Blok 6 zorginkoop Flashcards
Inkoop van zorg
Zorgaanbieders en zorginkopers
Inkoop voor zorg
zorgaanbieders en leveranciers
Wat wil je voorkomen met betaling in de zorg!!!
Verticale integratie; niet allemaal van elkaar afhankelijk
tussen degene die zorg betalen en leveren. Allemaal los van elkaar om belangenconflicten te voorkomen allemaal verantwoordelijk voor eigen activiteiten
Purchasing providing split
onderscheid inkopers en aanbieders om belangen verwikkeling te voorkomen
Wat is er mis met de volgende definitie:
Zorginkoop is het proces dat leidt tot een contract tussen een zorgverzekeraar en een zorgaanbieder.” (RvZ adviesrapport, 2008, p.7)
- Geldt alleen onder ZVW als inkoper, hebben ook WMO en WLZ zorgkantoren
- We hebben ook geen contract als uitkomst, nog maar op de helft
Wat is er mis en goed met de volgende definitie:
“Strategic purchasing involves a continuous search for the best ways to maximize health system performance by deciding which interventions should be purchased, how, and from whom.” (WHO, 2000, p. 97)
+ hoe er moet worden ingekocht en bij wie ; uitleg over processtappen
+ maximaliseren, benadrukken belang zorginkoper hierin
Wat is er mis en goed met de volgende definitie:
Øvretveit (2003): “[…] the purpose of [healthcare] purchasing is to improve the health of populations and to prevent illness by making best use of the resources provided [to the purchaser]…” (p.117)
- Middelen schaars en keuzes maken ; zorginkoper moet deze keuzes maken
- Uitkomst met gelden; ziekte voorkomen en preventie rol zorginkoper
Wat is er mis en goed met de volgende definitie:
“An evidence-based process that sculpts health care systems by prioritizing the financing of certain goods and services over others through collaborative planning across various healthcare stakeholders while incorporating the needs and priorities of citizens in the distribution of health care and promoting equity, quality of care, efficiency, and responsiveness in the provision of health services.” (Klasa et al., 2018)
- EB process
- Middelen beperkt en keuzes maken vorm je een stelsel dat er anders uit ziet
- Moet ook gaan om samenwerking (zorgverzekeraars en aanbieders)
- Nederlandse auteurs poldermode
- Behoeften en prioriteiten in zorginkoop meenemen
- Middelen eerlijk verdelen
- Zegt iets over de doelen van zorgstelsels: equity, quality of care, efficiency, and responsiveness (schok kunnen opvangen)
5 strategische vragen bij zorginkoop
- Kopen voor welke populatie
- Wat ga ik inkopen? (wat moet erin zitten)
- Wie ga ik contracteren of inkopen? (selectief inkopen of)
- Hoe ga ik betalen (Per behandeling? Per kwaliteitseenheid? Uitkomsteenheid?)
- Hoe zorg ik voor goede kwaliteit van inkoop
Sturing bij zorginkoop op
- Triple of quadruple aim
- Publieke belangen
Quadrupel aim model
- Bijdragen aan verbetering gezondheid
- Verbeteren ervaren kwaliteit van zorg (reageren op behoefte vrager)
- Verlagen van kosten per hoofd bevolking?
- Zorgverleners tevredenheid (gezien tekort aan personeel), wil mensen in zorg houden
Triple aim
- Bijdragen aan verbetering gezondheid
- Verbeteren ervaren kwaliteit van zorg (reageren op behoefte vrager)
- Verlagen van kosten per hoofd bevolking?
Drie moeilijkheden bij zorginkoop (zorginkoper, aanbieder, zorggebruiker) !!!
Hoe moet je zorg inkopen als je de dienst niet zelf ervaart (zorginkoper)
A. Moeilijk om triple/ quadruple aim vorm te geven
Zorggebruiker weet de kosten-batenanalyse niet vanuit eigen ervaring
B. Kan hij vertrouwen op de keuze van de verzekeraar? (letten ze niet alleen op kosten en kwaliteit?)
Soms hierbij wat wantrouwen
Zorgaanbieder moet twee “heren” dienen (zorgaanbieder en zorginkoper)
C. Wie moet hij kiezen bij incongruentie verzoeken?
Zorggebuiker extra zorg vs. Zorgverzekeraar zegt dat het vol is
Doelincongruentie door !!!
