Anomalies de la glycémie Flashcards
Critère diagnostique du Db selon glycémie à jeun
(>/=) 7,0 mmol/L
Critère diagnostique du Db selon HbA1c
(>/=) 6,5%
Critère dx du Db selon glycémie 2h post 75 g de glucose
(>/=) 11,1 mmol/L
Critère dx du Db selon glycémie aléatoire
(>/=) 11,1 mmol/L
Comment dx le diabète ?
- Si symptomatique (polyurie, polyphagie, polydipsie, perte de poids) + 1 résultat anormal
- Sinon, 2 tests anormaux lors de 2 journées différentes (refaire le même test, sauf pour la glycémie aléatoire, on ne fait pas 2 fois la glycémie aléatoire)
Résumé des tests du Db pour dx le Db
- Glycémie à jeun ≥ à 7,0 mmol/L
OU - Taux d’HbA1c ≥ 6.5 % (chez les adultes)
OU - Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11.1 mmol/L
OU - Glycémie aléatoire ≥ 11.1 mmol/L
Le pré-diabète est aussi nommé comment ?
Intolérance au glucose
Quels sont les 3 épreuves de laboratoire possible pour le pré-diabète ?
- Glycémie à jeun (mmol/L) : 6.1 à 6.9
- Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose (mmol/L) : 7.8 à 11.0
- Taux HbA1c (%) : 6.0 à 6.4
Comment pose-t-on le dx de pré-db ?
Le Dx est posé en présence d’au moins 1 critère présent sur les 3.
Critères dx de l’acidocétose Db (signes et sx)
- No/Vo
- Dlr abdo
- Déshydratation
- hyperventilation
- haleine fruitée (cétones ++)
- respiration de Kussmaul
- léthargie
- hypotension
- tachycardie
Hyperglycémie hyperosmolaire (signes et sx)
- Polyurie, polydispie, nycturie
- Déshydratation
- léthargie
- coma
- hypotension
- tachycardie
- déficit neurologique focal
Critères dx de l’acidocétose Db (Glucose sérique (mmol/L))
(>) 14
Hyperglycémie hyperosmolaire (Glucose sérique (mmol/L))
(>) 33
Critères dx de l’acidocétose Db (bicarbonates sériques (mEq/L))
(<) 18
Critères dx de l’ÉHH (bicarbonates sériques (mEq/L))
(>) 18
Critères dx de l’acidocétose Db (pH artériel)
(<) 7.30
Critères dx de l’ÉHH (pH artériel)
(>) 7.30
Critères dx de l’acidocétose Db (Cétones sériques ou urinaires)
Présents
Critères dx de l’ÉHH (Cétones sériques ou urinaires)
Absents ou minimes
Critères dx de l’acidocétose Db
(Osmolarité sérique (mOsm/Kg))
Variable
Critères dx de l’ÉHH
(Osmolarité sérique (mOsm/Kg))
Augmenté ! > 320
Critères dx de l’acidocétose Db (Trou anionique : Na – (Cl + HCO3))
Augmenté !
Présence de corps cétoniques = acide
Critères dx de l’ÉHH (Trou anionique : Na – (Cl + HCO3))
Normal ou variable
Quel signe spécifique au Db de type 2 rechercher à l’E/P ?
Acanthosis nigricans (signe de résistance à l’insuline)
Comment est la kaliémie avant le tx par insuline chez un diabétique (hyperglycémie non traitée) ?
Le K est anormalement normal par 2 forces qui s’opposent :
- Importante perte urinaire de K par diurèse osmotique
- Carence en insuline : provoque une sortie de K des cellules
Comment est la natrémie avant/après le tx par insuline chez un diabétique ?
Avant : diminuée (hyponatrémie secondaire à l’hyperglycémie)
Après : augmentée (conséquence de la diurèse osmotique. VCE diminué donc Na augmenté par manque d’eau)
Que veut dire une insuline augmentée et C-peptide diminué ?
Hypoglycémie factice, trop insuline exogène
Quels sont les facteurs précipitants de l’ÉHH
- Nouveau dx diabète
- Non compliance ou traitement inadéquat (21-41%)
- Maladie aiguë : infection (32-60%), ADC, IDM, pancréatite aiguë, EP, etc.
- Maladie endocrinienne (ex : Syndrome de Cushing)
- Médication (per effet secondaire d’augmentation de la glycémie)
Quels sont les facteurs précipitants de l’acidocétose diabétique
- Nouveau diagnostic de diabète (20-25%)
- Non compliance au traitement d’insuline ou traitement inadéquat
- Maladie aiguë : infection 30-40%, AVC, IDM et pancréatite aiguë
- Médication (par effet secondaire d’augmentation de la glycémie)
- Grossesse (BHCG !)
Facteurs précipitants des hypoglycémies
- Dose excessive d’insuline ou d’hypoglycémiant (type sécrétagogue) ou erreur
- Manque d’apport (repas manqué, trouble alimentaire ex : boulimie)
- Perte de poids
- Activité physique (↑ sensibilité à l’insuline et/ou ↑ utilisation glucose)
- Insuffisance rénale (↓ clairance médication)
- Consommation alcool (↓ production glucose endogène → foie trop occupé à gérer l’alcool pour faire du sucre)
- Autres pathologies : Insuffisance surrénalienne (type 1), malabsorption ou insuffisance hépatique
Sx hypoglycémies (adrénergiques)
Adrénergiques (autonome) : tremblements, palpitations, transpiration, anxiété, faim, nausées
Sx hypoglycémies neuroglycopéniques
Difficulté de concentration, faiblesse, confusion, somnolence, altération de la vision, difficultés de l’élocution, étourdissements
Sx hyperglycémies
Polyurie, polydipsie, polyphagie, perte de poids, No/Vo, vision brouillée
Principales complications à long terme du Db
- Complications microvasculaires : Défaut yeux, reins, nerfs périphériques
- Complications macrovasculaires : MCAS, MVAS, SCA (IDM, angine), AVC
- Rétinopathie Db
- Neuropathie diabétique
- Néphropathie diabétique
Tx pharmaceutique Db II
- Metformine
- aGLP1 et/ou iSGLT2 = protection cardiovasculaire
Base du tx du DB II est les hypoglycémiants oraux
Investigation anomalie de la glycémie
- FSC
- Glycémie sérique
- Ions (Na, K, demander Cl)
- Urée, créatinine
- SMU-DCA (glucose, cétones, infection urinaire)
- Osmolalité sérique
- Lactates
- Na urinaire
- Gaz sanguin
- Bicarbonates
