Noms génériques et classes de Rx

Question 1

Classe d’hypolipémiant des statines

Answer 1

Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase

Question 2

Classe d’hypolipémiant de l’Ézétimibe

Answer 2

Inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol

Diminue l’absorption intestinale du cholestérol dans la circulation périphérique (diminution de l’absorption des chylomicrons)

Question 3

Classe d’hypolipémiant de l’Évolocumab / Alirocumab

Answer 3

Anticorps monoclonal anti-PCSK9

Inhibiteur de la proprotéine convertase subtilisine / kexine de type 9 (PCSK9)

Question 4

Classe d’hypolipémiant du Colésévélam

Answer 4

Séquestrant des acides biliaires (ou résine)

Question 5

Classe d’hypolipémiant du Cholestyramine

Answer 5

Séquestrant des acides biliaires (ou résine)

Question 6

Classe d’hypolipémiant des fibrates

Answer 6

Agonistes des récepteurs PPAR-alpha ou fibrates

Ont une action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie, et augmentent le HDL-C.
Hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statines
Utiles dans les hypertriglycéridémies pures ou les dyslipidémies mixtes, surtout si le HDL est bas (car entraînent une hausse du HDL-C)

Question 7

Classe d’hypolipémiant de la niacine

Answer 7

Acide nicotinique

Question 8

Mécanisme d’action de l’ézétimibe

Nom commercial : Ezetrol®

Answer 8

Action hypocholestérolémiante en ihhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés

Entraîne une baisse des LDL et des TG

Question 9

Quels sont les Rx qui augmentent l’excrétion d’acides biliaires dans les selles ?

Classe de Rx

Answer 9

Séquestrants des acides biliaires ou résines

Question 10

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
Hypercholestérolémie chez les personnes dont le risque cardiovasculaire est élevé.
- En association avec une statine à dose optimale ou à dose moindre en cas d’intolérance
* Cas de contre-indication à une statine
* Cas d’intolérance ayant mené à un arrêt de traitement d’au moins 2 statines différentes

Answer 10

Administration PO de Cholestyramine (séquestrant des acides biliaires)

Question 11

Qu’est-ce qui favorise une plus grande élimination du cholestérol-LDL dans l’utilisation des séquestrants des acides biliaires ou résines ?

Answer 11

• Biosynthèse du cholestérol légèrement accrue
• Nombre de récepteurs à LDL est augmenté

Question 12

Nommez des exemples (3) de séquestrants des acides biliaires (résines).

Answer 12

Cholestyramine (Questran®)
Colestipol (Colestid®)
Colésévélam (Lodalis®)

Question 13

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie familiale
- MCAS
- Sitostérolémie
- Conditions cliniques particulières : (complication microvasculaire, diabète ≥ 40 ans, ≥ 30 ans & 15 ans de durée (type 1), AAA, maladie rénale chronique, athérosclérose (preuve clinique))

Answer 13

Administration PO d’Ézétimibe (inhibiteur de l’absorption intestinale du cholestérol)

Question 14

Nommer 2 exemples d’anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9

Answer 14

• Alirocumab (Praluent®)
• Évolocumab (Repatha®)

Agents hypolipémiants injectables

Question 15

Mécanisme d’action des anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9

Answer 15

Ces médicaments dispendieux sont des anticorps monoclonaux ciblant la PCSK9 (proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9), une protéine responsable de la dégradation du récepteur au LDL-C.

Augmentent le nombre de ces récepteurs à la surface des cellules hépatiques → diminution des concentrations de cholestérol-LDL dans le sang

Question 16

Quel Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie familiale
- Maladie cardiovasculaire athéroscléreuse cliniquement manifeste

Answer 16

Injection SC d’Évolocumab / Alirocumab (anticorps monoclonal anti-PCSK9)

Question 17

Le Lométapide appartient à quelle classe de médicaments?

Answer 17

Inhibiteur sélectif de la protéine microsomale de transfert des triglycérides (PMT)

Administré PO

Question 18

Expliquez le mécanisme d’action du Lométapide.

