W3 HC 9: Farmacotherapie myocardischemie Flashcards
Waardoor komt angina pectoris?
Onvoldoende doorstroming van collateralen door o.a. atherosclerose en trombose (vaatspasme)
Welke soorten angina pectoris zijn er?
- Stabiele
- Instabiele
- Prinzmetal
Wat is angina pectoris?
Wanverhouding van O2 behoefte en voorziening
Hoe kan nagina pectoris worden verbeterd?
- Zuursofvoorziening verbeteren (betere myocard perfusie)
- Zuurstofbehoefte van myocard verlagen (lagere bloeddruk, hartfrequentie en slagvolume)
Wat zijn de behandelingen bij angina pectoris?
- Stoppen met roken
- Meer lichaamsbeweging
- Onderliggende hart- en vaatziektes verbeteren
- Ingrijpen op angina pectoris met farmacotherapie
Wat doet farmacotherapie bij AP (angina pectoris)?
- Couperen (tegengaan) van aanval
- Voorkomen van aanval (profylactisch)
Welke medicijnen worden gebruikt bij AP en waarbij helpen ze (c=couperen en p=profylactisch)
- Nitraten (c)
- B-receptor antagonisten (c en p)
- Calcium antagonisten (c)
- Antistollingsmiddelen (c en p)
Wat zijn de belangrijkste groepen bij nitraten en wat is hun werking?
- NO groepen
- Vaat dilateert doordat NO cGMP verhoogt
Wat is het effect van nitraten?
- Dilateren veneuze bloedvaten -> minder preload -> mindere diameter linket ventrikel en minder wandspanning (minder O2 behoefte)
- Dilateren coronaire vaten
- Effect op arteriolen met hoge dosis
Welke soorten nitraten zijn er?
- Nitroglycerine
- Isosorbidedinitraat (first-pass effect)
- Isosorbidemononitraat
Wat betekent het firts-pass effect en welk nitraat heeft dit?
- Middel komt eerst in darmen en poortader en in lever wordt het in actieve vorm omgezet (mono-variant)
- Isosorbidedinitraat
Wat zijn de bijwerkingen van nitraat?
- Hoofdpijn (door dilatatie bloedvaten in hersenvlies
- Posturale hypotensie
Hoe snel treedt tolerantie voor nitraten op?
- Snel
- depletie SH-groep van enzymen die nodig zijn No-vorming en cyclase wordt gedeeltelijk geinactiveerd
Wat is het effect van B-receptor antagonisten?
- Verlaagde bloeddruk (minder O2 behoefte)
- Langere diastole (betere myocardale perfusie)
Wat is het effect van Ca-antagonisten?
Remmen Ca instroom in hart- en vaatwandspiercellen
Welke soorten Ca-antagonisten zijn er?
- Verapamil
- Nifedipine
- Diltiazem
Wat is de werking van Verapamil?
- Op hart
- Negatief inotroop en chronotroop effect (dus minder contractiekracht en langere diastole)
Wat is de werking van Nifepidine?
- Op weerstandvaten
- Verlaagt bloeddruk (minder O2 behoefte) -> reflec tachycardie
Wat is de werking van Diltiazem?
- Op hart en bloedvaten
- Weinig effect op hartfrequentie (soms verlagend)
Wat zijn de bijwerkingen van Ca-antagonisten?
- Hoofdpijn
- Obstipatie
Waarvoor zijn Ca-antagonisten vooral geschikt?
Vooral voor Prinzmetal variant van AP
Wanneer kan Nifepidine niet worden gegeven?
Bij instabiele AP, voor verhoogde mortaliteit
Wanneer kan Verapamil niet worden gegeven?
In combinatie met B-antagonist remmers
Welke medicatie kan ook worden gegeven bij instabiele AP naast de genoemde?
- Aspirine
- Heparine
Wat is stabiele AP?
- Vooral bij atherosclerose
- Stabiele plaque
- Alleen last bij vraag naar meer O2 (inspanning)
Wat is instabiele AP?
- Vooral bij trombusvorming
- Plotselinge pijn bij inspanning en rust
- Kan uiten in myocardinfarct
