Viscères thoraciques : médiastin Flashcards
Vascularisation du coeur
Le sang qui irrigue le coeur passe principalement par les aa. coronaires gauche et droite (sauf l’endocarde et le tissu conjonctif sous-endocardique = diffuse depuis les cavités cardiaques).
Aa coronaires droite et gauche circulent sous quoi
épicarde
Résistance des aa coronaires gauche et droite modulée par quoi
par des fibres sympathiques et parasympathiques
Artère coronaire droite : trajet
-émerge du sinus aortique (partie proximate de l’aorte ascendante)
-passe à droite du tronc pulmonaire
artère coronaire droite : antérieurement
Elle donne les branches:
-r. du noeud sinu-atrial (60% des cas)
-rr. ventriculaire droit ant., atrial et marginal droit
artère coronaire droite : postérieurement
elle donne 3 branches:
-r. interventriculaire postérieur (67% des cas)
-r. du noeud atrio-ventriculaire
-r. postéro-latéral droit
Artère coronaire gauche : trajet
-Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
-Passe à gauche du tronc pulmonaire
-Termine normalement au niveau du sinus coronaire (fournit le r. interventriculaire postérieur dans 33% des cas et le r. sinu-atrial dans 40% des cas)
Branches artères coronaires gauche
-r. circonflexe qui contourne l’auricule gauche et donne un r. marginal gauche et un r post du ventricule gauche
-un r. interventriculaire antérieur, qui descend vers l’apex et donne les rr. latéral proximal et latéral distal (syn: rr. diagonaux)
Dominance du système coronaire définit par quoi
par l’artère coronaire (droite ou gauche) qui fournit le r. interventriculaire postérieur
voir p.5
Comment circulent les vv cardiaques et abouchent où?
Les vv. cardiaques circulent parallèlement aux artères homonymes et abouchent:
-dans le sinus coronaire (v. principale du coeur située sur la face postérieure dans le sillon coronaire), ou
-directement dans l’atrium droit
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde
nécrose du tissu cardiaque par interruption ou diminution critique de la perfusion coronaire
85% des occlusions d’un infarctus du myocarde se situent où?
-au r. IV antérieur de l’a. coronaire gauche (40-50%)
-à l’a. coronaire droite (30-40%)
-au r. circonflexe de l’a. coronaire gauche (15-20%)
La gravité d’un infarctus du myocarde dépend de quoi
-localisation de l’occlusion
-son étendue
Médiastin est occupé par quoi
Occupé par des tissus qui sont, chez le vivant, très mobiles et rattachés par du tissu conjonctif très «lousse»
Contient toutes les structures thoraciques, sauf les poumons
Médiastin est couvert par quoi
Est couvert latéralement par les plèvres médiastinales
Divisons du médiastin
-supérieur
-inférieur : antérieur, moyen, postérieur
Médiastin supérieur contient quoi
Supérieur au plan passant par l’angle sternal et T4-T5 :
-Thymus
-Grands vaisseaux, avec les veines (brachio-céphalique et cave supérieure) en avant des artères (arc de l’aorte et racines de ses principales branches - tronc brachio-céphalique, artère carotide commune gauche et artère sous-clavière gauche) et des nerfs correspondants (nerfs vague, phrénique et plexus cardiaque).
-Prolongement inférieur des viscères cervicaux (trachée en avant et œsophage en arrière) et nerfs afférents (nerf laryngé récurrent gauche).
-Conduit thoracique et ganglions lymphatiques
Médiastin antérieur contient quoi
-Du tissu conjonctif lâche (ligaments sterno-péricardiques)
-de la graisse
-des vaisseaux lymphatiques
-quelques ganglions lymphatiques
-des branches des vaisseaux thoraciques internes
Médiastin moyen contient quoi
Péricarde et son contenu (coeur et gros vaisseaux émergents)
Médiastin postérieur contient quoi
-Aorte thoracique
-le conduit thoracique et les troncs lymphatiques
-les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs
-les veines azygos et hémi-azygos
-l’œsophage
-le plexus nerveux œsophagien
Qu’est-ce que le thymus
Organe lymphoïde primaire situé dans la partie inférieure du cou et la partie antérieure du médiastin supérieur
Après la puberté, le thymus subit quoi
une involution progressive et est largement remplacé par de la graisse
Veines par rapport aux artères
on les retrouve antérieures aux artères
Veine la plus antérieure
la v. brachio-céphalique gauche surcroise les trois branches principales de l’arc de l’aorte
Comment passent l’aorte ascendante et l’arc aortique
passent respectivement en avant et en haut de l’a. pulmonaire droite
Où se trouve la bifurcation du tronc pulmonaire et de l’a. pulmonaire droite
se trouve directement en avant de la bifurcation de la trachée
Trajet nerf vague (X)
-Entre dans le médiastin postérieurement à l’art. sterno-claviculaire et à la v. brachio-céphalique.
-Le X droit court juste latéral à la trachée; le X gauche contourne l’arc aortique latéralement, puis donne le n. laryngé récurrent gauche*
-Les 2 fournissent de l’innervation aux plexus aortique thoracique, pulmonaire et cardiaque
-Ils passent postérieurement aux bronches principales et rejoignent l’oesophage, qu’ils innervent
Trajet n laryngé récurrent droit
contourne l’a. subclavière droite pour remonter vers le larynx,
Innervation végétative des viscères thoraciques
Par des fibres efférentes sympathiques et parasympathiques formant des plexus (cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique)
-source para∑ = n. vague
-source ∑ = fibres postganglionnaires issus des ganglions -paravertébraux cervicaux et thoraciques (tronc sympathique)
Par des fibres afférentes viscérales (principalement nociceptives) passant aussi dans les plexus
Plexus végétatifs
-plexus cardiaque
-plexus aortique thoracique
-plexus pulmonaire
