Diagnostic hyperkaliémie

Question 1

L’hyperkaliémie agit a/n du potentiel d’action des tissus cardiaques et NM. Quelles sont ses manifestations cardiaques ?

Answer 1

• Troubles du rythme cardiaque
• Palpitations
• Hypotension
• Arythmies potentiellement létales dont bloc AV, arythmie ventriculaire, asystolie, arrêt cardiaque
• Divers changements à l’ECG

Question 2

Quels sont les sx d’hypoK, VS d’hyperK ?

Answer 2

HypoK : faiblesse musculaire, arythmies cardiaques, iléus paralytique, insuffisance respiratoire
HyperK : faiblesse musculaire ad paralysie, insuffisance respiratoire, paresthésies, troubles cardiaques

Question 3

Quels sont les changements à l’ECG de l’hyperkaliémie ?

Answer 3

• Ondes T pointues
• QRS large
• Intervalle QT court
• Allongement du PR

Peut aussi y avoir une diminution/absence de l’onde P

Question 4

Quelle est l’approche pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie ?

Answer 4

1. Exclure la pseudohyperkaliémie, en particulier l’hémolyse
2. Exclure les causes de redistribution extracellulaire
3. Évaluer la fonction rénale

Question 5

Dans quels contextes peut-on avoir une pseudohyperkaliémie ?

Answer 5

• Si le prélèvement sanguin est hémolysé
• En présence de leucocytose/thrombocytose très importante

Question 6

Quel est le ddx de l’hyperkaliémie en fonction du niveau de la fonction rénale ?

Answer 6

• Fonction rénale diminuée : insuffisance rénale (exclure toutefois d’autres causes surajoutées)
• Fonction rénale normale :
• > Exclure les causes médicamenteuses
• Un dosage de rénine et d’aldostérone sera parfois utile pour les causes plus rares :
  hypoaldostéronisme primaire ou secondaire, problème tubulaire rénal sans déficit en aldostérone

Question 7

Comment traiter l’hyperkaliémie < 7 mmol/L ?

Answer 7

• Traiter selon la cause et la sévérité
• Cesser d’abord les apports et les Rx contributifs (BBLOC, diurétiques épargneurs de K, AINS, ARA, IECA)

Question 8

Comment traiter l’hyperkaliémie > 7 mmol/L ou si on note des changements à l’ECG ?

Answer 8

• Pour les troubles du rythme cardiaque, afin de stabiliser la membrane cellulaire, on utilisera du calcium IV
• Pour favoriser la redistribution intracellulaire : on administre du glucose + insuline IV, les beta-agonistes en inhalation (salbutamol) et les bicarbonates IV (plus rarement) peuvent être employés
• Le kayexalate est une résine échangeuse de cations (+) qui permet d’éliminer le K par les selles
• Les diurétiques et la dialyse sont également des traitements visant à éliminer l’excédent de K