Viscères thoraciques : médiastin Flashcards
Vascularisation du coeur
Le sang qui irrigue le coeur passe principalement par les aa. coronaires gauche et droite (sauf l’endocarde et le tissu conjonctif sous-endocardique = diffuse depuis les cavités cardiaques).
Aa coronaires droite et gauche circulent sous quoi
épicarde
Résistance des aa coronaires gauche et droite modulée par quoi
par des fibres sympathiques et parasympathiques
Artère coronaire droite : trajet
-émerge du sinus aortique (partie proximate de l’aorte ascendante)
-passe à droite du tronc pulmonaire
artère coronaire droite : antérieurement
Elle donne les branches:
-r. du noeud sinu-atrial (60% des cas)
-rr. ventriculaire droit ant., atrial et marginal droit
artère coronaire droite : postérieurement
elle donne 3 branches:
-r. interventriculaire postérieur (67% des cas)
-r. du noeud atrio-ventriculaire
-r. postéro-latéral droit
Artère coronaire gauche : trajet
-Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
-Passe à gauche du tronc pulmonaire
-Termine normalement au niveau du sinus coronaire (fournit le r. interventriculaire postérieur dans 33% des cas et le r. sinu-atrial dans 40% des cas)
Branches artères coronaires gauche
-r. circonflexe qui contourne l’auricule gauche et donne un r. marginal gauche et un r post du ventricule gauche
-un r. interventriculaire antérieur, qui descend vers l’apex et donne les rr. latéral proximal et latéral distal (syn: rr. diagonaux)
Dominance du système coronaire définit par quoi
par l’artère coronaire (droite ou gauche) qui fournit le r. interventriculaire postérieur
voir p.5
Comment circulent les vv cardiaques et abouchent où?
Les vv. cardiaques circulent parallèlement aux artères homonymes et abouchent:
-dans le sinus coronaire (v. principale du coeur située sur la face postérieure dans le sillon coronaire), ou
-directement dans l’atrium droit
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde
nécrose du tissu cardiaque par interruption ou diminution critique de la perfusion coronaire
85% des occlusions d’un infarctus du myocarde se situent où?
-au r. IV antérieur de l’a. coronaire gauche (40-50%)
-à l’a. coronaire droite (30-40%)
-au r. circonflexe de l’a. coronaire gauche (15-20%)
La gravité d’un infarctus du myocarde dépend de quoi
-localisation de l’occlusion
-son étendue
Médiastin est occupé par quoi
Occupé par des tissus qui sont, chez le vivant, très mobiles et rattachés par du tissu conjonctif très «lousse»
Contient toutes les structures thoraciques, sauf les poumons
Médiastin est couvert par quoi
Est couvert latéralement par les plèvres médiastinales
Divisons du médiastin
-supérieur
-inférieur : antérieur, moyen, postérieur
Médiastin supérieur contient quoi
Supérieur au plan passant par l’angle sternal et T4-T5 :
-Thymus
-Grands vaisseaux, avec les veines (brachio-céphalique et cave supérieure) en avant des artères (arc de l’aorte et racines de ses principales branches - tronc brachio-céphalique, artère carotide commune gauche et artère sous-clavière gauche) et des nerfs correspondants (nerfs vague, phrénique et plexus cardiaque).
-Prolongement inférieur des viscères cervicaux (trachée en avant et œsophage en arrière) et nerfs afférents (nerf laryngé récurrent gauche).
-Conduit thoracique et ganglions lymphatiques
Médiastin antérieur contient quoi
-Du tissu conjonctif lâche (ligaments sterno-péricardiques)
-de la graisse
-des vaisseaux lymphatiques
-quelques ganglions lymphatiques
-des branches des vaisseaux thoraciques internes
Médiastin moyen contient quoi
Péricarde et son contenu (coeur et gros vaisseaux émergents)
Médiastin postérieur contient quoi
-Aorte thoracique
-le conduit thoracique et les troncs lymphatiques
-les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs
-les veines azygos et hémi-azygos
-l’œsophage
-le plexus nerveux œsophagien
Qu’est-ce que le thymus
Organe lymphoïde primaire situé dans la partie inférieure du cou et la partie antérieure du médiastin supérieur
Après la puberté, le thymus subit quoi
une involution progressive et est largement remplacé par de la graisse
Veines par rapport aux artères
on les retrouve antérieures aux artères
Veine la plus antérieure
la v. brachio-céphalique gauche surcroise les trois branches principales de l’arc de l’aorte
Comment passent l’aorte ascendante et l’arc aortique
passent respectivement en avant et en haut de l’a. pulmonaire droite
Où se trouve la bifurcation du tronc pulmonaire et de l’a. pulmonaire droite
se trouve directement en avant de la bifurcation de la trachée
Trajet nerf vague (X)
-Entre dans le médiastin postérieurement à l’art. sterno-claviculaire et à la v. brachio-céphalique.
