Diagnostic hyponatrémie Flashcards
La natrémie est le reflet de la balance corporelle en H2O. La régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de quels éléments ?
- La soif
- L’ADH
- La fonction rénale
La volémie est le reflet du contenu corporel en sodium. L’approche des problèmes de la natrémie est donc divisée selon quels états volémiques ?
- Hypovolémie (HTO, tachycardie)
- Euvolémie (normal)
- Hypervolémie (oedème)
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Causes d’hyponatrémie hyperosmolaire
Hyperglycémie
Mannitol
Causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)
Hyperlipidémie
Hyperprotéinémie (ex ; myélome multiple)
Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Hypovolémique
- Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
- Pertes rénales
Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Euvolémique
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne
- HypoT4
- Potomanie
Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Hypervolémique
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance rénale
- Syndrome néphrotique
Quelles sont les étiologies possibles du SIADH ?
- Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
- Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose)
- Atteintes du SNC (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie)
- Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine)
- Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale)
V/F
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies chroniques
Faux,
Sont surtout présents dans les hyponatrémies aiguës ou sévères, avec dévelopement d’oedème cérébral.
Sx suivants :
- Nausées
- Léthargie
- Confusion
- Céphalées
- Dans les cas sévères : convulsion, coma, arrêt respiratoire
Quelle approche doit-on utiliser pour déterminer la cause de l’hyponatrémie ?
- Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
- Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein
Déterminer la cause
- Hyponatrémie hypovolémie
- OsmU = OsmP
- NaU > 20 mEq/L
- Pertes rénales (ex : diurétiques thiazidiques)
- Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
Déterminer la cause
- Hyponatrémie hypovolémie
- OsmU > OsmP
- NaU < 10 mEq/L
Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaire)
Déterminer la cause
- Hyponatrémie euvolémique
- OsmU > OsmP (ou > 100)
- NaU > 20 mEq/L
SIADH
Urine non maximalement diluée en présence d’un excès d’eau
Déterminer la cause
- Hyponatrémie euvolémique
- OsmU < OsmP (ou < 100)
- NaU > 20 mEq/L, mais variable
Potomanie
Déterminer la cause
- Hyponatrémie hypervolémique
- OsmU = OsmP
- NaU > 20 mEq/L
Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
Le rein ne perçoit pas un VCE diminué
Déterminer la cause
- Hyponatrémie hypervolémique
- OsmU > OsmP
- NaU < 20 mEq/L
- Insuffisance cardiaque
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
Malgré l’hypervolémie, le rein perçoit tout de même un manque de VCE (hypoperfusion relative)
Comment corriger la natrémie ?
- Traiter d’abord la cause sous-jacente (ex ; arrêt des diurétiques thiazidiques)
- Corriger l’excès d’eau : une restriction hydrique est souvent le seul tx nécessaire
- Ajout de diurétiques est indiqué dans le cas d’hyponatrémie hypervolémique
Peut-on utiliser un soluté salin dans le tx de l’hyponatrémie ?
Oui, si hyponatrémie hypovolémique ou hyponatrémie sévère symptomatique
Quel est la vitesse de correction maximale d’une hyponatrémie sévère ou hypovolémique ?
Afin d’éviter la démyélinisation centropontique, ne pas corriger plus rapidement que
- 0,3 - 0,5 mEq/L/heure
- OU 8-10 mEq/jour
Compléter le tableau suivant
