Quiz rencontre 6 Flashcards
Quiz rencontre 6
Une femme de 67 ans est hospitalisée pour un accident vasculaire cérébral ischémique récent. L’évaluation des voies artérielles est en cours afin de déterminer si une thrombectomie est nécessaire.
Concernant l’anatomie vasculaire artérielle cérébrale de cette patiente, lequel des énoncés suivants est vrai ?
- L’artère cérébrale postérieure est une branche de l’artère vertébrale
- L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure
- L’artère communicante antérieure relie l’artère cérébrale antérieure et l’artère cérébrale moyenne
- L’artère ophtalmique est une branche de l’artère carotide externe
- Les artères cérébrales moyenne et postérieure sont des branches de l’artère carotide interne
IN2-001 Décrire l’anatomie vasculaire artérielle cérébrale, incluant le polygone de Willis.
L’artère communicante postérieure est une anastomose entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale postérieure
Nommez ces structures
Quiz rencontre 6
Lors d’une évaluation pour AVC aigu, un homme de 73 ans présente une perte du champ de vision temporal de l’oeil gauche. Les champs visuels de l’oeil droit sont intacts.
À quel endroit sur les voies visuelles se trouve l’atteinte pour expliquer ce trouble de vision?
A. Nerf optique droit
B. Nerf optique gauche
C. Chiasma optique
D. Bandelette optique droite
E. Bandelette optique gauche
F. Radiations optiques droites
G. Radiations optiques gauches
H. Cortex visuel occipital droit
I. Cortex visuel occipital gauche
IN2-402 Localiser la lésion selon le type d’altération du champ visuel.
D. Bandelette optique droite
Quiz rencontre 6
Où se situent les bandelettes optiques?
En postérieur au chiasma optique
Quiz rencontre 6
Est-ce que les fibres des 2 yeux sont fusionnées au niveau des bandelettes optiques?
Pas encore complètement fusionnées
(pouvant entraîner déficits visuels incongrus entre les yeux)
Quiz rencontre 6
Où se situent les radiations optiques?
Entre le noyau latéral géniculé et le cortex occipital.
À la clinique de médecine de famille, un homme de 57 ans est référé par l’infirmière clinicienne pour des valeurs répétées de PA autour de 165/90. Le patient est mince, fait de l’exercice physique régulièrement et ne prend pas de médications. Il n’y a pas d’HTA essentielle (primaire) dans sa famille.
Chez ce patient, lequel des éléments de l’histoire pourrait suggérer un diagnostic d’HTA secondaire ?
A. Épisodes de bronchospasme
B. Épisodes de céphalées associées à de la diaphorèse
C. Épisodes de constipation récurrente
D. Épisodes de douleur abdominale épigastrique post-prandiale
E. Épisodes de stress important récent
IN2-183 Reconnaitre les anomalies sémiologiques et biologiques laissant suspecter une hypertension essentielle VS secondaire.
B.
Définition de l’HTA lorsque mesurée en clinique de manière standardisée
> 140/90
Défintion de l’HTA lorsque les patients sont atteints de diabète (en clinique)
> 130/80
Dans quel % l’hypertension est primaire?
90% des cas
Indices pratiques à l’histoire pour rechercher les causes d’HTA secondaire (6 indices)
À l’histoire:
- Prise de médicaments ou produits naturels
- HTA chez patient < 40 ans
- HTA résistante à la médication (triple thérapie)
- HTA “nouvellement” mal contrôlée
- Triade vasomotrice (céphalée, tachycardie, sueurs = phéo)
- Atteinte des organes cibles disproportionnée (histoire, EP ou labo)
Indices pratiques à l’examen physique pour rechercher les causes d’HTA secondaire (3 indices)
À l’examen physique:
- HTA > 180/110 (stade 3 d’emblée )
- Souffles vasculaires (occlusion artérielle)
- Diminution des pouls aux MI (coarctation aorte)
3 éléments au laboratoire qui pourrait laisser présager une HTA secondaire
HypoK (hyperaldo)
↑↑ Créatinine (maladie rénale)
SMU anormal (maladie rénale)
(Tableau)
Quelles sont les 9 situations où l’on rechercherait une hypertension secondaire?
Interprétez cette radiographie
Pour mettre en évidence un pneumothorax, que pouvons nous faire?
Effectuer des clichés en expiration.
