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Wikimédica + objectifs Flashcards

1
Q

IN2-004 Établir le bilan d’investigation initial de l’AVC.

Quel est le bilan d’investigation initial de l’AVC?

A
  • TDM cérébral sans constraste (permet de déterminer si AVC hémorragique, ischémique ou autre lésion)
  • Ponction lombaire (globules rouges/xantochromie)
  • FSC, INR, TCA, bilan de base (voir aussi examens paracliniques supplémentaires)
  • IRM cérébral (2ième temps)
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Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma.

Quelles sont les étiologies bénignes de la lipothymie/syncope?

A
  • Hypotension orthostatique
  • Déplétion volémique (si cause bénigne de déplétion)
  • Neuro-réflexes (syncope vasovagale, situationnelle, hypersensibilité du sinus carotidien)
  • Syndrome du vol de la sous-clavière
  • Syncope iatrogénique
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3
Q

IN2-004 Établir le bilan d’investigation initial de l’AVC.

Quels sont les autres examens paracliniques pouvant être faits dans l’investigation de l’AVC?

A

Imagerie des gros vaisseaux :
- Doppler carotidien (si AVC circulation antérieure)
- Angio-TDM/angio-IRM cérébral
- Angiographie conventionnelle
- Échographie cardiaque (+ échographie transoesophagienne)
- ECG/Holter
- Bilan DM, HTA, DLP, thrombophilie (si < 50 ans ou ATCD troubles thrombo-embolique)
- Bilan vasculite
- EEG (pour exclure post-ictal secondaire à épilepsie)

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4
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma.

Quelles peuvent être les causes de HTO?

A
  • Médicaments
  • Dysautonomie
  • Neuropathie périphérique
  • Diminution du débit sanguin
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Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma.

Quelles sont les situations qui peuvent mener à une syncope (syncope situationnelle)

A
  • Toux
  • Miction
  • Défécation
  • Post-prandiale
  • Déglutition
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6
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma.

Quel est le type le plus fréquent de syncope?

A

Syncope vasovaguale

(Position debout prolongée, les endroits surpeuplés, l’environnement chaud, la douleur intense, la fatigue extrême et le stress, entraînent une vasodilatation (retrait sympathique) et une bradycardie (activité parasympathique))

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7
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma.

Quelles sont les 4 grandes familles étiologiques graves en ce qui concerne la syncope et la lipothymie?

A
  • Cardiaque
  • Neurologique
  • Hypovolémique
  • Imitateurs
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8
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Exemples d’étiologies cardiaques (graves) de la syncope/lipothymie :

A

Tachyarythmies et bradyarythmies
Troubles structurels et obstructifs :

  • les valvulopathies (i.e. sténose aortique critique)
  • la cardiomyopathie obstructive hypertrophique
  • l’infarctus du myocarde
  • l’embolie pulmonaire avec surcharge de pression du ventricule droit
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9
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Exemples d’étiologies neurologiques (graves) de la syncope/lipothymie :

A
  • Les causes cérébrovasculaires (dont l’insuffisance vertébrobasilaire, l’AIT et l’AVC)
  • Les hémorragies intra-crâniennes.
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10
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Donnez 2 causes d’hypovolémie grave

A
  • Saignement
  • 3ième espace
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11
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Donnez 6 autres événements pouvant donner des manifestations s’apparentant à une syncope/lipothymie

A
  • les convulsions
  • les troubles métaboliques (hypoglycémie, hypoxie, anémie symptomatique)
  • l’intoxication
  • l’arrêt cardiaque
  • le coma
  • les événements psychogènes (attaques de panique: sensation de malheur imminent (« impending doom »), palpitations, impression de manquer d’air et picotements de la région périorale et du bout des doigts.).
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12
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Causes focales (neurologiques) de coma (8)

A
  • abcès cérébral
  • tumeur cérébrale
  • traumatismes crâniens
  • hydrocéphalie
  • hémorragie intraparenchymateuse
  • hémorragie sous-arachnoïdienne
  • infarctus ou hémorragie de la partie supérieure du tronc cérébral
  • crises épileptiques
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13
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Causes diffuses (métaboliques/endocriniennes) coma (10)