- Zorginkoper; alleen betalen voor wat nodig is, risicobeheersend
- zorgaanbieders; best mogelijke zorg en financieel gezond blijven
- zorggebruikers; lage premie beste zorg
Triade informatie assymetrie - zorggebruikers!!!
- Zelf geen specialist, wat heb ik precies jodig
- Wordt er wel ingekocht op kwaliteit?
- Welke aanbieder is het beste?
Triade informatie assymetrie - zorgaanbieders!!!
- Wat is de beste interventie
- Wat is eigenlijke kostprijs (weinig inzicht meestal)
- Wat moet ik vragen als verkoopprijs
Triade informatie assymetrie - zorginkopers!!!
- Kan niet voorspellen wat populatie nodig heeft
- Wat is een eerlijke prijs, wat zijn de echte kosten is al moeilijk
- Wie levert de hoogste waarde?
Inkoper best mogelijk condities !!!
- Innovatie
- Betaalbaarheid; binnen budget
- Kwantiteit en kwaliteit bij zorgvraag
- Toegankelijkheid
Waarde als kompas voor zorginkoop
- ICHOM
- Uitkomsten/kosten
ICHOM
- Mogelijke uitkomsten meten en daarna vergelijken
- Waarden operationaliseren via ICHOm
Voorwaarden effectieve inkoop 6 !!
- Zorginkoper weet iets over inschatting kwaliteit en kwantiteit
- Verschillen zorgaanbieders zijn zichtbaar
- Ingekochte kwaliteit kan worden bijgestuurd
- Zorginkoper zicht op reele kostprijzen
- Zorginkoperkan gedrag zorgaanbieders beoordelen en begrijpt deze
- Zorginkoper krijgt tijdige feedback over kwaliteit en kwantiteit
- Zorginkoper kan relaties onderhouden
Zorginkoopmodel
- Inkoop analyse
- Specificatie van behoefte
- Ontwikkeling van inkoopstrategie
- Selectie van aanbieders
- Contracteren
- Diagnose
-Starten zorgtraject - Levering zorg
- Declaratie verwerking
- betalen
Grote lijnen zorginkoopmodel
- Strategisch
- Tactisch
- operationeel
- Relatiebeheer
Korte stappen MSZ inkopen
- Inkoopbeleid opstellen en publiceren
- Kwaliteitseisen opstellen en publiceren
- Eerste conceptovereenkomst
- Feedback
- Financieel aanbod vanuit verzekeraar naar aanbieder
- Reactie aanbieder
- Publicatie van gecontacteerde zorgaanbieders
Inkoopanalyse
- Welke aanbieders zijn er
- Welke populatie heb ik te maken en welke zorgvraag?
- Model porter; zorgaanbieders en invloed
- DESTEP
- Spend kubus;
Wat ingekocht?
Voor wie ingekocht?
Bij wie ingekocht?
Specificatie van behoefte
Specificatie van hoe ziet mijn verzekerde populatie eruit of mijn inwoners van gemeente
Ontwikkeling inkoopstrategie
Welke zorg ga ik inkopen?
Risico’s en afhankelijkheden tussen zorgaanbieders in kaart
- Selectief
- Inkoopmodellen WMO
EMVI; prijs en kwaliteit
Laagste prijs
zeeuws; Minumum kwaliteit
Bestuurlijk; onderhandelingen
Veiling; prijs en kwaliteit per client
Contractering inkoopmodel
- Welke bekostigingsmodellen?
FFS
opslag voor rapportage kwalietit
Wat is er bijzonder aan operationeel gedeelte?
- Verzekeraar heeft achteraf pas inzicht in kwaliteit
- Worden buiten het zicht van de verzekeraar uitgevoerd
Operationeel gedeelte WMO en WLZ
Bij gemeente WMO wel diagnose door zorginkoper Meer in control
Bij WLZ (CIZ) diagnose door onafhankelijke partij
FFS Voor en nadelen
Voordeel
- Hoge arbeidsproductiviteit
- Transparantie, facturen
- Geen onderbehandeling
Nadeel:
- Prikkel overbehandeling
- Preventie niet lonend
DBC Voor en nadelen
Voordeel:
- Prikkel tot efficientie
Nadeel:
- Risicoselectie
- Volumeprikkel of upcoding; zwaarde dbc inschakelen
Betaling per aandoening (overstijgende DBC) Voor en nadelen
Voordeel:
- Afstemming tussen aanbieders
Nadeel:
- Discussie over bundeldefinities; wat precies binnen behandeling?
