Diagnostic hyponatrémie Flashcards

1
Q

La natrémie est le reflet de la balance corporelle en H2O. La régulation de l’homéostasie de l’eau dépend de quels éléments ?

A
  • La soif
  • L’ADH
  • La fonction rénale
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2
Q

La volémie est le reflet du contenu corporel en sodium. L’approche des problèmes de la natrémie est donc divisée selon quels états volémiques ?

A
  • Hypovolémie (HTO, tachycardie)
  • Euvolémie (normal)
  • Hypervolémie (oedème)
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3
Q

Compléter le tableau suivant

A
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4
Q

Causes d’hyponatrémie hyperosmolaire

A

Hyperglycémie
Mannitol

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5
Q

Causes d’hyponatrémie normoosmolaire (pseudohyponatrémie)

A

Hyperlipidémie
Hyperprotéinémie (ex ; myélome multiple)

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6
Q

Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Hypovolémique

A
  • Pertes extra-rénales (digestives, pulmonaires, cutanées, 3e espace)
  • Pertes rénales
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7
Q

Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Euvolémique

A
  • SIADH
  • Insuffisance surrénalienne
  • HypoT4
  • Potomanie
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8
Q

Causes d’hyponatrémie hypoosmolaire (la plus fréquente)
Hypervolémique

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale
  • Syndrome néphrotique
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9
Q

Quelles sont les étiologies possibles du SIADH ?

A
  • Néoplasies, surtout carcinomes pulmonaires, ORL, digestifs et urologiques
  • Atteintes pulmonaires infectieuses (pneumonie, abcès, tuberculose)
  • Atteintes du SNC (méningite/encéphalite, AVC, hématome, hémorragie)
  • Médicaments (narcotiques, AINS, antidépresseurs, antipsychotiques, vasopressine)
  • Contexte post-opératoire (nausées, douleur, anesthésie générale)
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10
Q

V/F
Les symptômes d’hyponatrémie sont surtout présents dans les hyponatrémies chroniques

A

Faux,
Sont surtout présents dans les hyponatrémies aiguës ou sévères, avec dévelopement d’oedème cérébral.
Sx suivants :
- Nausées
- Léthargie
- Confusion
- Céphalées
- Dans les cas sévères : convulsion, coma, arrêt respiratoire

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11
Q

Quelle approche doit-on utiliser pour déterminer la cause de l’hyponatrémie ?

A
  1. Distinguer la vraie hyponatrémie des autres causes selon l’osmolalité plasmatique
  2. Déterminer la volémie du patient et la réponse du rein
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12
Q

Déterminer la cause

  • Hyponatrémie hypovolémie
  • OsmU = OsmP
  • NaU > 20 mEq/L
A
  • Pertes rénales (ex : diurétiques thiazidiques)
  • Na+ urinaire augmenté par effet direct du diurétique
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13
Q

Déterminer la cause

  • Hyponatrémie hypovolémie
  • OsmU > OsmP
  • NaU < 10 mEq/L
A

Pertes extra-rénales (digestives, cutanées, 3e espace, pulmonaire)

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14
Q

Déterminer la cause

  • Hyponatrémie euvolémique
  • OsmU > OsmP (ou > 100)
  • NaU > 20 mEq/L
A

SIADH

Urine non maximalement diluée en présence d’un excès d’eau

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15
Q

Déterminer la cause

  • Hyponatrémie euvolémique
  • OsmU < OsmP (ou < 100)
  • NaU > 20 mEq/L, mais variable
A

Potomanie

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16
Q

Déterminer la cause

  • Hyponatrémie hypervolémique
  • OsmU = OsmP
  • NaU > 20 mEq/L
A

Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)

Le rein ne perçoit pas un VCE diminué

17
Q

Déterminer la cause

  • Hyponatrémie hypervolémique
  • OsmU > OsmP
  • NaU < 20 mEq/L
A
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance hépatique
  • Syndrome néphrotique

Malgré l’hypervolémie, le rein perçoit tout de même un manque de VCE (hypoperfusion relative)

18
Q

Comment corriger la natrémie ?

A
  • Traiter d’abord la cause sous-jacente (ex ; arrêt des diurétiques thiazidiques)
  • Corriger l’excès d’eau : une restriction hydrique est souvent le seul tx nécessaire
  • Ajout de diurétiques est indiqué dans le cas d’hyponatrémie hypervolémique
19
Q

Peut-on utiliser un soluté salin dans le tx de l’hyponatrémie ?

A

Oui, si hyponatrémie hypovolémique ou hyponatrémie sévère symptomatique

20
Q

Quel est la vitesse de correction maximale d’une hyponatrémie sévère ou hypovolémique ?

A

Afin d’éviter la démyélinisation centropontique, ne pas corriger plus rapidement que
- 0,3 - 0,5 mEq/L/heure
- OU 8-10 mEq/jour

21
Q

Compléter le tableau suivant

A