W3 HC 9: Farmacotherapie myocardischemie

Question 1

Waardoor komt angina pectoris?

Answer 1

Onvoldoende doorstroming van collateralen door o.a. atherosclerose en trombose (vaatspasme)

Question 2

Welke soorten angina pectoris zijn er?

Answer 2

• Stabiele
• Instabiele
• Prinzmetal

Question 3

Wat is angina pectoris?

Answer 3

Wanverhouding van O2 behoefte en voorziening

Question 4

Hoe kan nagina pectoris worden verbeterd?

Answer 4

• Zuursofvoorziening verbeteren (betere myocard perfusie)

- Zuurstofbehoefte van myocard verlagen (lagere bloeddruk, hartfrequentie en slagvolume)

Question 5

Wat zijn de behandelingen bij angina pectoris?

Answer 5

• Stoppen met roken
• Meer lichaamsbeweging
• Onderliggende hart- en vaatziektes verbeteren
• Ingrijpen op angina pectoris met farmacotherapie

Question 6

Wat doet farmacotherapie bij AP (angina pectoris)?

Answer 6

• Couperen (tegengaan) van aanval

- Voorkomen van aanval (profylactisch)

Question 7

Welke medicijnen worden gebruikt bij AP en waarbij helpen ze (c=couperen en p=profylactisch)

Answer 7

• Nitraten (c)
• B-receptor antagonisten (c en p)
• Calcium antagonisten (c)
• Antistollingsmiddelen (c en p)

Question 8

Wat zijn de belangrijkste groepen bij nitraten en wat is hun werking?

Answer 8

• NO groepen

- Vaat dilateert doordat NO cGMP verhoogt

Question 9

Wat is het effect van nitraten?

Answer 9

• Dilateren veneuze bloedvaten -> minder preload -> mindere diameter linket ventrikel en minder wandspanning (minder O2 behoefte)
• Dilateren coronaire vaten
• Effect op arteriolen met hoge dosis

Question 10

Welke soorten nitraten zijn er?

Answer 10

• Nitroglycerine
• Isosorbidedinitraat (first-pass effect)
• Isosorbidemononitraat

Question 11

Wat betekent het firts-pass effect en welk nitraat heeft dit?

Answer 11

• Middel komt eerst in darmen en poortader en in lever wordt het in actieve vorm omgezet (mono-variant)
• Isosorbidedinitraat

Question 12

Wat zijn de bijwerkingen van nitraat?

Answer 12

• Hoofdpijn (door dilatatie bloedvaten in hersenvlies

- Posturale hypotensie

Question 13

Hoe snel treedt tolerantie voor nitraten op?

Answer 13

• Snel

- depletie SH-groep van enzymen die nodig zijn No-vorming en cyclase wordt gedeeltelijk geinactiveerd

Question 14

Wat is het effect van B-receptor antagonisten?

Answer 14

• Verlaagde bloeddruk (minder O2 behoefte)

- Langere diastole (betere myocardale perfusie)

Question 15

Wat is het effect van Ca-antagonisten?

Answer 15

Remmen Ca instroom in hart- en vaatwandspiercellen

Question 16

Welke soorten Ca-antagonisten zijn er?

Answer 16

• Verapamil
• Nifedipine
• Diltiazem

Question 17

Wat is de werking van Verapamil?

Answer 17

• Op hart

- Negatief inotroop en chronotroop effect (dus minder contractiekracht en langere diastole)

Question 18

Wat is de werking van Nifepidine?

Answer 18

• Op weerstandvaten

- Verlaagt bloeddruk (minder O2 behoefte) -> reflec tachycardie

Question 19

Wat is de werking van Diltiazem?

Answer 19

• Op hart en bloedvaten

- Weinig effect op hartfrequentie (soms verlagend)

Question 20

Wat zijn de bijwerkingen van Ca-antagonisten?

Answer 20

• Hoofdpijn

- Obstipatie

Question 21

Waarvoor zijn Ca-antagonisten vooral geschikt?

Answer 21

Vooral voor Prinzmetal variant van AP

Question 22

Wanneer kan Nifepidine niet worden gegeven?

Answer 22

Bij instabiele AP, voor verhoogde mortaliteit

Question 23

Wanneer kan Verapamil niet worden gegeven?

Answer 23

In combinatie met B-antagonist remmers

Question 24

Welke medicatie kan ook worden gegeven bij instabiele AP naast de genoemde?

Answer 24

• Aspirine

- Heparine

Question 25

Wat is stabiele AP?

Answer 25

• Vooral bij atherosclerose
• Stabiele plaque
• Alleen last bij vraag naar meer O2 (inspanning)

Question 26

Wat is instabiele AP?

Answer 26

• Vooral bij trombusvorming
• Plotselinge pijn bij inspanning en rust
• Kan uiten in myocardinfarct