Endokrinologi - allmän hypofys och tyroidea Flashcards
Hur händer mer P-Na och osmolalitet i ADH-bris?
ADH-brist:
- P-Na-ÖVERSKOTT pga. kissar ut jättemycket vatten!
- Osmolalitet ÖKAR pga. Na-överskott.
Ge en trolig etiologi till SIADH.
SIADH kan uppstså pga. Lungas small-cell-carcinoid producerar ADH.
Vilka symptom och kliniska värden medflöljer SIADH?
SIADH:
- HYPONATREMI
- cerebralt ödem –> neurologiska funktioner störs
Vad är den vanligaste överfunktionen i hypofysen?
Hypofysöverfunktion är oftast ett hormonproducerande ADENOM i adenohypofysen, av typen PROLAKTINOM! SPORADISKA fall är vanligast.
Vad är den vanligaste orsaken tull underfunktion i hypofysen?
Hypofysunderfunktion fås oftast av SKADA, non-functional-adenom står för 25 % endast av hypofunktioner.
Vad är hemianopsi?
Hemianopsi är synnedsättning. Om det rör sig om hypofysadenom är det BILATERAL HEMIANOPSI som är en tidig MASS-EFFECT.
Vad är apoplexi?
Apoplexi är att ett adenom spricker –> blödning –> akut medvetandesänkning.
Vilka konsekvenser får överproduktion av oxytocin ur neurohypofysen?
Mer ocytocin:
- kontraktion i gravid uterus
- kontraktion av SMC i mjölkgångar
annars inga andra relaterade sjukdomar!
Hur skiljer sig GH-överproduktion hos vuxna respektive barn?
GH-överfunktion barn: akromegali.
- Diabetes Mellitus
- nedsatt glukosintolernans.
GH hos vuxna: giantism.
Vad är Nelsons hyperpigmentering?
Nelsons hyperpigmentering innebär att överproduktion av ACTH ger mer prekursorer till MSH –> melanocyter gör melanin!
(Hyperpigmentering tillkommer pga. binjurar är bortplockade, varför ACTH produceras från hypofys i kompensation!)
Vad är galaktorre?
Galaktorre är t.ex. att prolaktinom ger överproduktion av prolaktinom –> mjölkläckage.
På vilka 2 sätt ger prolaktinom infertilitet?
Prolaktinom –> infertilitet pga.
- amennore
- minskat libido
Vilka hormon är “gonadotropa”?
Gonadotropa hormon är LH och FSH!
Ge 4 tillstånd förknippade med hyperprolaktin!
Hyperprolaktin:
- Graviditet
- Östrogen
- Hypothyreoidism
- Minskat dopamin
Vilken hormonimbalans är prolaktinom ofta förknippad med?
Prolaktinom åtföljs ofta av GH-överproduktion!
Hur kan GH-överproduktion ge mer tillväxt och insulinresistens (hos barn?)?
GH-överproduktion –> lever producerar insulin-like-growth-factor-1 –> tillväxt samt INSULINRESISTENS!
Hur kan adenokortikotrofa överproduktioner upptäckas?
Vi kan hitta förhöjd ACTH-produktion med PAS-färgning som färgar glykosylerat ACTH.
Vilka hormonöverproduktioner är ffa. förknippade med huvudvärk, apoplexi och bilateral hemianopsi?
Huvudvärk, apoplexi och hemianopsi är förknippade med LSH- och LH (Gonatotrofa) hormoners överproduktion ur hypofysen!
Hur är det med ärftligt predisponerade funktionella hypofys-tumörer?
De flesta funktionerlla hypofyshyerfunktioner är SPORADISKA, ca 5 % är ärftliga, t.ex. MEN1.
Hur är det med ärftligt predisponerade hypofys-hormon-imbalanser?
De flesta hypofys-hormon-imbalanser är SPORADISKA, ca 5 % är ärftliga, t.ex. MEN1 eller medfödd hypothalamustumör.
Hur kommer det sig att över 75 % av hypofysen behöver ha drabbats av ischemisk nekros för att HYPOFUNKTION skall MÄRKAS?
Hypofys är okänslig för ischemi pga. direkt blodförsörjning från artärer.
Prolaktinbrist ger?
Prolaktinbrist –> minskad laktation.
Hur märks minskat GnRH i XX resp. XY?