-Le X droit court juste latéral à la trachée; le X gauche contourne l’arc aortique latéralement, puis donne le n. laryngé récurrent gauche*
-Les 2 fournissent de l’innervation aux plexus aortique thoracique, pulmonaire et cardiaque
-Ils passent postérieurement aux bronches principales et rejoignent l’oesophage, qu’ils innervent
Trajet n laryngé récurrent droit
contourne l’a. subclavière droite pour remonter vers le larynx,
Innervation végétative des viscères thoraciques
Par des fibres efférentes sympathiques et parasympathiques formant des plexus (cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique)
-source para∑ = n. vague
-source ∑ = fibres postganglionnaires issus des ganglions -paravertébraux cervicaux et thoraciques (tronc sympathique)
Par des fibres afférentes viscérales (principalement nociceptives) passant aussi dans les plexus
Plexus végétatifs
-plexus cardiaque
-plexus aortique thoracique
-plexus pulmonaire
Où est le plexus cardiaque
-longe la face profonde de la partie ascendante de l’aorte
-surtout observable à la base du coeur
-accompagnant les aa. coronaires
Où est le plexus aortique
recouvre l’arc aortique, envoie des fibres vers les autres plexus
Où sont les plexus pulmonaires
pairs, entourent les hiles pulmonaires et reliés entre eux via le plexus cardiaque
Trajet nerf phrénique droit
-Court latéralement à la v. brachio-céphalique droite, v. cave supérieure et face droite du péricarde
-passe ant au hile du poumon
Trajet nerf phrénique gauche
-Court latéralement à la v. brachio-céphalique gauche, à l’arc aortique, au tronc pulmonaire et à la face gauche du péricarde
-passe ant au hile du poumon
Vascularisation du péricarde
Par une branche de l’a. thoracique interne: a. péricardo-phrénique
Drainage veineux du péricarde
se fait par des vv. homonymes
Innervation péricarde
-Nerf phénique (C3-C5): source d’afférences sensitives (surtout nociceptives -> sensation de douleur transmise par ces fibres réfère à la peau des dermatomes)
-Nerf vague: fonction inconnue
-Fibres sympathiques: fonction vasomotrice
Médiastin supérieur : que retrouve-t-on postérieurement aux gros vaisseaux?
-la trachée (antérieurement), se termine à l’angle sternal en se divisant en bronches principales droite et gauche
-l’oesophage (postérieurement), sur la face ventrale de la colonne vertébrale, puis s’incline vers la gauche pour passer dans le hiatus oseophagien du diaphragme
Plus petite subdivision du médiastin
antérieur
Où est situé le médiastin antérieur
-entre le corps du sternum et le muscle transverse du thorax en avant
-le péricarde en arrière
Médiastin antérieur :
En continuité avec __, limité inférieurement par __
-le médiastin supérieur à l’angle sternal
-le diaphragme
Chez les nourrissons et les enfants, le médiastin antérieur contient quoi
partie inférieure du thymus
Où est situé le médiastin postérieur
-Situé en avant des vertèbres T5-T12
-en arrière du péricarde et du diaphragme
-entre les plèvres pariétales des deux poumons
Parties de l’aorte
En 3 parties*:
-ascendante (vert)
-arc aortique (jaune)
-descendante (mauve), forme l’aorte thoracique, puis l’aorte abdominale
Qu’est-ce qui est parfois observé entre l’arc aortique et la partie descendante de l’aorte
Un rétrécissement = isthme de l’aorte sténosé
Rapports topographiques importants de l’aorte :
-aorte ascendante p/r a pulmonaire droite et tronc pulmonaire
-arc aortique p/r tronc pulmonaire et aa pulmonaires
-aorte descendante p/r a pulmonaire gauche et tronc pulmonaire
-l’aorte ascendante est à droite du tronc pulmonaire et court antérieurement à l’a. pulmonaire droite
-l’arc aortique enjambe le tronc pulmonaire à la bifurcation en aa. pulmonaires droite et gauche
-l’aorte descendante court postérieurement de l’a. pulmonaire gauche et légèrement à gauche du tronc pulmonaire
Trajet partie descendante de l’aorte
-commence à gauche du bord inférieur du corps vertébral de T4
-Court dans le médiastin postérieur sur les côtes gauches des vertèbres T5-T12
-Passe derrière la bronche principale gauche et l’oesophage
-Devient l’aorte abdominale devant la vertèbre T12 au passage dans le hiatus aortique du diaphragme
Branches de l’aorte ascendante
aa coronaires droite et gauche
Branches de l’arc aortique
branches paires :
-tronc brachio-céphalique (d)
-a carotide commune (g)
-a subclavière (g)
branche impaire :
-a thyroïdea ima
Branches de l’aorte descendante
branches paires :
-pour la paroi de la cage thoracique (aa intercostales post, subcostales, phréniques sup)
-pour bronches
branches impaires :
-rr trachéaux
-rr péricardiaques
-rr médiastinaux
-rr œsophagiens
Variations de l’aorte
voir p.26
Où sont situées les veines caves
Situées juste à droite de la ligne médiane
Trajet veine cave supérieure
naît de la réunion des vv. brachio-céphaliques droite et gauche au niveau T2-T3.
