Week 11 PD.4

Question 1

Volgens welke stappen verloopt de pathogenese van endocarditis?

Answer 1

1. Schade aan het endotheel van het endocard
2. Depositie van trombocyten en fibrine
3. (Transiënte) bacteriëmie
4. Adherentie aan en kolonisatie van NBT-laesie
5. Snelle bacteriële groei en toename van de depositie van trombocyten en fibrine

Question 2

Wat zijn de risicofactoren voor endocarditis?

Answer 2

• Afwijkende (aangeboren) hartklep
• Aanwezigheid van een pacemaker
• Aanwezigheid van een kunstklep
• Eerdere endocarditis doorgemaakt

Question 3

Hoe wordt endocarditis geclassificeerd en wat zijn de kenmerken?

Answer 3

• Acuut: fulminant beloop, hoge koorts, systemische toxiciteit en levensbedreigend
• Subacuut: traag, indolent beloop, subfebriele temperatuur, nachtzweten, gewichtsverlies en vage systemische klachten

Question 4

Wat is de meest voorkomende klinische manifestatie van endocarditis?

Answer 4

• Koorts (90%)
• Hartgeruis (90%)
• Kortademigheid (40%)
• Zwakte (40%)

Question 5

Noem 5 bijzondere klinische manifestaties van endocarditis

Answer 5

• Osler knobbeltjes: vasculitis in capillair vaatbed als gevolg van immuuncomplexen
• Janeway laesies: septische embolieën in de huid
• Roth’s spots: bloedinkjes met lymfocytenophoping en oedeem in het vaatbed van de retina
• Splinterbloedingen: lineaire bruine strepen in het nagelbed
• Trommelstokvingers: vermeerdering bindweefsel laatste falanx

Question 6

Welke uitslagen van het aanvullend onderzoek passen bij de diagnose endocarditis?

Answer 6

• Positieve bloedkweken
• Verhoogd BSE
• Anemie
• Proteinurie
• Vegetatie/afwijkingen bij echo hart

Question 7

Waaruit bestaat de classificatie volgens Duke?

Answer 7

Hoofdcriteria:

1. Positieve bloedkweken met karakteristieke micro-organismen
2. Positief echocardiogram of een nieuw klepgeruis

Nevencriteria:

1. Predispositie
2. Temperatuur > 38 c
3. Vasculaire afwijkingen
4. Immunologische afwijkingen
5. Overige microbiologische/serologische afwijkingen
6. Niet-karakteristieke echografische hartafwijkingen

Question 8

Wanneer kun je de diagnose endocarditis met zekerheid stellen volgens de Duke criteria?

Answer 8

2 hoofdcriteria OF 1 hoofdcriterium met 3 nevencriteria OF meer dan 5 nevencriteria aanwezig

Question 9

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van de acute vorm van endocarditis?

Answer 9

Natieve klep: S. aureus

Kunstklep: S. aureus, S. epidermidis

Question 10

Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van de subacute vorm van endocarditis?

Answer 10

Natieve klep: vergroenende streptococcen, E. faecialis, HACEK groep, S. aureus
Kunstklep: S. aureus, S. epidermidis

Question 11

Wat is de behandeling van endocarditis?

Answer 11

In het algemeen een langdurige behandeling (gemiddeld 6 weken), in hoge doses intraveneus toegediend met bij voorkeur bactericide middelen zoals béta-lactam antibiotica.

Question 12

Wat is de reden voor deze behandeling van endocarditis?

Answer 12

Micro-organismen in een vegetatie: vaak in hoge dichtheid aanwezig, in een metabool inactieve groeifase die omgeven zijn door trombocyten, fibrine en in een biofilm. Hierdoor zijn ze slecht toegankelijk voor fagocyterende cellen en relatief ongevoelig voor antimicrobiële therapie

Question 13

Noem drie indicaties voor chirurgie bij endocarditis

Answer 13

1. Hartfalen
2. Ongecontroleerde infectie
3. Preventie van embolisatie

Question 14

Welke patiënten moeten endocarditis-profylaxe krijgen?

Answer 14

• Bij bepaalde tandheelkundige ingrepen

- Bij patiënten