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Intégration 2 > Noms génériques et classes de Rx > Flashcards

Noms génériques et classes de Rx Flashcards

1
Q

Classe d’hypolipémiant des statines

A

Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase

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Q

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie primaire & familiale
- Conditions cliniques particulières :
> Athérosclérose (preuve clinique)
> Maladie rénale chronique
> AAA
> Diabète ≥ 40 ans, ≥ 30 ans & 15 ans de durée (type 1)
> Complication microvasculaire

A

Administration PO de statines (inhibiteur HMG-CoA réductase)

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3
Q

Classe d’hypolipémiant de l’Ézétimibe

A

Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol

Diminue l’absorption intestinale du cholestérol dans la circulation périphérique (diminution de l’absorption des chylomicrons)

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4
Q

Classe d’hypolipémiant de l’Évolocumab / Alirocumab

A

Anticorps monoclonal anti-PCSK9

Inhibiteur de la proprotéine convertase subtilisine / kexine de type 9 (PCSK9)

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Q

Classe d’hypolipémiant du Colésévélam

A

Séquestrant des acides biliaires (ou résine)

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6
Q

Classe d’hypolipémiant du Cholestyramine

A

Séquestrant des acides biliaires (ou résine)

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7
Q

Classe d’hypolipémiant des fibrates

A

Agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates

Ont une action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie, et augmentent le HDL-C.
Hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statines
Utiles dans les hypertriglycéridémies pures ou les dyslipidémies mixtes, surtout si le HDL est bas (car entraînent une hausse du HDL-C)

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8
Q

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypertriglycéridémie avec risque de pancréatite
- Traitement des patients dont la triglycéridémie à jeun demeure > 10,0 mmol/L malgré la perte de poids, la maîtrise de la glycémie et des modifications au régime alimentaire.

A

Administration PO de fibrates

Constituent des agents de première intention pour le traitement des patients dont la glycémie à jeun demeure > 10,0 mmol/L

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9
Q

Classe d’hypolipémiant de la niacine

A

Acide nicotinique

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10
Q

Mécanisme d’action de l’ézétimibe

Nom commercial : Ezetrol®

A

Action hypocholestérolémiante en ihhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés

Entraîne une baisse des LDL et des TG

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11
Q

Quels sont les Rx qui augmentent l’excrétion d’acides biliaires dans les selles ?

Classe de Rx

A

Séquestrants des acides biliaires ou résines

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12
Q

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
Hypercholestérolémie chez les personnes dont le risque cardiovasculaire est élevé.
- En association avec une statine à dose optimale ou à dose moindre en cas d’intolérance
* Cas de contre-indication à une statine
* Cas d’intolérance ayant mené à un arrêt de traitement d’au moins 2 statines différentes

A

Administration PO de Cholestyramine (séquestrant des acides biliaires)

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13
Q

Qu’est-ce qui favorise une plus grande élimination du cholestérol-LDL dans l’utilisation des séquestrants des acides biliaires ou résines ?

A
  • Biosynthèse du cholestérol légèrement accrue
  • Nombre de récepteurs à LDL est augmenté
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14
Q

Nommez des exemples (3) de séquestrants des acides biliaires (résines).

A

Cholestyramine (Questran®)
Colestipol (Colestid®)
Colésévélam (Lodalis®)

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15
Q

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie familiale
- MCAS
- Sitostérolémie
- Conditions cliniques particulières : (complication microvasculaire, diabète ≥ 40 ans, ≥ 30 ans & 15 ans de durée (type 1), AAA, maladie rénale chronique, athérosclérose (preuve clinique))

A

Administration PO d’Ézétimibe (inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol)

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16
Q

Nommer 2 exemples d’anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9

A
  • Alirocumab (Praluent®)
  • Évolocumab (Repatha®)

Agents hypolipémiants injectables

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17
Q

Mécanisme d’action des anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9

A

Ces médicaments dispendieux sont des anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9), une protéine responsable de la dégradation du récepteur au LDL-C.

Augmentent le nombre de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques → diminution des concentrations de cholestérol-LDL dans le sang

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18
Q

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie familiale
- Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse cliniquement manifeste

A

Injection SC d’Évolocumab / Alirocumab (anticorps monoclonal anti-PCSK9)

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19
Q

Le Lométapide appartient à quelle classe de médicaments?

A

Inhibiteur sélectif de la protéine microsomale de transfert des triglycérides (PMT)

Administré PO

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20
Q

Expliquez le mécanisme d’action du Lométapide.

A

Réduit la quantité de cholestérol synthétisé et libéré dans la circulation sanguine par le foie et les intestins

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21
Q

Quelle est la principale indication du Lométapide?