Answer 18

Réduit la quantité de cholestérol synthétisé et libéré dans la circulation sanguine par le foie et les intestins

Question 19

Quelle est la principale indication du Lométapide?

Answer 19

Hypercholestérolémie familiale homozygote

Question 20

Quel(s) Rx (classe et nom générique) utilise-t-on pour l’usage suivant ?
- Hypercholestérolémie primaire & familiale
- Conditions cliniques particulières (complication microvasculaire, diabète ≥ 40 ans, ≥ 30 ans & 15 ans de durée (type 1), AAA, maladie rénale chronique, athérosclérose (preuve clinique))

Answer 20

Administration PO de Colésévélam (séquestrant des acides biliaires)
Ou administration PO de statines (inhibiteurs HMG-CoA réductase)

Question 21

Quels sont les 2 principaux effets indésirables des statines ?

Answer 21

• Myopathies (myosite, rhabdomyolyse)
• Élévation des transaminases hépatiques (rare)

Myopathies : Risque faible, mais qui augmente en IR
Myopathies : Douleur / sensibilité / crampes / faiblesse musculaire

Question 22

V/F
Dans la grande majorité des cas, les simples myalgies ressenties par les patients sous statine sont accompagnées d’une augmentation des CK

Answer 22

Faux
Ne sont pas accompagnées d’une augmentation des CK

Question 23

Quels sont les effets indésirables reliés à la prise d’ézétimibe?

Answer 23

• Céphalée
• Diarrhée
• Étourdissement
• Pharyngite / sinusite / toux
• Myalgies / arthralgies
• Les myalgies sont moins fréquentes qu’avec les statines.

Question 24

Quels sont les effets indésirables reliés à la prise de séquestrants des acides biliaires (résines)?

Answer 24

• Constipation
• Diarrhée
• Douleurs abdominales / crampes
• Ballonnements
• Flatulences (gaz)
• Pyrosis
• No/Vo

Question 25

V/F
Les séquestrants des acides biliaires ou résines peuvent diminuer l’absorption des médicaments administrés simultanément par voie orale

Answer 25

Vrai
Par conséquent, il faut administrer tout médicament au moins 1 heure avant la résine ou 4 à 6 heures après (ou espacer le plus possible la prise).

Question 26

Quels sont les effets indésirables reliés à la prise de fibrates?

Answer 26

• Éruption cutanée
• Dyspepsie
• Douleurs abdominales
• Vomissements
• Flatulences (gaz)
• Fatigue
• Céphalée ou étourdissement
• Myalgies

Question 27

Quelle serait la meilleure statine à administrer si un patient consomme 240 mL de jus de pamplemousse presque tous les jours ?
A. Atorvastatine
B. Lovastatine
C. Pravastatine
D. Simvastatine

Answer 27

C. Pravastatine
Les autres possèdent un métabolisme hépatique (P450 - CYP 3A4).

SAL : Passent au foie → Pas de pamplemousse
Simvastatine - Atorvastatine - Lovastatine

Question 28

Quelles sont les 3 contre-indications à l’utilisation de statines?

Answer 28

Insuffisance hépatique aigue ou cirrhose décompensée
Grossesse & allaitement
Hypersensibilité aux statines

En ce qui concerne les dosages, il faut être prudent si le patient présente une insuffisance rénale chronique importante (ClCr < 30 ml/min) ou une insuffisance rénale aiguë.

Question 29

Quelles sont les statines qui peuvent être administrées à n’importe quel moment de la journée ?

Answer 29

Les dernières statines commercialisées : l’atorvastatine et la rosuvastatine, car elles ont une durée d’action plus longue

Ceci peut donc favoriser l’adhésion de certains patients à leur traitement.

Question 30

Identifier le bon Rx à son mécanisme d’action

Answer 30

Question 31

Un patient qui utilise un dérivé nitré longue action sous forme transdermique pourra-t-il porter son timbre la nuit ?

Answer 31

Non, une période sans nitrates de 10-12h (habituellement pendant la nuit) est recommandé pour éviter le phénomène de tolérance