Betaling per persoon (populatiebekostiging)Voor en nadelen
Voordeel:
- Prikkel tot kostenbeheersing
- Preventie loont
Nadeel:
- Risicoselectie
- Afwentelingstraject; zorg willen afwentelen op een ander
Vast bedrag per periode; global budget voor en nadelen
op instellingsniveau een bedrag
Voordeel
- Zekerheid over de zorgkosten die onder de betaling vallen, kostenbeheersing
Nadeel
- Volmaken budget, geen prikkel voor doelmatigheid
- Onderbehandeling, geen productiviteitsprikkel
- Wachtlijsten
- Kwaliteit en innovatie niet lonend
Pay for performance voor en nadelen
Voor;
- Prikkels voor kwaliteit
- Theoretisch en intuitief aantrekkelijk
Nadelen:
- Administratief een moeilijk idee, performance meten lastig
- Effectiviteit niet aangetoond
iedere bekostingingsmethodiek lokt iets uit
- Ander gedrag, wat is gewenst en niet gewenst?
Incentive
- Drempelwaarde
- Limiet
- Prestatie op x-as
- Incentive limiet
Incentive zone, zone waar je meer prestaties gaat leveren voor extra geld
Incentive intensiteit
Sterke en zwakke incentives
- FFS is een sterke incentive;
- Populatie bekostiging ook: afwenteling op de loer
Control mechanismen voor zorg!!! 4
Hoe houdt je zicht op organisatie?
- Vergunningen/ Inspectie
- Financiele prikkels
- Transparantie en reporting
- Intrinsieke motivatie
Pervers gedrag; moral hazard bij zorgaanbieders
- Upcoding
- Onderbehandeling
- Risicoselectie
kostprijzen helpen bij ?
- Input voor onderhandeling in de triade van zorginkoop
Verschillende vormen sturing!!!!
- Stellen van regels
- Contractuele afspraken
- Creeeren en versterken sociale normen (verwachtingen, bijv def)
- Monitoring en geven feedback
- Geld via bekostiging
Spiegelinformatie
Monitoring en feedback van verwijzingen etc
Idee achter bekostiging
zorgaanbieders gaan pas het juiste doen als we de prikkels geven via bekostiging
One sided ffs shared savings
zorginkoper en zorgaanbieder delen besparing, over de benchmark geen gevolgen voor aanbieder
two sided shared savings / loses ffs
bij overschrijding deel zelf betalen, zorginkoper en zorgaanbieder delen besparing
Bundeld payment (retrospectief)
van te voren per patiënt per aandoening dit bedrag geven, fee for service declareren en verrekenen wat je meer of minder hebt gerekend. Volledige savings and loses
Ontwikkelingen!! in zorginkoop
- Meerjarige contracten
- Bundeld payments
- Dialoog rondom kwaliteit WLZ
- Inkopen op uitkomsten (WMO)
Voordeel bundeld payment volgens porter
je weet hoeveel geld je krijgt, hoe efficiënt inrichten?
- Bonus inrichten op kwaliteit anders alleen maar besparen
Dialoog WLZ
Van de vinkjes af en meer spreken over kwaliteit meer sociale normen voor kwaliteit vormen
Doorleverplicht bij een zorgcontract!!!
Zorg blijven leveren nadat zorgplafond is bereikt daarna soms staffel
Waarom staffel beide partijen aantrekkelijk!!!
- Niet genoeg budget over (reserve budget aanboren); je moet zelf opletten als zorgaanbieder
Prikkel kosten
-Zorgaanbieder heeft als het goed is de vaste kosten al gedekt in de contracten hoeft alleen variabele kosten te dekken
Staffel!!!
Volledige vergoeding tot aan het plafond
* 50% van de verkoopprijs tot 2% overschrijding (=boven plafond)
* 30% van de verkoopprijs tussen 2% en 5% overschrijding
* Geen vergoeding bij overschrijding daarboven
