Week 9 Flashcards
Consument-geïnduceerd moreel risico
je gaat dingen doen met meer gevaar, omdat je toch weet dat je verzekerd bent. Je gaat je risicovoller gedragen omdat
je zelf niet hoeft op te draaien voor de consequenties.
Aanbod-geïnduceerd moreel risico
als de zorgaanbieder weet dat de patiënt niet voor de kosten opdraait, dan is het voor de aanbieder makkelijker om meer te
behandelen. Tandarts die extra foto’s maakt.
Twee soorten moreel risico te onderscheiden binnen consument-geinduceerd moreel risico
Ex-ante moreel risico (gedragseffect)
Ex-post moreel risico (prijseffect)
Ex ante moreel risico
Verschuiving van de vraagcurve (omhoog of omlaag)
Je zult je als consument minder inspanning doen om gezondheidsrisico’s te voorkomen.
Ex post moreel risico
Verschuiving langs de vraagcurve. langs de lijn, goedkopere zorg meer afnemen
o Wanneer je zorg gebruiken/nodig hebben dan ervaren ze bij een volledige dekking geen prijs. Gratis shoppen. Als de prijs lager is wordt er meergevraagd. Dat treedt op als men zorg nodig heeft.
Drie kenmerken bij zorgverzekering die bijdragen aan moreel risico
Schade moeilijk te taxeren door verzekeraar; principaal agent probleem
Moeilijk om de premie te relateren aan preventieve activiteiten
Verzekeraar kan geen beroep doen op de schadebeperkingsplicht; moeten altijd uitkeren
Mogelijkheden voor verzekeraars om de schade te beperken kleiner
ONgewenst moreel risico - welvaartsverlies conclusie
Toename van zorggebruik en zorgkosten die niet opweegt tegen de kosten
Het nut van extra zorgconsumptie weegt niet op tegen de extra kosten
Welvaartswinst zorgverzekeringen
- Toegankelijk onbetaalbare zorg
- risicooverdracht
Welvaartsverlies zorgverzekeringen
Ongewenst moreel risico
Methodologische problemen naar moreel risico
- Selectie effecten; verschil VER en zorgkosten
- Ontbreken relevante informatie groepen; achtergrondinformatie
- Simultane veranderingen; twee jaren vergelijken, pakketwijzigingen
- Latente vraag; Vraag sluit niet aan op de doelgroep ( vb obamacare kan het bestaande aanbod niet aan)
RAND experiment
- Verschillende polissen
- Meer zorguitgaven bij mensen met volledige dekkening
Conclusies
- Moreel risico treedt op
-eigen betalingen leiden tot;
- Minder ziekte episodes waarvoor medische hulp nodig is
- Als ze eenmaal bij de dokter zijn maar eigen betaling weinig uit
Eigen betalingen leiden tot consument geïnduceerde moral hazard, maar aanbod geïnduceerde moral hazard wordt dus niet tegengaan door eigen
betalingen.
- Extra zorgvraag leidt niet tot betere gezondheid
Oregon experiment
35% hogere zorgkosten in de groep die de verzekering kreeg.
- Verzekering via loterij, goede vergelijkbare groepen
Doelmatigheid om moreel risico terug te dwingen strategien aan welke kanten
- Aanbodzijde
- Vraagzijde
Doelmatigheid om moreel risico terug te dwingen strategieën; aanbodzijde
- Bekostiging
- Selectief contracteren
- Utalization mangement (second opinion); zorgproces te sturen
Doelmatigheid om moreel risico terug te dwingen strategieën; vraagzijde
- Eigen betalingen
- Bewustmaking collectieve uitgaven
eigen betalingen vormen
- Eigen bijdrage per behandeling
- Eigen risico
- Procentuele betaling
- Combinatie (eigen risico en procentuele betaling in NL)
managed care
inkopen van zorg door verzekeraars om de kosten te dekken
- Zorggebruik beheersen
- Was indemnity (schade verzekeringen ) waarbij je alles kon declareren en terug kreeg
- Geen prikkel om kosten te beheersen
Indemnity care
Schadeverzekering
- geen beheersing kwaliteit en kosten
- Wel veel keuzevrijheid voor verzekerden
PPO
Prefered provider organisation
- Allemaal gecontracteerd, maar verzekeraar heeft een duidelijke voorkeur voor een aanbieder
HMO
Health maintance organisation
- Gesloten netwerk van aanbieders, niet gecontracteerd niks verboed
Meer beheersing kosten en kwaliteit
Minder keuzevrijheid
Pos
point of service
- Deel betaald bij niet gecontracteerde zorgverzekeraar
MAnaged care vormen
- HMO
- PPO
- POS
Idemnity niet
Instrumenten binnen managed care vormen
- Selectie prikkel zorgaanbieders
- Financiele prikkels (bekostiging)
- Zorggebruik management; passende zorg leveren, zorgtraject allen met doorverwijzing van HA
Effecten managed care experimenten
- Rand; lagere kosten zonder vermindering van kwaliteit
- Luft; Totale zorgkosten lager en geen indicaties lagere kwaliteit
Blacklash ‘90
Minder positief tegen minder keuzevrijheid patient
- Media
- Vooral uit hoek; zorgaanbieders; ze moesten letten op de kosten en werden bekeken; vormen een stand tegen de HMO
Gevolgen backlash
- Managed care beperkend
Any willing provider; iedere aanbieder contracteren
Freedom of choice; hogere vergoeding bij niet-gecontracteerd - Hogere premies
- Minder utalization management
- Minder prikkels doelmatigheid
PPO neemt toe en HMO neemt af
Lessen vs (van de ven en Duijnerlick)
- Selectieve zorginkoop effectief doelmatigheid
- backlash weerstand zorgaanbieders
- Consumenten bereid lagere keuzevrijheid voor lagere premie
- Geef ze een keuze tussen polissen
- informeer over gecontracteerde aanbieders
VBHC
- Transformatie naar een doel; meer waarde in ze zorg
- Innovatie en zorgverbetering
- Aanbodgedreven en patientgericht
Kwaliteit uitkomst beter maken
Veel ondoelmatigheid
meer aandacht prevenetie
ACO
Accountabele care organization
- Door artsen geleide geïntegreerde zorgorganisaties
- Samenwerkende groep van verschillende typen aanbieders
- Gezamenlijk verantwoordelijk voor kosten en kwaliteit
- Realiseren ‘triple aim’ voor afgebakende populatie
- Nadruk op IT en performance meting/vergelijking
Verzekeraar is niet belangrijk zoals bij HMO
Overeenkomst HMO en ACO
groepen zorgaanbieders die gezamelijk fiancieel en zorginhoudelijke verantwoordelijkheid dragen voor een populatie
verschillen HMO en ACO
- ACO alleen zorgaanbieder
- ACO meer aandacht kwaliteit
- ACO risico zorginkoper / betaler
- ACO meer keuzevrijheid van HMo
ACO effect
Kosten dalen maar nog geen effecten op kwaliteit gevoden