A

Hypercholestérolémie familiale homozygote

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22
Q

Quel(s) Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie primaire & familiale
- Conditions cliniques particulières (complication microvasculaire, diabète ≥ 40 ans, ≥ 30 ans & 15 ans de durée (type 1), AAA, maladie rénale chronique, athérosclérose (preuve clinique))

A

Administration PO de Colésévélam (séquestrant des acides biliaires)
Ou administration PO de statines (inhibiteurs HMG-CoA réductase)

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23
Q

Quels sont les 2 principaux effets indésirables des statines ?

A
  • Myopathies (myosite, rhabdomyolyse)
  • Élévation des transaminases hépatiques (rare)

Myopathies : Risque faible, mais qui augmente en IR
Myopathies : Douleur / sensibilité / crampes / faiblesse musculaire

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24
Q

V/F
Dans la grande majorité des cas, les simples myalgies ressenties par les patients sous statine sont accompagnées d’une augmentation des CK

A

Faux
Ne sont pas accompagnées d’une augmentation des CK

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25
Q

Quels sont les effets indésirables reliés à la prise d’ézétimibe?

A
  • Céphalée
  • Diarrhée
  • Étourdissement
  • Pharyngite / sinusite / toux
  • Myalgies / arthralgies
  • Les myalgies sont moins fréquentes qu’avec les statines.
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26
Q

Quels sont les effets indésirables reliés à la prise de séquestrants des acides biliaires (résines)?

A
  • Constipation
  • Diarrhée
  • Douleurs abdominales / crampes
  • Ballonnements
  • Flatulences (gaz)
  • Pyrosis
  • No/Vo
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27
Q

V/F
Les séquestrants des acides biliaires ou résines peuvent diminuer l’absorption des médicaments administrés simultanément par voie orale

A

Vrai
Par conséquent, il faut administrer tout médicament au moins 1 heure avant la résine ou 4 à 6 heures après (ou espacer le plus possible la prise).

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28
Q

Quels sont les effets indésirables reliés à la prise de fibrates?

A
  • Éruption cutanée
  • Dyspepsie
  • Douleurs abdominales
  • Vomissements
  • Flatulences (gaz)
  • Fatigue
  • Céphalée ou étourdissement
  • Myalgies
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29
Q

Quelle serait la meilleure statine à administrer si un patient consomme 240 mL de jus de pamplemousse presque tous les jours ?
A. Atorvastatine
B. Lovastatine
C. Pravastatine
D. Simvastatine

A

C. Pravastatine
Les autres possèdent un métabolisme hépatique (P450 - CYP 3A4).

SAL : Passent au foie → Pas de pamplemousse
Simvastatine - Atorvastatine - Lovastatine

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30
Q

Quelles sont les 3 contre-indications à l’utilisation de statines?

A

Insuffisance hépatique aigue ou cirrhose décompensée
Grossesse & allaitement
Hypersensibilité aux statines

En ce qui concerne les dosages, il faut être prudent si le patient présente une insuffisance rénale chronique importante (ClCr < 30 ml/min) ou une insuffisance rénale aiguë.

31
Q

Quelles sont les statines qui peuvent être administrées à n’importe quel moment de la journée ?

A

Les dernières statines commercialisées : l’atorvastatine et la rosuvastatine, car elles ont une durée d’action plus longue

Ceci peut donc favoriser l’adhésion de certains patients à leur traitement.

32
Q

Identifier le bon Rx à son mécanisme d’action

A
33
Q

Un patient qui utilise un dérivé nitré longue action sous forme transdermique pourra-t-il porter son timbre la nuit ?

A

Non, une période sans nitrates de 10-12h (habituellement pendant la nuit) est recommandé pour éviter le phénomène de tolérance

34
Q

La COX 1 est présente dans quels tissus ?

A

Présente dans la plupart des tissus

35
Q

La COX 1 fait la régulation de quels processus ?

A

Fait la régulation des processus cellulaires normaux (et bénéfiques) comme
- Gastroprotection
- Homéostasie vasculaire
- Agrégation plaquettaire
- Fonction rénale

36
Q

La COX 2 est présente dans quels tissus ?

A
  • Cerveau
  • Reins
  • Os
  • Appareil reproducteur féminin
37
Q

La COX 2 fait la régulation de quels processus ?

A

L’expression dans d’autres sites que cerveau/os/reins/appareil reproducteur féminin est augmentée par les états inflammatoires

Inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sont liés à moins d’effets indésirables et toxicité

38
Q

AINS non sélectifs couramment utilisés

A
  • ASA
  • Ibuprofen
  • Naproxen
  • Indométhacine
  • Diclofénac

Autres : kétorolac, kétoprofen, acide méfénamique, méloxicam, sulindac

39
Q

V/F
Les AINS existent sous forme PO, topique et IM

A

Vrai

Pas de forme SC, IV ou par inhalation

40
Q

V/F
Les IPP (DIE) et le misoprostol (dose quotidienne minimale de 800 mcg) ont démontré une protection contre les ulcères peptiques et duodénaux associés aux AINS

A

Vrai

Cela conduit à privilégier leur usage

41
Q

V/F
Les anti-H2 comme la ranitidine et la famodine n’ont démontré qu’une protection contre les ulcères duodénaux. Puisque les lésions induites par les AINS sont à forte prédominance duodénale, cela conduit à privilégier leur usage.

