Topo MS Flashcards
Les territoires cutanés de la partie proximale de la région deltoïdienne, de la fosse infraclaviculaire et de la région pectorale sont innervés par quels nerfs?
Nerfs supracvlaviculaires
Superficiellement, en dessous de la clavicule on trouve quoi?
la v. céphalique dans le sillon deltopectoral:
-elle rejoint la v. subclavière en traversant le triangle clavipectoral (syn: deltopectoral)
des rr. pectoraux de l’a. thoraco-acromiale
La v céphalique abouche dans quelle veine? En traversant quoi?
Traverse ensuite le fascia clavipectoral pour aboucher dans la v. subclavière
La v basilique rejoint quelle veine et à quel niveau?
Rejoint la v. brachiale environ au tiers inférieur du sillon bicipital médial
Le territoire cutané de la région suprascapulaire est innervé par quoi?
les nn. supraclaviculaire et des rr. cutanées des rr. dorsaux des nn. spinaux
La face postérieure de la région deltoïdienne est innervée par quoi?
le n. cutané latéral supérieur du bras (branche du n. axillaire)
Lorsque le bras est en légère abduction, la fosse axillaire ressemble à quoi?
une pyramide quadrangulaire dont le sommet est le défilé costoclaviculaire et la base le fascia axillaire
Paroi de la fosse axillaire sont formées par quoi?
Paroi antérieure:
-grand pectoral
-petit pectoral
-fascia clavipectoral
Paroi postérieure:
-subscapulaire
-grand rond
-grand dorsal
Paroi médiale:
-dentelé antérieur
Où se situe le paquet vasculo-nerveux dans la fosse axillaire?
circule en plein centre, dans une même gaine de tissu conjonctif
Les muscles ___ et ___ délimitent les espaces axillaires post suivants :
-méd :
-lat :
-inf :
petit rond, grand rond et triceps brachial
bord médial de l’humérus
-médial: pour le passage de l’a. circonflexe de la scapula
-latéral: pour le passage de l’a. circonflexe postérieure de l’humérus et le n. axillaire
-inférieur: pour le passage de l’a. profonde du bras et le n. radial
Qu’est-ce qui relie les fosses axillaire et cubitale?
La voie vasculo-nerveuse principale u bras = sillon bicipital médial
Sillon bicipital médial est limité par quoi?
-les mm. brachial et biceps brachial
-le septum intermusculaire médial du bras
Quels nerfs circulent dans le sillon bicipital médial? Donc c qui y circule?
médian, accompagne l’a. brachiale jusqu’à la fosse cubitale
cutané médial de l’avant-bras (jusqu’à la traversée du fascia brachial avec la v. basilique)
ulnaire (jusqu’à la traversée du septum intermusculaire médial avec l’a collatérale ulnaire supérieure)
-n médian
-a brachiale
-n cutané méd de l’avant-bras
-v basilique
-n ulnaire
Qu’est-ce qui passe en profondeur de l’aponévrose bicipitale?
-a brachiale
-n médian
Qui rejoint le n ulnaire dans le sillon ulnaire?
A collatérale ulnaire sup
N musculo-cutané circule entre quels muscles?
-biceps brachial (superficiel)
-brachial (profond)
Le n cutané lat de l’avant-bras est une branche de qui? Et descend comment par rapport au brachio-radial?
Du n musculo-cutané
Descend dans l’avant-bras, superficiel à ce muscle
Région cubitale ant
-n médian -> n interosseux ant
-a brachiale
-n ulnaire
-a collatérale ulnaire sup
-a ulnaire -> a interosseuse commune
-n musculo-cutané + n cutané lat de l’avant-bras
-n radial + a récurrente radiale
-r superficiel du n radial
-r profond du n radial
N radial et a récurrente radiale circule en profondeur de quoi?
Muscles radiaux
Comment passe le r superficiel du n radial dans la fosse cubitale?
reste juste sous les mm radiaux
Comment passe le r profond du n radial dans la fosse cubitale?
passe entre les plans de la loge post. par l’arcade du supinateur
Comment passe le n médian dans la fosse cubitale?
entre les chefs huméral et ulnaire du m. rond pronateur
-> donne le n interosseux ant
Comment passe l’a ulnaire dans la fosse cubitale?
passe en profondeur des chefs huméral et ulnaire du m. rond pronateur
-> donne l’a interosseuse commune qui traverse l’arcade fibreuse du m. fléchisseur superficiel des doigts
Variation du trajet du nerf médian
Présence d’un canal supracondylaire (0.07% des cas) formé par un ligament tendu entre un prolongement osseux (proc. supracondylaire) et l’épicondyle médial
Dans sa disposition principale (95% des cas, a), le n. médian passe entre les chefs huméral et ulnaire du m. rond pronateur.
