Péricardite Flashcards
Quelles sont les causes les plus fréquentes de tamponnade
- La rupture d’un anévrisme aortique
- un cancer du poumon avancé
- une péricardite aiguë
- un IDM
- Trauma (chx cardiaque)
On retrouve le pouls paradoxal dans la péricardite constrictive et/ou dans la tamponnade ?
Davatange dans une tamponnade cardiaque
Dans la péricardite constrictive, le pouls paradoxal est rare et habituellement moins sévère que dans la tamponnade
Comment mesurer le pouls paradoxal
- Physiologiquement : lors de la tension artérielle systolique, les bruits de Korotkoff sont absents lors de l’inspiration
- Continuer de dégonfler le brassard, lorsque les bruits de Korotkoff sont entendus en inspiration et en expiration, noter la valeur
- Lorsque la valeur > 10 mm Hg, on parle de pouls paradoxal
En quoi consiste le pouls paradoxal ?
Diminution de >10 mmHg de la pression artérielle systolique lors de l’inspiration.
Qu’est-ce que la triade de Beck
- Hypotension
- Augmentation TVC (distension des veines jugulaires)
- Diminution des bruits cardiaques
Présente dans la tamponnade, mais faible sensibilité
V/F
La FeVG est habituellement conservée en péricardite constrictive
Vrai
Signes et sx de la péricardite constrictive
- Dyspnée à l’effort (par élévation prolongée de la tension veineuse pulmonaire)
- Orthopnée
- Asthénie
- Signe de Kaussmaul (absent en tamponnade)
- Pouls paradoxal rare et moins sévère que dans la tamponnade
- Poumons ne sont habituellement pas congestifs (à moins d’une constriction VG importante)
- FA
- Cirrhose du foie de cause cardiaque (par congestion veineuse systémique)
- Oedèmes déclives, puis ascite
Investigation pertinente péricardite
- FSC : leucocytose
- Ions
- Urée, créatinine
- CRP
- Troponines
- ECG
- Rx pulmonaire : élargissement de la silouhette cardiaque si épanchement
- ECC : fct cardiaque et épanchement
Signes ECG de l’épanchement péricardique
- Microvoltage
- Sous-décalage PR
- Alternance électrique
Présentation initiale de la péricardite à l’ECG
- Sus-décalage concave ST diffus, pas d’image mirroir, sans développement d’onde Q
- Sous-décalage diffus PR (pas en aVR et V1 typiquement)
Principes généraux traitement de la péricardite aiguë
- Anti-inflammatoire à haute dose (AINS, ASA) x 1-2 sem min
- Stéroïdes : pas vraiment utilisés, sauf si réfractaire AINS, ASA
- Analgésique : ACTM
- Colchicine x 3 mois : contrôler la douleur, éviter la récurrence, de plus en plus utilisé comme tx de première ligne
Principe traitement de la tamponnade
La péricardiocentèse sous-xyphoïdienne est effectuée chez les patients instables quand une tamponnade cardiaque est suspectée.
La thoracotomie avec péricardiotomie ou l’établissement d’une fenêtre péricardique sous-xyphoïdienne sont des traitements plus radicaux indiqués chez les patients dont le diagnostic est confirmé ou fortement suspecté
Principe de traitement de la péricardite constrictive
Résection péricardique si péricardite constrictive symptomatique (dyspnée, prise de poids inexpliquée, épanchement pleural ou ascite qui apparaissent ou qui s’aggravent) et en cas de présence de marqueurs de constriction chronique (p. ex., cachexie, fibrillation auriculaire, dysfonctionnement hépatique, calcification péricardique)
V/F
Les anticoagulants sont contre-indiqués en cas de péricardite aiguë
Vrai
Doivent être arrêtés si le patient est sous anticoagulants
Quelle est l’évolution de la péricardite à l’ECG (cycle de Hollzmann)
- 1re heures ad qql jours : sus-décalage ST arrondis et concave, sous-décalage PR
- 1re semaine : ST normal, PR normal, onde T plates
- Inversion onde T
- Retour à la normale, persistance onde T inversée
*Pas d’onde Q