A

Faux
La forte prédominance gastrique des lésions induites par les AINS limite donc l’intérêt des anti-H2 pour cette indication.

42
Q

V/F
Un patient sous Warfarin (Coumadin) le place automatiquement à risque GI élevé lors de la prise d’AINS

A

Vrai

Importance de surveiller l’INR

43
Q

Que faut-il donner à un patient chez qui on suspecte que donner du glucose/dextrose IV pour corriger son hypoglycémie sévère va provoquer une encéphalopathie de Wernicke ?

A

Si déficit suspecté de vitamine B1 (thiamine), corriger le déficit avant de corriger l’hypoglycémie afin de ne pas précipiter une encéphalopathie de Wernicke

44
Q

Nommer des classes d’hypoglycémiants oraux

A
  • Inhibiteurs alpha-glucosidase
  • Biguanides
  • Sécrétagogues (sulfonylurées [-ide], méglitinides)
  • Incrétines (IDPP-4 [-gliptine], AGLP-1)
  • Inhibiteurs SGLT2 (-gliflozine)
  • Thiazolinédiones (-glitazone)
45
Q

Que fait le cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) ?

A

Est exprimé dans les tubules proximaux des reins, est responsable de la majorité de la réabsorption du glucose filtré présent dans la lumière tubulaire

46
Q

Quel est le mécanisme d’action des sulfonylurées

Agissent directement au pancréas

A
  1. Inhibition de l’activité des canaux K+-ATP dépendants des cellules bêta pancréatiques
  2. Dépolarisation de la membrane cellulaire -> ouverture des canaux calciques -> Augmentation de Ca
  3. Stimulation du gène de l’expression de l’insuline via le CREB (calcium responsive element binding protein)
  4. Augmentation de la sécrétion d’insuline
47
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs alpha-glucosidase ?

A

Inhibition compétitive des alpha-glucosidases intestinales.

Inhibent de façon compétitive l’hydrolyse des glucides complexes en monosaccharides et aboutit à une réduction des glycémies postprandiales

48
Q

Quels facteurs de la cascade de coagulation sont inhibés par l’HBPM ?

A
  • IIa
  • Xa

Thrombine : IIa
Voie intrinsèque (lésion de la paroi) : IX, X, XI, XII
Voie commune : V, X

49
Q

Quels facteurs de la cascade de coagulation sont inhibés par l’HNF ?

A
  • IIa
  • IXa
  • Xa
  • XIa
  • XIIa

Thrombine : IIa

50
Q

Quel est le point commun entre les mécanismes d’action de l’HBPM et l’HNF ?

A

Ils se lient à l’antithrombine pour inhiber différents facteurs de la cascade de coagulation

51
Q

V/F
Entre l’inhibiteur direct et l’inhibiteur indirect du facteur Xa, seulement l’inhibiteur indirect a besoin de se lier à l’antithrombine pour inhiber le facteur Xa

A

Vrai

52
Q

Quel est le mécanisme d’action de la Warfarine (antagoniste de la vitamine K)

A
  • Inhibition de la vitamine K
  • Qui empêche l’activation des facteurs de coagulation II, VII, IX, et X
  • Et des protéines anticoagulantes C et S

Voie extrinsèque de coagulation (traumatisme) : facteurs VII, X

53
Q

Parmi ces classes d’anticoagulants, lesquelles ont un début d’action rapide ?
- HNF
- HBPM
- Inhibiteur direct du facteur Xa
- Inhibiteur indirect du facteur Xa
- Inhibiteur direct de la thrombine
- Antagoniste de la vitamine K

A
  • HNF
  • HBPM
  • I. direct du facteur Xa
  • I. indirect du facteur Xa
  • I. direct de la thrombine

L’antagoniste de la vitamine K a un début d’action lent !

54
Q

V/F
L’inhibiteur direct du facteur Xa, l’inhibiteur indirect du facteur Xa et l’inhibiteur direct de la thrombine nécessitent un suivi de labo

A

Faux
Ne nécessitent pas de suivi de labo

Ceux qui nécessitent un suivi : HNF (PTT), antagoniste de la vitamine K (INR)
HBPM peut nécessiter un suivi de l’activité anti-Xa dans certaines situations cliniques

55
Q

V/F
Les inhibiteurs du facteur Xa (oraux ou injectables) peuvent être utilisés au long cours.