-> se jette caudalement dans l’atrium droit
Trajet veine cave inférieure
- n’a qu’un court trajet thoracique (<1cm)
-> y entre par le foramen de la v. cave du diaphragme, puis pénètre dans le péricarde et rejoint l’atrium droit
-> ne reçoit aucun affluent dans sa portion thoracique
Le drainage veineux de la paroi thoracique se fait par quoi
le système azygos
Le système azygos draine quoi exactement?
Draine la paroi postéro-latérale du thorax et d’une partie de l’abdomen et les viscères médiastinaux
Les vv azygos et hémiazygos naissent de quoi
naissent d’affluents de la v. cave inférieure ou des vv. rénales qui s’anastomosent avec les vv. lombaires ascendantes
La partie antérieure de la paroi de la cage thoracique est drainée par
vv intercostales ant dans vv thoraciques internes
La partie postéro-latérale de la paroi de la cage thoracique supérieure gauche est drainé par
v intercostale sup gauche
Trajet v azygos
-monte à droite de la colonne vertébrale (T4-T12) et reçoit le sang de vv. intercostales postérieures droites et des vv. hémiazygos et hémiazygos accessoire
-V. azygos contourne postérieurement la bronche principale droite (ou sa séparation en bronches lobaires supérieure et inférieure) et se jette dans la VCS.
La v. hémiazygos accessoire se draine dans quoi?
parfois directement dans la v. azygos, parfois dans la v. hémiazygos
Trajet v hémiazygos
court à gauche de la colonne vertébrale, qu’elle enjambe au niveau T9
Trajet v hémiazygos accessoire
enjambe la colonne vertébrale au niveau T7-8
V intercostale supérieure gauche :
-anastomoses
-drainage
-s’anastomose parfois avec la v. hémiazygos accessoir
-se draine principalement dans la v. brachio-céphalique gauche
Quels sont les troncs lymphatiques principaux
-conduit lymphatique droit
-conduit thoracique
Les troncs lymphatiques principaux acheminent quoi?
la lymphe de tout le corps vers le système veineux
Conduit thoracique draine quoi
draine la lymphe des MI (bilat) et MS gauche, de l’abdomen, et de la moitié gauche du thorax du cou et de la tête (3/4 du corps)
Conduit thoracique :
-traverse quoi
-reçoit quoi
-abouche dans quoi
-traverse le hiatus aortique
-il reçoit principalement les troncs broncho-médiastinal, jugulaire et subclavier gauches
-il abouche dans le confluent veineux gauche
Conduit lymphatique droit draine quoi
draine la lymphe d’une partie du foie, du MS droit et de la moitié droite du thorax du cou et de la tête (1/4 du corps)
Conduit lymphatique droit :
-reçoit quoi
-abouche dans quoi
-il reçoit les troncs broncho-médiastinal, jugulaire et subclavier droits
-il abouche dans le confluent veineux droit
Groupes des noeuds lymphatiques du thorax
-paroi thoracique
-central
-intrapulmonaire et broncho-pulmonaire
Groupe de la paroi thoracique draine quoi
draine la lymphe de la paroi thoracique
Groupe central draine quoi
draine la lymphe des viscères médiastinaux (trachée, oesophage, péricarde)
Groupe intrapulmonaire et broncho-pulmonaire draine quoi
draine la lymphe du poumon et de l’arbre bronchique vers les noeuds du groupe central
