Diagnostic hypokaliémie

Question 1

L’hypokaliémie correspond à un K < ?

Answer 1

K < 3,5 mEq/L

Question 1

Au niveau rénal, le potassium est géré par ?

Answer 1

• La filtration glomérulaire
• La réabsorption
• La sécrétion tubulaire (l’hyperkaliémie, l’aldostérone, et un flot tubulaire élevé favorisent la sécrétion de potassium)

Question 2

Quelles sont les pertes rénales pouvant mener à une hypokaliémie ?

Answer 2

• Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire (ex ; sténose de l’artère rénale)
• Excès de corticoïdes
• Acidose tubulaire rénale
• Certaines maladies rénales génétiques
• Vomissements
• Rx : lithium, aminoglycosides, diurétiques

Question 3

Quelles sont les pertes extra-rénales pouvant mener à une hypokaliémie ?

Answer 3

• Digestives (diarrhées)
• Cutanées (exercice intense)

Question 4

Quelle approche doit-on utiliser pour déterminer la cause de l’hyperkaliémie ?

Answer 4

1. Exclure les causes de redistribution intracellulaire
2. Vérifier la TA du patient
3. Si TA normale ou basse, vérifier le K+ urinaire et le statut acidobasique

Question 5

Quelles causes de redistribution intracellulaire doit-on éliminer ?

Answer 5

• Insuline
• Catécholamines
• Exercice physique
• Changement du pH
• Hyperosmolalité

Question 6

Que doit-on vérifier quand on vérifie la TA du patient ?

Answer 6

• Une HTA suggère un hyperaldostéronisme (primaire ou secondaire)
• > Les pertes de K+ sont au niveau rénal avec K+ urinaire > 20 mEq/jour
• Une normotension ou l’hypoTA suggère autres causes

Question 7

Si TA normale ou basse, que doit-on vérifier ?

Answer 7

Vérifier le K+ urinaire et le statut acido-basique
- K+ urinaire < 20 mEq/jour : pertes extra-rénales (si acidose métabolique : diarrhée, laxatif)
- K+ urinaire > 20 mEq/jour : pertes rénales

Question 8

Lorsque le K+ urinaire > 20 mEq/jour (pertes rénales), comment le pH oriente les ddx ?

Answer 8

• Si alcalose métabolique : diurétiques, vomissements
• Si pH normal : hypomagnésémie, amynoglycosides, diurèse osmotique
• Si acidose métabolique : acidose tubulaire rénale, acidocétose diabétique

Question 9

Pourquoi on privilégie la voie orale lorsqu’on corrige l’hypokaliémie ?

Answer 9

Car le K par voie IV est irritant pour les veines et ne peut être administré à plus de 20 mEq/hr