Minskad GnRH:
XX: infertilitet pga.
- minskad infertilitet
- minskat libido
XY: mindre hår
Ge en tänkbar förklaring till att melanocyter inte gör pigment?
Hypofysunderfunktion –> minskat ACTH –> minskat MSH –> melanocyter gör INTE melanin.
Vad gör dejodinas? Hur kan halten av den förändras vid svält?
Dejodinas gör T4 –> aktivt T3! Vid svält minskad dejodinas-funktion eftersom vi vill BMR!
Vad är palpitationer?
Palpitationer är extraslag i hjärtat som uppkommer t.ex. pga. HYPER-thyreos.
Vad är ptos?
Ptos är hängande ögonlock som indikerar GRAVES HYPER-tyreoidit.
Hur är jodupptaget i Graves sjukdom vs. hasimotos Thyreoidit?
GRAVES: diffust ökat jodupptag. HASIMOTOS: minskat jodupptag.
Vad innebär en sekundär thyroideafunktion?
En sekundär thyroideafunktion är CENTRAL:
- hypthalamus
- hypofys
Kretinism: hur? vem? vad (4)?
Gravid har Jodbrist –> HYPO-thyreos –> BARN få kretinism!
- NOR utvecklas inte
- stor tunga
- grovt ansikte
- mental retardation
Vilken hormonbrist misstänks om rösten blir mörk och hjärtat blir stort?
HYPO-tyreos –> mörk röst + stort hjärta!
Vilke tyhroidit utmärker sig genom att vara SMÄRTSAM samt UNILATERALT förstora tyreoidea?
De Quervain SUBAKUT GRANULOMATÖS thyreoidit är
- smärtsam
- unilateral
Till skillnad från de andra thyreoiditerna.
Vad är de Quervain?
De Quervain Thyreoidit är en SUBAKUT GRANULOMATÖS (unilateral, smärtsam!) thyreoidit.
- transient!
- uppstår efter LVI –> smärta, feber osv.
Vad är en subakut lymfocytisk thyreoidit?
En subakut lymfocytisk thyreoidit:
- POSTPARTUM
- Auto-Akr
- fåtal har hypotyreos
- bilateral förstoring, smärtFRI
Vilken tyreoidit är kronisk?
Hashimotos tyreoidit är kronisk! Lymfocytisk och granulomatör (de Quervain) är subakuta!
Vilka är de vanligaste hypotyreoserna?
Hypotyreos:
- Jodbrist
- Hashimoto
Vilka kliniska faser finns i Hashimotos?
HASHIMOTOS:
- Hashitoxicos: (endast jod är logisk)
- TSH minskat
- T3, T4 ökat.
- MINSKAT jodupptag. - andra fasen: (logisk)
- ökat TSH
- minskat T3, T4
Vilken Symptomtriad utmärker GRAVES?
GRAVES HYPERTYREOS:
1. Oftalmopati: exoftalmica
- Dematopati: hudförtjockning samt ev. PRETIBIALT myxödem. Annars är myxödem förknippat med HYPOTYREOS!
- Thyrotoxicos: diffus förstoring och hyperfunktion
Hur är T3, T4, jodupptag och TSH i Graves?
GRAVES:
- T3,T4 ÖKADE
- TSH minskat
- jodupptag ÖKAT
Vilka antikroppar finns i Graves?
GRAVES:
- IgG-TRAK
- proliferations-Akt –> hyperplasi!
- hämmande Akr –> episoder av hupofunktion!
Vilken är den nästan viktigaste (dödliga) symptomen vid Graves?
Graves –> hjärtklappning (palpitationer) samt kan ge arrytmi –> död.
Vilka 3 orsaker finns till Diffus Struma? Patogenes?
Diffus Struma orsaker:
- Endemisk jodbrist
- Sporadiskt om XY:s T4-behov ökar (äter kalcium eller grönsaker)
- Ärftlig form
Sköldkörtel –> kan inte göra T3, T4 –> kompensatorisk HYPERTROFI & HYPERPLASI –> OK/HYPOFUNKTION.
Vilka symptom fås vid Diffus Struma?
Diffus Struma –> masseffekter m. t.ex. dysfagi, luftvägsobstruktion och vena-cava-syndrom med komprimerade halskärl.
Vad är Vena Cava Syndrom?
Vena Cava Syndrom är att Diffus Struma ger halskärlskompression!