A

Vrai

56
Q

V/F
Les inhibiteurs du facteur Xa oraux sont de plus en plus utilisés de façon préférentielle aux autres options lorsque le risque de saignement est élevé.

A

Faux
Lorsque le risque de saignement est faible.

57
Q

Pourquoi dit-on qu’un anticoagulant oral est “direct”?

A

Ne nécessite pas de liaison à l’antithrombine pour avoir un effet sur les facteurs de coagulation

58
Q

Numéroter les sites d’injection par voie SC

A

Zone 2 : abdomen inférieur
Zone 3 : thorax, à l’extérieur de la ligne des seins
Zones 4 et 5 : membres

59
Q

Temps estimé du début d’action de la médication injectée par voie SC selon le site 1

A
  • Offre une plus grande rapidité d’absorption (de 5 à 10 min)
  • Offre un confort accru pour le patient
  • Offre un accès facile pour ceux qui administrent les injections SC
60
Q

Temps estimé du début d’action de la médication injectée par voie SC selon le site 2

Abdomen inférieur

A

Est un deuxième choix (de 10 à 15 min)

61
Q

Temps estimé du début d’action de la médication injectée par voie SC selon le site 3

Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins

A

Entraîne un retard d’absorption en raison du passage de la médication par le réseau lymphatique axillaire (environ 20 min)

62
Q

Temps estimé du début d’action de la médication injectée par voie SC selon les sites 4 et 5

Membres

A

L’absorption aux zones 4 et 5 (membres) est plus lente et peut donc retarder de façon significative le début d’action des médicaments injectés (> 20 min)

63
Q

Résumer les temps d’absorption des Rx injectés par voie SC aux différents sites

A
  1. 5-10 min
  2. 10-15 min
  3. environ 20 min
  4. > 20 min
64
Q

V/F
On ne devrait pas administrer la mépéridine (analgésique narcotique) chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) dans les 14 derniers jours

A

Vrai

65
Q

Pourquoi on ne devrait pas administrer la mépéridine (analgésique narcotique) chez les patients qui reçoivent ou qui ont reçu un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) dans les 14 derniers jours ?

A

Cette combinaison est imprévisible et a le potentiel de générer de graves effets indésirables
- coma,
- dépression respiratoire,
- cyanose,
- hypotention ou
- hyperexcitabilité avec convulsions, tachycardie et hypertension

66
Q

V/F
Dans ces situations, il faut privilégier la voie IV lors d’administration d’opioïdes
- Douleur aiguë sévère
- Instabilité hémoynamique (ex : hypovolémie, hypoTA)

A

Vrai

Et aussi dans ces situations :
No/Vo, à jeûn préopératoire, atteinte GI limitant l’absorption de la médication (ex : occlusion intestinale, diarrhée profuse), état de conscience altéré

67
Q

Nommer des effets indésirables de l’hydrochlorothiazide

A
  • Hypokaliémie
  • Hyponatrémie
  • Hypomagnésémie
  • Hyperuricémie
  • Hypercalcémie
  • Hyperglycémie (si association avec hypoglycémiants oraux)
  • Déshydratation
  • Insuffisance rénale
  • Dysfonction sexuelle (homme et femme)
68
Q

V/F
Ces BBLOC sont indiqués dans le traitement de l’insuffisance cardiaque : bisoprolol et cardévilol

A

Vrai
Les deux seuls BBLOC commercialisés au Canada qui ont été étudiés dans le traitement de l’insuffisance cardiaque

69
Q

Quelles sont les complications tardives possibles en présence d’une TVP ?

A
  • Syndrome post-phlébitique
  • Insuffisance veineuse chronique
  • Hypertension pulmonaire par embolisations chroniques
70
Q

V/F
L’usage des statines est sécuritaire pendant la grossesse et l’allaitement

A

Faux
La grossesse et l’allaitement sont une contre-indication de l’utilisation des statines

Autres CI : Insuffisance hépatique aiguë ou cirrhose décompensée, hypersensiblité aux statines

71
Q

V/F
La pharyngite/sinusite/toux est un effet indésirable relié à la prise d’ézétimibe

A

Vrai

72
Q

Quels sont les effets indésirables communs aux BCC DHP et non DHP

A

Céphalées
Étourdissements
OMI

BCC : HypoTA, bouffées vasomotrices, tachycardie réflexe
BCC non DHP : Constipation, hyperplasie gingivale (vérapamil), Bloc AV, bradycardie

73
Q

V/F
L’usage de warfarin est sécuritaire pendant la grossesse

A

Faux

74
Q

L’usage d’HBPM est sécuritaire pendant la grossesse

A

Vrai
L’héparine de faible poids moléculaire (HFPM) peut être poursuivie à plus long terme et est recommandée dans certaines situations cliniques particulières telle que chez la femme enceinte.

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