Diagnostic hypernatrémie Flashcards
L’hypernatrémie (Na > 145 mEq/L) est secondaire à quoi ?
- Une perte nette en eau et/ou
- Une anomalie des mécanismes de compensation (ex : soif, accès à l’eau)
L’hypernatrémie se développe quand ?
- Lorsque l’apport est inférieur aux pertes
- Il y a ingestion de sel ou administration de solutés salins hypertoniques (rarement)
- La quantité ou l’effet de l’ADH est insuffisant (diabète insipide)
Nommer des exemples où l’apport en eau est inférieur aux pertes en hypernatrémie
- Pertes insensibles, digestives ou rénales
- Brûlures, diaphorèse, diarrhée, diurétiques, diurèse osmotique
Comment se nomme l’hypernatrémie secondaire aux pertes rénales en H2O de façon inappropriée ?
Diabète insipide
Peut soit être d’origine centrale ou néphrogénique
À quel moment un diabète insipide central survient-il ?
Survient lorsqu’il y a destruction de > 80% des neurones sécrétant l’ADH a/n de l’hypothalamus/hypophyse postérieure
- Idiopathique
- Secondaire à : trauma crânien, chirurgie, néoplasie
À quel moment un diabète insipide néphrogénique survient-il ?
Survient lorsque les tubules collecteurs ne répondent pas de façon appropriée à l’action de l’ADH
- Causes héréditaires
- Causes acquises
Quelles sont les causes acquises d’un Db insipide néphrogénique ?
- IRC
- HyperCa
- Post-obstruction des voies urinaires
- Post-insuffisance rénale aiguë
- HypoK
- Lithium
Comment se manifeste le Db insipide ?
Par une polyurie (plusieurs litres/jour)
Quels sont les sx d’hypernatrémie ?
- Irritabilité neuromusculaire
- Myoclonies
- Hyperréflexie
- Convulsions
- Coma
- Mort
Comment distinguer le Db insipide central et néphrogénique ?
Est faite par l’administration exogène d’ADH (DDAVP ou desmopressine)
Db insipide central au test de DDAVP
Une augmentation de l’OsmU >/= 50% témoigne d’une cause centrale
Db insipide néphrogénique au test de DDAVP
OsmU inchangée témoigne d’une cause néphrogénique
Que veut dire une OsmU intermédiaire (300-600 mOsm/kg) au test de DDAVP ?
Une OsmU intermédiaire (300-600 mOsm/kg) peut être secondaire à un Db insipide central ou néphrogénique partiel.
Un test de déshydratation pourra être nécessaire pour préciser le dx
Quelle approche doit-on utiliser pour dx une hypernatrémie ?
- Déterminer la volémie du patient
- Est-ce que la soif est présente ? Est-ce que le patient a accès à un apport d’eau ? (La soif devrait être présente avec Na > 147 mEq/L)
- Évaluation de l’axe hypothalamo-hypophyso-rénal (Un axe normal stimule l’ADH lorsque le Na > 147 mEq/L. Ceci résulte en OsmU > OsmP, souvent > 700 mOsm/kg)
- Déterminer la volémie du patient
Ddx
Hypovolémique : pertes rénales ou extra-rénales (digestives, insensibles)
Euvolémique (avec accès normal à l’eau) : diabète insipide
Hypervolémique : apport élevé en sel
Déterminer la cause
- Hypernatrémie hypovolémique
- OsmU > OsmP (souvent > 700 mOsm/kg)
- NaU < 10 mEq/L
Pertes d’eau extra-rénales
Déterminer la cause
- Hypernatrémie hypovolémique
- OsmU >/= OsmP (souvent > 300 mOsm/kg)
- NaU > 20 mEq/L
Phase tardive (persistante) des pertes rénales par diurèse osmotique (glucose, mannitol)
Déterminer la cause
- Hypernatrémie hypovolémique
- OsmU </= OsmP
- NaU > 20 mEq/L
Pertes rénales par diurétiques
Déterminer la cause
- Hypernatrémie euvolémique
- OsmU < OsmP
- NaU > 20 mEq/L (variable)
Pertes d’eau d’origine rénale : diabète insipide
Déterminer la cause
- Hypernatrémie hypervolémique
- OsmU > OsmP
- NaU > 20 mEq/L
Apports élevés en sel que le rein tente d’éliminer
Comment corriger l’hypernatrémie ?
- Traiter d’abord la cause sous-jacente
- Corriger le déficit en eau
- Par exemple, administrer des solutés hypotoniques ou encore augmenter l’apport per os en eau
Quelle est la vitesse de correction de l’hypernatrémie ?
Éviter l’oedème cérébral
Il est recommandé de ne pas corriger la natrémie plus rapidement que 8-10 mEq/jour
Expliquer l’effet osmotique de l’hyperglycémie sur la natrémie
- Sortie d’eau des cellules vers le LEC qui dilue le Na et diminue la natrémie
- La natrémie diminue d’environ 1 mmol/L pour chaque tranche d’augmenter de la glycémie de 3 mmol/L
Comment calculer la concentration plasmatique corrigée de Na ?
Formule :
Concentration plasmatique corrigée de Na = Na mesurée + [3/10 x (glycémie-5)]
Un patient Db se présente en hyperglycémie.
Natrémie mesurée = 133 mmol/L
Glycémie = 30 mmol/L
Calculer sa natrémie réelle.
Na = 133 + (3/10 x 25)
= 140,5 mmol/L
Alors qu’on pourrait penser que le patient est hyponatrémique avec Na mesurée = 133 < 135, sa natrémie réelle est à 140, 5 mmol/L et le patient est normonatrémique
Expliquer pourquoi la diurèse osmotique entraîne une hyponatrémie, puis une hypernatrémie
- Lorsque la glycémie > 10-12 mmol/L, glucose excédentaire demeure dans le tubule = glycosurie
- Polyurie, le glucose dans la lumière tubulaire et attire l’eau
- On retrouve du Na -> la présence de glucose entrave la réabsorption de Na au tubule proximal
- Perte de Na urinaire, mais la perte d’eau > perte de Na (perte hyponatrique)
- Perte corporelle d’eau entraîne une hypernatrémie
Quels sont les deux effets qui s’opposent dans la diurèse osmotique ?
- Sortie osmotique d’eau des cellules qui a tendance à abaisser la natrémie
- Perte d’eau urinaire par diurèse osmotique hyponatrique qui a tendance à augmenter la natrémie
La diurèse osmotique par hyperglycémie (ou autre) cause donc initialement une hyponatrémie, et si elle persiste, elle provoque par la suite une hypernatrémie.