Vilka olika typer av Struma finns? Hur skiljs de?
STRUMA:
- Diffus: symmetrisk förstoring.
- Kolloid-Strum: jodbrist fixas genom att ge jod!
- Multinodulär: assymmetrisk förstoring.
Hur uppstår Multinodulär Struma?
Multinodulär Struma är att Struma har blivit långvarig, varpå asymmetriska AUTONOMA noduler uppträder som gör T3, T4 OBEROENDE av TSH!
Vad är Plummer Syndrome?
Plummer Syndrome är förknippat med asymmetrisk multinodulär struma.
Vilken tyreoidea-imbalans kan ge malignitetsrisk?
Multinodulär Struma är förknippad med maligniteter!
Vilken Struma är förknippad med HYPER-frunktion?
Multinodulär Strum är förknippad med HYPER-funktion. Detta beror på att noderna blir autonoma att göra T3, T4 oberoende av TSH.
Vad är varma noduler?
Varma noduler är tyreoidea-noduler med HÖGT jodupptag. BENIGN pga. VÄLDIFFERENTIERAD neoplasi.
Vilken tyreoideaneoplasi är vanligast?
BENIGNT SOLITÄRT FOLLIKULÄRT ADENOM är vanligast bland neoplasi i tyreoidea!
Vilken malignitet är vanligast i tyreoidea?
Papillärt Carcinom är vanligast bland maligniteter i Tyreoidea.
Vad är en Hürtle-cell map. endokrinologi?
Hürtle-cell är en cells vid adenom i tyreoidea. (Oftast benignt)
När är det viktigt med kapseln?
Kapsel skiljer Benignt Adenom från Malignt Carcinom i Sköldkörteln!
Vilka olika typer av sköldkörtelcancer finns? Ur vilka celler kommer de?
FOLLIKULÄRA SKÖLDKÖRTELCANCER:
- Papillärt: vanligast
- Follikulärt: näst vanligast
- Anaplastiskt: 3e vanligast
MEDULLÄRT ur Parafollikulära C-celler är OVANLIGAST –> carcinoider.
Vilka genetiska fel är förknippade med sköldkörtelcancer?
MEDULLÄRT SKÖLDKÖRTELCANCER:
- Om hereditärt: multicentrisk C-cells-hyperplasi
- Ev. MEN2 (a eller b)
FOLLIKULÄRA
- Papillärt: RET/PTC, NTRK1, BRAF
- Follikulärt: RAS,PI3K, PTEN, PAX/PPARG-fusion
- Anaplastiska: TP53-inaktivering
Vilken sköldkörtelcancer är dödligast? Hur uppstår den? Varför är den dödlig?
Anaplastisk Sköldkörtelcancer uppstår DE NOVO eller ur DEDIFFERENTIERING av PAPILLÄR/FOLLIKULÄR cancer.
Den är DÖDLIGAST och dödar genom att KOMPRIMERA VITALA HALSSTRUKTURER!
Vilken mutation är HEMSK map. sköldkörtelcancer?
Den hemskaste Sköldkörtelcancern är Anaplastisk som unikt har TP53-INAKTIVERING.
Patogenesen till Både papillär och follikulärt tyroidea-tumörer är jod-relaterad. Hur?
PAPILLÄR tyroideatumör
Hur är prognosen vid papillär sköldkörteltumör?
Papillär sköldkörteltumör: regionala metastaser saknar prognostiskt värde då tumör är BENIGN. Annars relaterar prognos till
- ålder
- stadie överlag
Hur är spridningsmönstret för follikulär sköldkörtelcancer?
Follikulär sköldkörtelcancer sprids HEMATOGENT till LUNGOR och LEVER. Överlav är tumören INVASIVARE än papillär tumör.
Vilken cancer kan ev. ge sköldkörtel-HYPER-funktion?
Follikulär tyroideacancer kan ev. ge hyperfunktion!
Vilken sköldkörtelcancer är MEN-relaterad. Hur?
MEN2a/b ger MEDULLÄR SKÖLDKÖRTELCANCER.
Vilken sköldkörtelcancer är carcinoid-förknippad?
MEDULLÄR sköldkörtelcancer är carcinoidförknippad.
Nämn något specifikt utmärkande för medullär tyroidea-cancer.
Thyroidea-cancer utmärks av AMYLOID-deponeringar!
