Klinisk kemi - njurar & gonader Flashcards
Vilka två parametrar beror Clearence på?
Organfunktino och koncentration.
Vad händer med GFR under graviditet?
Arterioler öppnas –> hyperfiltration.
Vart sitter troligen skadan om vi har intorkning och polyuri?
Tubuli
Vart sitter troligen skadan om vi har ödem och hypertoni?
Glomeruli
Vart sitter troligen skadan om vi har uremi?
Glomeruli
Vad är PiZZ?
PiZZ ger AATD.
Heterozygoter har 10 % fungerande AAT och har högre risk för Cancer. Homozygoter även ökad risk för Cirrhos.
När gäller regeln 1/3 sten, 1/3 tumör och 1/3 inflammation?
Makrskopisk hematuri.
Hur påvisas mikroskopisk hematuri? Indikation?
RBC, Hb och myoglobin i testremsa, utnyttjandes Hb:s och myoglobins peroxidasaktivitet. Mittstråle.
Falskt pos: mens, träning och MO-peroxidas.
Indikation: endast vid specifik fråga pga. hög känslighet.
Hur påvisas bakteruri? Indikation?
Bakteruri påvisar NITRIT.
Falskt neg: äter inte grönt, äter vitamin C eller bakterier saknar nitritreduktas (Strept. Gonokocker).
Förstahandsval vid UVI typ. Inte så bra, men bra för gravida, DM och de med anatomiska defekter.
Hur påvisas leukocyturi?
Genom deras esterasaktivitet.
Falskt neg:
- mycket protein
- högt glukos
antibiotika kan ge både falskt pos och neg.
Vad är okej att hitta enstaka av map. urinsediment?
Enstaka RBC, enstaka leukocyter samt enstaka hyalina cylindrar (ev. kroniga med eftersom de ökar vid feber och ansträngning).
Vilka 2 faktorer bidrar till cylinderbildning?
Högre koncentration eller lägre pH.
När är urinsediment indikerat?
Misstanke om -nefrit! Pyelonefrit eller Nefritiskt Syndrom.
När ökar hyalina cylindrar fysiologiskt?
Vid feber och ansträngning.
När ses RBC-cylindrar? Prognos?
RBC-cylindrar är ALLTID patologiskt. Ses vid Glomerulonefrit som SLE, RA och vaskulit.
När ses Leukocytcylindrar?
Nefros, Interstitell nefrit och Pyelonefrit.
När ses Njurtubulicylindrar?
Akut tubulär nekros, Hg-toxicitet och nefros. Hg läcker ut ur nefrosen och är sedan toxisk i tubuli, vilket ger minskad koncentration i tubuli eftersom tubuli nekrotiserar.
När ses korniga cylindrar?
I feber och ansträngning, signalerar GlomeruloNEFRIT.
När hittas Vax-cylindrar?
Efter kornisk skada där lipoprotein läckt ut, NEFROS. Samtidigt har vi UREMI.
Vilka cylindrar finner vi i nefros?
Hyalin? Samt Leukocyt (finns i nefrit och nefros), Njurtubuli och Vaxcylindrar.
Njurtubuli: nefros –> Hb läcker ut och är toxisk i njurtubuliceller.
Vaxcylindrar: lipoproteiner läcker ut.
Hur undersöks proteinuri?
Med urinstickor, inte optimalt för annat än Albumin.
Ge 3 preprenala proteinurier.
- Bence Jones (Multipelt Myelom)
- Inflammation höjer orosmucoid
- Hemolys ökar Hb (därför ger Hb toxicitet i tubuli)
Ge 3 Glomerulära proteinurier samt 4 saker som kan läcka ut!
Glomerulonefrit, SLE, DM och amyloidos ger GLOMERULÄR proteinuri.
Albumin, orosmucoid, transferrin och IgG kan läcka ut.
Ge 2 Tubulära nefriter! Vilka 5 saker läcker?
Metall-Tubuli-Nefrit och Interstitiell Nefrit pga. Litium.
- Hc
- Cys. C
- RBP
- Beta-2-mikroglobulin
- Lätta/fria Ig (Bence Jones)
När inträffas hyperalbuminuri?
Ortostatiskt och vid kroppsansträngning, försvinner liggandes.
Hur syns mikroangiopati?
Low-grade hög U-albumin/kreatinin
När är U-albumin/krea-kvot indikerad?
Vid njurkoll av DM, ateroskleros och hypertension (mikroangiopati kan ge low-grade albumin/kreatinin-kvot)
Vad är skillnaden mellan Scintigrafi och Urografi?
Scintigrafi visar dynamisk njurfunktion, emedan Urografi (CT) visar tumör/obstruktion.
Vilka 4 ska ha Iohexol?
Barn, transplantationspersoner, cytostatiskapersoner samt de som inte är allergiska mot jod!
