Infection urinaire

Question 1

Investigation pertinente pour la cystite

Answer 1

SMU : chez tous les patients (leucocytes, hématies, nitrites)
DCA :
- Tous les hommes
- Tous les enfants
- Pour les femmes seulement si : cystites à répétition, Db, immunosupprimée, manipulation urologique récente

Question 2

Investigation pertinente pour la PNA

Answer 2

• SMU et DCA (culture d’urine obligatoire)
• FSC
• Hémocultures x 2
• Écho rénale chez tous les patients (sauf si femme </= 65 ans en bonne santé)
• TDM abdo-pelvien PRN si soupçon de colique néphrétique (obstruction urétérale)

Question 3

Principes de traitement de la cystite non compliquée chez la femme

Answer 3

• Abx bactéricide > bactériostatique
• Antispasmodique vésical (agent anticholinergique)

Question 4

Traitement de 1ière intention de la cystite non compliquée chez la femme

Answer 4

• Nitrofurantoïne 5 jours
• TMP/SMX 3 jours
• Fosfomycine (1 dose)

Question 5

Traitement alternatif de la cystite non compliquée chez la femme

(CI tous les autres AB ou selon résistance bactérienne ou antibiogramme)

Answer 5

• Amoxicilline/clavulanate x5j
• Céfadroxil x5j
• Céfixime x5j

***5 à 7j pour toutes ces options

Question 6

2ième intention cystite non compliquée

(si échec ou CI à tous AB 1ière intention)

Answer 6

• Cipro x 3j
• Levo x3j

***Devient 5 à 7 jours si compliquée/en voie de se compliquer chez la femme

Question 7

Qu’est-ce qui arrive à la durée de traitement de la nitrufurantoïne, du TMP/SMX et de la fosfomycine dans la cystite compliquée/à risque de le devenir chez la femme?

Answer 7

• Nitrofurantoïne, TMP/SMX : 7 jours (7 à 10 jours)
• Fosfomycine : 3 doses espacées de 48h

Question 8

Tx de la cystite chez les hommes (d’emblée compliquée)

Answer 8

Abx bactéricide x 7 jours
Ex : TMP-SMX ou quinolone (cipro/lévo) x 7 jours

***7 à 10 jours pour toutes ces options

Question 9

Investigation complémentaire de la cystite (homme, enfant, > 3 infections urinaires durant 12 mois consécutifs chez la femme)

Answer 9

Écho rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
E/P (vagin, urètre chez F, prostate et OGE chez H)

Question 10

Tx PNA

Answer 10

• Agent bactéricide
• Abx IV (p. ex. si sepsis urinaire) ou per os (davantage en 1ière intention)
• TMP/SMX : 10 jours (7 à 14 jours)
• Exception : 7 jours pour une jeune femme sans anomalie anatomique, traitée avec quinolone (cipro/lévo) (peut tout de même être 7 à 10 jours)
• Homme avec PNA : quinolone (cipro/lévo) pour 10 jours (7 à 14 jours)

Question 11

Tx de la bactériurie asymptomatique pour la jeune femme en bonne santé

Answer 11

Pas de traitement

Sauf si manipulation urologique planifiée

Question 12

Tx de la bactériurie asx pour la femme enceinte

Answer 12

Tendance à causer une PNA
Tx abx (Macrobid, péniciline/céphalosporine) x 7 jours
Contrôle de culture d’urine à la fin du traitement

Question 13

Tx bactériurie asx chez l’homme, l’enfant ou le malade chronique

Answer 13

• Refaire un contrôle de la culture d’urine
• Si persiste : traiter avec abx et rechercher cause anatomique à l’échographie (rétention, reflux, obstruction à la jonction urétéro-pyélique, calcul coralliforme)

Question 14

Complications de la cystite

Answer 14

Évolution vers PNA

Question 15

Complications de la PNA

Answer 15

• Bactériémie
• Choc septique
• Abcès rénal
• Pyonéphrose (pyélonéphrite associée à un système pyélocaliciel obstrué)

Question 16

Définition INESSS infx urinaire non compliquée

Answer 16

Question 17

Définition INESSS infx urinaire compliquée

Answer 17

Question 18

Définition INESSS infx urinaire récidivante

Answer 18

Question 19

Selon Merck, les cultures d’urine sont demandées chez quels patients ?

Answer 19

• Femmes enceintes
• Femmes ménopausées
• Hommes
• Enfants prépubertaires
• Patients présentant des anomalies ou une récente instrumentation des voies urinaires
• Patients présentant une immunodépression ou d’importantes comorbidités
• Patients dont les symptômes suggèrent une pyélonéphrite ou une septicémie
• Patients souffrant d’infections urinaires récurrentes (≥ 3/an)

Question 20

Une infection urinaire est considérée comme compliquée si le patient présente quelles caractéristiques ?

Answer 20

• Est un enfant
• Est une femme enceinte
• Est un homme
• Présence d’une anomalie structurelle ou fonctionnelle des voies urinaires et une obstruction à l’écoulement de l’urine
• Présence d’une comorbidité qui augmente le risque de contracter une infection ou une résistance au traitement, tels qu’un diabète mal contrôlé, une maladie rénale chronique, ou une immunodépression
• Instrumentation ou chirurgie récente du tractus urinaire