A
  • hypercapnie
  • hypoxie
  • hyperglycémie/hypoglycémie
  • acidocétose diabétique
  • hypernatrémie/hyponatrémie
  • hypercalcémie
  • urémie
  • hypothyroïdie
  • encéphalopathie de Wernicke
  • encéphalopathie hépatique
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14
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Causes infectieuses (3) coma

A
  • encéphalite
  • méningite
  • sepsis
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15
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Causes autres (4) coma

A
  • lésions axonales diffuses
  • encéphalopathie hypertensive
  • hyperthermie
  • hypothermie
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16
Q

IN2-014 Élaborer le diagnostic différentiel pour la confusion, la lipothymie, la syncope et le coma

Causes Rx/toxiques (5) coma

A
  • alcool
  • stimulants du SNC
  • sédatifs
  • autres dépresseurs du SNC
  • monoxyde de carbone
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17
Q

IN2-016 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une altération de l’état de conscience.

Quels sont les bilans de base dans le cas d’une AÉC?

A
  • FSC
  • Glycémie
  • Ions (y compris Ca, Mg, PO4)
  • Bêta-HCG
  • Créatinine/urée
  • ALT, PAL, bilirubine
  • SMU-DCA
  • Gaz artériel/veineux (recherche d’hypoxémie/hypercapnie)
  • Lactates (signe d’ischémie + peut indiquer prise de certaines subtances (metformine, salicylates, acétaminophène, alcoolS, cocaïne))
  • ECG
  • Troponines
  • Rx poumon
  • EDU (si choc)
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18
Q

IN2-016 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une altération de l’état de conscience.

Quelles sont les investigations supplémentaires possibles en cas d’une AÉC? (11 éléments)

A
  • TSH
  • Cortisol sérique (choc surrénalien?)
  • Bilan toxico
  • Dosage de médicaments Rx prescrits
  • Carboxyhémoglobine
  • INR
  • CK
  • Bilan septique
  • PL
  • TDM cérébral, angio-TDM cérébral
  • EEG
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19
Q

IN2-016 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une altération de l’état de conscience.
Qu’est-ce que contient un bilan toxicologique?

A
  • Trou osmolaire/anionique
  • Dosage acétaminophène, salicylates
  • Alcools (éthanols, méthanol, isopropanol)
  • Dépistage des drogues de rue
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20
Q

IN2-016 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une altération de l’état de conscience.
Quels peuvent être les médicaments prescrits à doser dans le sang ?

A
  • Lithium
  • Digoxine
  • Antiépileptiques
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21
Q

IN2-016 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente d’une altération de l’état de conscience.
Qu’est-ce qu’un bilan septique peut inclure?

A
  • Hémocultures x2
  • Culture d’urine
  • Radiographie pulmonaire
  • Autres prélèvements selon situation clinique
22
Q

IN2-015 Identifier les symptômes et signes d’alarme d’une altération de l’état de conscience.

Donnez les 9 grands drapeaux rouges de l’altération de l’état de conscience

A
  • Signes de choc: tachycardie, tachypnée, hypotension, marbrures, refill capillaire augmenté
  • Signes infectieux, comme la fièvre
  • Signes d’hypertension intracrânienne et d’engagement: hypertension, bradypnée, bradycardie, mydriase unilatérale aréactive, papilloedème
  • Signes d’insuffisance respiratoire, comme la cyanose, l’hypoxémie et l’acidose respiratoire
  • Signes d’intoxication aux opioïdes: une bradypnée et un myosis
  • Les indices d’atteinte du SNC: histoire de chutes ou de TCC, signes neurologiques focaux, raideur nucale
  • Signes de fracture de la base du crâne: otorrhée, hémotympan, rhinorrhée, battle sign, racoon eyes
  • Anomalies aux bilans sanguins, aux imageries ou à l’EEG
  • Un trouble d’usage d’alcool: sevrage.
23
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Quelle est la vitesse d’apparition pour les affections hyperaiguës, aiguës, subaiguës et chronique en ce qui concerne l’AÉC?

