Diagnostic hyponatrémie Flashcards
La natrémie est le reflet de la balance corporelle en H2O. La régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de quels éléments ?
- La soif
- L’ADH
- La fonction rénale
La volémie est le reflet du contenu corporel en sodium. L’approche des problèmes de la natrémie est donc divisée selon quels états volémiques ?
- Hypovolémie (HTO, tachycardie)
- Euvolémie (normal)
- Hypervolémie (oedème)
Compléter le tableau suivant
Causes d’hyponatrémie hyperosmolaire
Hyperglycémie
Mannitol
Causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
Hyperlipidémie
Hyperprotéinémie (ex ; myélome multiple)
Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Hypovolémique
- Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
- Pertes rénales
Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Euvolémique
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- HypoT4
- Potomanie
Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Hypervolémique
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Syndrome néphrotique
Quelles sont les étiologies possibles du SIADH ?
- Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
- Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose)
- Atteintes du SNC (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie)
- Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine)
- Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale)
V/F
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies chroniques
Faux,
Sont surtout présents dans les hyponatrémies aiguës ou sévères, avec dévelopement d’oedème cérébral.
Sx suivants :
- Nausées
- Léthargie
- Confusion
- Céphalées
- Dans les cas sévères : convulsion, coma, arrêt respiratoire
Quelle approche doit-on utiliser pour déterminer la cause de l’hyponatrémie ?
- Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein
Déterminer la cause
- Hyponatrémie hypovolémie
- OsmU = OsmP
- NaU > 20 mEq/L
- Pertes rénales (ex : diurétiques thiazidiques)
- Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
Déterminer la cause
- Hyponatrémie hypovolémie
- OsmU > OsmP
- NaU < 10 mEq/L
Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaire)
Déterminer la cause
- Hyponatrémie euvolémique
- OsmU > OsmP (ou > 100)
- NaU > 20 mEq/L
SIADH
Urine non maximalement diluée en présence d’un excès d’eau
Déterminer la cause
- Hyponatrémie euvolémique
- OsmU < OsmP (ou < 100)
- NaU > 20 mEq/L, mais variable
Potomanie