Quelles sont les valeurs de décollement apical qui définissent un pneumothorax de grande importance?
- 3 cm en apical
- 2 cm en latéral
Quelles sont les particularités d’un petit pneumothorax?
petit: parfois manqué à la radiographie pulmonaire - auscultation souvent normale
Quelles sont les particularités d’un pneumothorax important
important: décollement pleural significatif (en cm) - murmure vésiculaire diminué du côté atteint
Quelles sont les particularités d’un pneumothorax sous tension (compressif)
sous tension (compressif): parfois déviation de la trachée et refoulement médiastinal - détresse respiratoire, retour veineux compromis avec hypotension artérielle associée
Quelle est une des causes les plus fréquentes d’HTA secondaire?
- Maladie rénovasculaire
Qu’est-ce qui est pathognomonique de maladie rénovasculaire?
- Souffle systolodiastolique au niveau de l’épigastre (irradiation vers l’un des 2 hypochondres/parfois dans le dos).
Vrai ou faux : un bilan rénal (analyse d’urine, Na, K et créatinine) est recommandé pour tous les patients?
Vrai
Une hypertension rénovasculaire doit être suspectée si (3) :
- HTA diastolique se développe brusquement chez un patient de < 30 ou > 50 ans
- HTA d’apparition récente ou précédemment stable s’aggrave rapidement sur une période de 6 mois
- HTA est initialement très sévère, associée à une détérioration de la fonction rénale, ou est hautement réfractaire au traitement médicamenteux
Qu’est-ce qui peut notamment causer des pertes corporelles en potassium?
- Diurétiques
- Vomissements
- Diarrhée
Quel est l’impact d’une alcalose métabolique sur la redistribution cellulaire?
Favorise la redistribution cellulaire
Quels sont 3 facteurs pouvant contribuer à une hyperkaliémie?
- Déshydratation (hypernatrémie, hyperosmolalité)
- Insuffisance rénale
- Bêta-bloquants
Est-ce que la coarctation de l’aorte est une cause traitable d’HTA?
Oui
% des cardiopathies congénitales représentées par la coarctation de l’aorte?
6 à 8%
La coarctation de l’aorte est associée dans 10 à 20 % des cas à quel syndrome?
Syndrome de Turner
Quelles sont les trouvailles typiques associées à une coarctation de l’aorte?
- Pouls bondissants et HTA MS
- Pouls fémoraux faibles/absents
- Souvent chez jeune individu (30-40 ans)
Quelles sont 3 pathologies à avoir en tête avec un patient qui a des DRS + de l’HTA?
Syndrome coronarien aigu (SCA)
Insuffisance VG aigüe (OAP)
Dissection aortique aigüe
Définition de l’HTA grave
TAS supérieure ou égale à 180 mmHg
TAD supérieure ou égale à 110 mmHg
Définition urgence hypertensive relative
Hypertension grave sans atteinte viscérale et sans danger vital imminent
Symptômes accompagnateurs d’une urgence hypertensive relative
- Anxiété
- Céphalées
- Palpitations
- Épistaxis
Cesse après repos de 30-50 minutes
Besoin de Rx PO au long cours avec suivi externe serré
Définition poussées hypertensives bénignes
- Poussées qui cèdent après une période de repos ou le traitement du problème sous-jacent (douleur, anxiété, sevrage alcoolique).
Définition urgences hypertensives véritables
Hausse subite de la pression artérielle potentiellement mortelle à court terme
Donnez des exemples d’urgences hypertensives véritables
- Atteinte cérébrale: AVC ischémique aigu, hémorragie intracrânienne, encéphalopathie hypertensive
- Atteinte cardiaque: syndrome coronarien aigu (SCA),
- insuffisance VG aigüe (OAP), dissection aortique aigüe
- Atteinte rénale: lésion rénale aigüe (ex. glomérulonéphrite aigüe)
- HTA associée aux catécholamines (phéochromocytome)
- HTA et grossesse: pré-éclampsie et éclampsie
Définition hypertension maligne
Urgences hypertensives véritables avec rétinopathie hypertensive de stade IV (œdème papillaire, hémorragie, exsudat).
Signale une hypertension grave de longue date
Vrai ou faux?
L’HTA grave constitue habituellement une urgence hypertensive relative qui ne met pas le patient en danger et se traite en consultation externe à l’aide d’agents antihypertenseurs par voie orale.
Vrai