A
  • Hyperaiguë : secondes à minutes
  • Aiguë : heures à jours
  • Subaiguë : jours à semaines
  • Chronique : semaines à mois
24
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections neurologiques hyperaiguës causant AÉC

A
  • AVC
  • Hémorragies intracrâniennes
  • Convulsions
  • Traumatisme
  • Migraine
25
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections systémiques hyperaiguës causant AÉC

A
  • Encéphalopathie hypertensive
26
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections neurologiques aiguës causant AÉC

A
  • Hématome ss-dural
  • Démyélinisation aiguë
  • Infections centrales (méningites, encéphalites virales)
27
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections systémiques aiguës causant AÉC

A
  • Infections systémiques
  • Intoxications
  • Hypoxémie/hypercapnie
  • Délirium
28
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections neurologiques subaiguës causant AÉC

A
  • Hématome sous-dural
  • Tumeurs cérébrales
  • Maladies inflammatoires, vasculites
  • Infections opportunistes
29
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections systémiques subaiguës causant AÉC

A
  • Pathologies métaboliques
  • Psychopathies
  • Endocrinopathies
30
Q

IN2-012 Compléter une anamnèse et un examen physique en fonction des diagnostics possibles lors d’une altération de l’état de conscience ou confusion.

Affections neurologiques chroniques occasionnant AÉC (pas de pathologies systémiques pour AÉC chronique)

A
  • Hématome ss-dural
  • Maladies dégénératives
31
Q

IN2-046 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente cirrhose

Dans quel cas la PAL va être notamment être augmentée en cirrhose?

A

Trouble choléstatique (carcinome hépatocellulaire, CBP, CSP)

32
Q

IN2-046 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente cirrhose

Dans une cirrhose, est-ce que la bilirubine (totale et conjuguée) est toujours haute?

A

Pas nécessairement, par exemple si cirrhose compensée

33
Q

IN2-046 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente cirrhose

Quel type d’anémie donne la cirrhose?

A

Anémie normochrome

34
Q

IN2-048 Décrire les principales complications de la cirrhose et leurs traitements respectifs.

Un patient a une alpha-foetoprotéine élevée et est cirrhotique : qu’est-ce que cela peut signifier?

A

Carcinome hépatocellulaire

35
Q

IN2-047 Expliquer les principes de traitement de la cirrhose.

En termes de suppléments vitaminiques, quelles vitamines peuvent être données?

A

Complexe B (B1, B9, B12)

36
Q

IN2-047 Expliquer les principes de traitement de la cirrhose.

Quels sont les 4 critères de transplantation hépatique en cirrhose?

A
  • une abstinence d’alcool > 6 mois
  • < 65 ans
  • cirrhoses décompensées réfractaires au traitement médical.
  • un score de MELD > 15 ou un Child B > 7.
37
Q

IN2-048 Décrire les principales complications de la cirrhose et leurs traitements respectifs.

Quel est le taux annuel de transformation de la cirrhose en CHC?

A

2 à 5% par année

38
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Définition des crises non provoquées

A

Les crises non provoquées surviennent en l’absence de cause provocatrice ou plus de sept jours après une affection aiguë comme un AVC. L’épilepsie est par définition trouble du cerveau qui génère des crises convulsives récurrentes non provoquées.

39
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Quelles sont les 5 grandes familles étiologiques des crises provoquées?

