W12HC1: Lagere luchtweginfecties

Question 1

Pathogenese CAP

Answer 1

pathogeen in alveolaire ruimte -> gaat delen -> lokale productue van cytokines door de alveolaire macrofagen -> recruteren neutrofielen de alveolaire ruimte in en sturen cytokines het bloed in -> interactie tussen pathogeen en immuuncellen: alveolair exsudaat -> systemische inflammatierespons -< tachycardie, koorts, etc

Question 2

Belangrijkste afweer

Answer 2

• innate defenses: hoestreflexn, mucociliaire klaring en antimicrobiële eigenschappen vh mucosale oppervlak
• humorale en cellulaire immuunsysteem

Question 3

Symptomen

Answer 3

koorts, hoesten met of zonder slijm, kortademigheid, pijn thoracaal, vermoeidheid, malaise

Question 4

Typische verwekkers

Answer 4

• bèta-lactam gevoelig, gramkleurig
• pneumococ: acuut, thoracale pijn, bloederig sputum, koude rillingen
• stafylokok: idem aan pneumococ, vaak griep aan vooraf
• h. influenzae/moraxella: mild beloop, groenig sputum, minder hoge koorts, COPD of andere pulmonale co-morbiditeit

Question 5

Atypische verwekkers

Answer 5

• bèta-lactam resistent, geen klassieke diagnostiek
• legionella: idem aan pneumococ, oude hotels in warme landen
• mycoplasma: griepachtig beeld, niet zo ziek, jonge mensen zonder co-morbiditeit
• chlamydia: idem aan mycoplasma, RF: papegaai
• anaeroben: bij RF

Question 6

LO

Answer 6

Crepitaties, verscherpt ademgeruis, gedempte percussie

Question 7

Severe CAP

Answer 7

Urine legionella en pneumococc antigeen test

Question 8

CURB-65 score

Answer 8

C = confusion
U = ureum > 7
R = respiratory rate > 28/min
B = bloedduk systol < 90, diastol < 60
- 0/1 punt: thuis behandelen
- 2 punten: opname verpleegafdeling
- 3 of meer: opname verpleegafdeling of ICU

Question 9

Behandeling

Answer 9

• penicilline: pneumococcen
• amoxicilline: pneumoc & h. influenzae
• flucloxacilline: s. aureus
• ciprofloxacine: legionella, h. influenzae
• azithromycine: legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumococ

Question 10

Pleuravocht

Answer 10

• 9% heeft pleurale effusie, kan door irritatie vd pleura
• 1-2% heeft pleuraempyeem, geïnfecteerd pleuravocht
• > RF voor mortaliteit
• > pleurapunctie voor gram + en chemie bepaling, als ph < 7,2 -> bacterieel metabolisme -> gecompliceerde pleurale effusie -> drainage