmun Gastrit (9)?
PUD: hög saltsyra, högt pepsinogen.
H. Pylori: hög saltsyra, lågt gastrin! (surt hypogastrinemin till trots!)
Autoimmun Gastrit:
- Parietalcellsdestruktion
- Minskad saltsyra
- Minskad If
- G-cellshyperplasi
- B12-brist
- If-brist
- perniciös anemi
- Chief-cells-destruktion
- Lågt Pepsinogen.
Vad indikerar om ett adenom ska bli malignt?
Storleken på adenomet indikerar om det ska bli dysplastiskt och ev. malignt. Detta är pss som dysplasi ur inflammatoriska polyper.