När funkar Iohexol inte?
Om njurar är urkassa.
Jodallergi - vad ska tas för bäst resultat?
Cr-EDTA!
Hur tas Cys.C om hand av njurarna?
Cys. C filtreras fritt i glomeruli och tas upp helt och kataboliseras i tubuli.
Vem ska ha/inte ha Cys. C?
Ha: barn/äldre och i kreatininblinda intervallet.
Undik: om glukokortikoider, de ökar nämligen Cys. C!
Vart finns kreatinin?
Lagras i muskler och pressas ut vid kontraktion.
Hur tas kreatinin om hand av njurar?
Kreatinin filtreras fritt utan reabsorption. Men kan vid högt P-Kreatinin även sekreteras av tubuli, varför kreatinin blir falskt högt.
Hur tas Iohexol om hand av njurar?
Filtreras fritt i glomeruli, händer inget i tubuli.
Hur ska P-kreatinin användas?
Screenar GFR under sjukdom.
Vem ska inte ha P-kreatinin?
Svältande, gamla, de med RA eller paralys pga. muskelatrofi.
Hur är P-kreatinin under graviditet?
Sänkt pga. hyperfiltration.
Vad är renal tubulär acidos? Konsekvenser?
Njure kan inte surgöra urinein –> metabol acidos:
- nefrokalcinos när njurar spottar ut P och Kalcium
- ökar PTH
- hypokalemi eftersom HK-pump inte funkar
- kräks
Vad är syrabelastning med ammoniumklorid?
Tillför salmiak och studerar om tubuli kan utsöndra vätejoner.
Desmopressintest - spec. och sens?
Specificitet - inte bra. Sensitivitet - Bra!
Vilken labbtriad av joner signalerar tubulisjukdom som hittas med desmopressintest?
Alkalos, hypokalemi och hyperkalcemi.
Vad är skillnaden mellan renal och tubulär diabetes insipidus?
Renal pga. Litium, neurogen pga. ADH-brist.
Vilka saker visar positivt Desmopressintest?
- diabetes insipidus
- pyelonefrit
- alkalos, hypokalemi, hyperkalcemi
- renal ischemi
- uremi
Hur kan prolaktin ge minskat fertilitet?
Oligomenorre, amenorre och minskat libido.
Hur påverkar hemokromatos gonadfunktion?
Hemokromatos minskar FSH och LH eftersom det lagras in i hypofysen!
Vad innebär primär amennore?
Gonaddysgenesi: högt FSH!
Vilket hormon är typiskt högt i hormonproducerande testis- eller ovarialtumör?
LH högt!
Hur används Inhibin B?
- mäts tsm. med Ca 125 för att kolla ovarialtumörer.
- kan även förklara XY-infertilitet.
När är LH, FSH och Progesteron indicerat?
LH, FSH: oklar infertilitet.
Progesteron: oklar infertilitet samt mensrubbning.
Vad händer med progesteron i klimakteriet?
Minskar.
Vid vilka 2 tilstånd ökar progesteron?
Mola, choriocarcinom och ofullständig placentaavgång.
Vilken typ av tumör producerar östrogen i ovarium?
Sex-chord (ev. Stromal) gör det.
När är östrogen indicerat?
Postmenopausala blödningar och i bröstcancer.
Görs/elimineras östrogen hos XX?
Bildas i ovarium av andostendion (samt i binjurebark, fast det mesta bildas av precursorer) och hamnar i levern för att slängas ut i gallan.
Testosteronets metabolism hos XX och XY?
XX: bildas av östrogensyntes –> binder sedan SHBG eller sv. albumin med låg affinintet och bryts ned i levern, liksom östrogenet gör.
XY: bildas via LH eller kortislsyntes –> binder sedan SHBG eller ev. albumin med låg affinintet och bryts sedan ned i lever/hud eller prostata.
När är SHBG indicerat?
viriliserande tumör? PCOS? CAH hos XX? Impotens? XY? Hypogonadism XY?
Vid vilka 5 tillstånd är SHBG höjt? När är det sänkt (3 st)?
HÖJT
- Graviditet (mer östrogen)
- Levercirrhos (mer östrogen)
- Hypertyreos??
- Hypogonadism (mer östrogen)
- Östrogenbehandling (mer östrogen)
SÄNKT
- Hypotyreos
- Fetma (PCOS)
- Androgen/kortisolbehandling (PCOS)
Varför är Glukos inte att föredra att kolla på teststickan?
Ger ingen info innan njurtröskel överskriden.
När är pH indikerat att mäta på teststicka? Felkälla?
Mäter vätejonkoncentration om misstanke om renal tubulär acidos? Då är urinen BASISK eftersom blodet är SURT.
Urinen måste vara NY! Gammal urin bli basisk snabbt.