A
  • Structurelle
  • Métabolique
  • Inflammatoire
  • Infectieuse
  • Autres
40
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Causes structurelles convulsions

A
  • malformation congénitale du cortex cérébral
  • accident vasculaire cérébral (AVC) hémorragique ou ischémique
  • tumeur cérébrale
  • sclérose hyppocampique
41
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Causes métaboliques convulsions

A
  • syndrome du déficit en transporteur de glucose de type 1
  • désordres électrolytiques (Hypoglycémie, hyponatrémie, hypernatrémie, hypocalcémie, etc.)
  • hypoxie cérebrale
  • convulsions fébriles
  • syndrome de sevrage (Éthanol, benzodiazépine)
  • intoxication médicamenteuse (Antidépresseurs, sympaticomimétique)
42
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Causes inflammatoires convulsions

A
  • encéphalite anti récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA)
  • cérébrite lupique
  • encéphalite focale de Rasmussen (maladie auto-immune dégénérative)
43
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Causes infectieuses convulsions

A
  • sepsis
  • infection du système nerveux central (méningite, encéphalite)
  • virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
  • neurocysticercose (infection parasitaire de Tænia solium)
  • paludisme
  • tuberculose
44
Q

IN2-061 Nommer les principales causes de convulsions.

Causes autres convulsions

A
  • traumatisme crânien
  • prise irrégulière de médicaments anticonvulsivants
  • manque de sommeil
  • Éclampsie
45
Q

IN2-064 Prescrire l’investigation d’une première convulsion.

Quels sont les Dx possibles si convulsions + HTA?

A
  • AVC ischémique
  • Éclampsie (chez la femme enceinte)
46
Q

IN2-064 Prescrire l’investigation d’une première convulsion.

Un patient a convulsé. On trouve des déficits neurologiques focaux résiduels, quels sont les Dx possibles?

A
  • Lésion occupant de l’espace
  • AVC
  • Status epilepticus aconvulsif
47
Q

IN2-064 Prescrire l’investigation d’une première convulsion.

Quels sont les tests de laboratoire à demander après une 1ière convulsion?

A
  • ions (Na, K, Cl) et ions étendus (Ca, Mg, P)
  • glycémie
  • formule sanguine complète
  • bilan rénal
  • gaz artériel
  • dosage anticonvulsivant peut être bénéfique
  • B-HCG, bilan hépatique, SMU dans l’investigation de l’éclampsie chez la femme enceinte[14]

ponction lombaire
* Si signe d’infection du SNC, ou immunosuppression
* S’il y a suspicion de lésion occupant de l’espace, toujours l’éliminer avec un TDM tête avant de faire une PL

48
Q

IN2-064 Prescrire l’investigation d’une première convulsion.

Quels sont 2 tests d’imagerie qui peuvent être utilisés après des convulsions?

A
  • TDM tête C-
  • IRM tête
49
Q

IN2-064 Prescrire l’investigation d’une première convulsion.

Dans quels contextes (après des convulsions) pourrions-nous faire un TDM tête C-?

A

Si on suspecte processus intracrânien aigu
- Histoire TCC aigu
- Anticoagulants
- Âge > 65 ans
- Début de crise focal

(si adulte en bonne santé et état neurologique N - > T de labo)

50
Q

IN2-064 Prescrire l’investigation d’une première convulsion.

Quels sont 3 autres examens paracliniques après des convulsions?

A
  • EEG
  • ECG (si syncope cardiaque/intox suspectées)
  • Radiographie thoracique
51
Q

IN2-234 Expliquer les principes de traitement d’une intoxication au monoxyde de carbone incluant les indications générales de l’oxygénothérapie hyperbare.

Quelles sont les indications de la chambre hyperbare? (4 éléments moins importants)

A

tout problème neurologique persistant après plus de 4 heures de traitement à l’O2 100 % (sauf céphalée)
l’HbCO > 25 % avec ou sans symptôme
l’HbCO > 20 % avec antécédents de maladie coronarienne athérosclérosante (ATCD MCAS)
l’HbCO > 15 % si grossesse
la détresse fœtale
l’acidose métabolique avec pH < 7,1
la syncope
une atteinte nouvelle aux tests psychométriques
une anomalie à l’examen neurologique
une altération de l’état de conscience : Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 14
des complications cardio-respiratoires, atteinte cardiaque ischémique, changement à l’ECG, douleur rétrosternale (DRS), oedème pulmonaire ou une arythmie).

Intégration 2 (20 decks)

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