Les variations sont:
passage au travers du chef huméral (2% des cas, b)
passage sous le chef ulnaire (3% des cas, c)
Trajet du n radial dans la fosse cubitale
À la jonction entre les 2 chefs du supinateur, que peut-on observer?
Au milieu de la fosse cubitale, le n. radial se divise en r. superficiel (sensitif) qui circule en superficie du m. supinateur et en r. profond (= n. interosseux postérieur, moteur) qui passe entre les chefs huméral et ulnaire du m. supinateur.
À la jonction entre les 2 chefs du m. supinateur, on observe parfois un épaississement fibreux (= arcade de Frohse)
Le rétinaculum des extenseurs est une partie de quoi? et un renfort pour quoi?
partie du fascia antébrachial
un renfort transversal des gaines tendineuses carpiennes dorsales (pour les mm. extenseurs longs)
Rétinaculum des extenseurs : les gaines et tendons
6 gaine pour 9 tendons :
1er gaine: mm. long abducteur du pouce et court extenseur du pouce
2e gaine: mm. long et court extenseurs radiaux du carpe
3e gaine: m. long extenseur du pouce
4e gaine: mm. extenseur des doigts et extenseur de l’index
5e gaine: m. extenseur du 5e doigt
6e gaine: m. extenseur ulnaire du carpe
Face dorsale du carpe et de la main innervé par qui?
-n médian
-n ulnaire
-n radial
Quel nerf n’innerve aucun muscle de la main entre les 3 qui innerve la main?
N radial :
-le r. superficiel du n. radial est sensitif, il perce le fascia profond près du dos du poignet
-ce rameau se distribue à la peau des 2/3 latéraux du dos de la main, du dos du pouce et des parties proximales du dos de l’index et de la moitié radiale du majeur.
Repère clinique pour la détection de fracture du scaphoïde
Tabatière anatomique
Tabatière anatomique limité par quoi?
-tendons des mm. court extenseur et long abducteur du pouce (côté palmaire)
-tendon du m. long extenseur du pouce (côté dorsal)
-rétinaculum des extenseurs (proximalement)
-Au fond, on trouve les os trapèze et scaphoïde, séparés superficiellement par l’a. radiale (repère de dissection!)
La dissection du fascia superficiel permet d’observer certaines voies vasculo-nerveuses de la main :
vascularisation des doigts par des aa. digitales palmaires communes situées dans les espaces intermétacarpiens puis séparation en aa. digitales palmaires propres
Face palmaire du carpe et de la main : la peau de la paume des doigts est innervé par quoi?
-n ulnaire
-n médian
Dans 86% des cas, entre les n ulnaire et médian, il y a quoi?
Présence d’anastomose :
-Disposition modale (46% des cas; a): nn. ulnaire et médian unis par un r. communicant ulnaire
-Variante 1 (20% des cas; b): nn. ulnaire et médian unis par des rr. communicants ulnaire et médian
-Variante 2 (20% des cas; c): pas d’anastomose
Canal carpien : qu’est-ce qui y passe?
10 tendons et 1 nerf :
-fléchisseurs des doigts superficiel et profond (n = 8)
-long fléchisseur du pouce
-fléchisseur radial du carpe
-n. médian
Limite dorsale et palmaire du canal carpien
Limite dorsale = sillon du carpe
Limite palmaire = rétinaculum des fléchisseurs (aussi appelé lig. transverse du carpe)
Qu’est-ce qui passe dans le canal ulnaire?
L’a. et n. ulnaire passent dans le canal ulnaire (de Guyon), sous le lig. carpien palmaire, ventralement au rétinaculum
Combien de gaines synoviales digitales?
5
Particularité de la gaine digitale du pouce
La gaine digitale du pouce est toujours continue avec la gaine du tendon du muscle long fléchisseur du pouce. Elle s’étend jusqu’à la base de la phalange distale du pouce
Particularité de la gaine digitale des doigts 2-3-4
Les gaines synoviales des doigts 2, 3 et 4 sont généralement isolées des gaines carpiennes. Elles courent de la base de la phalange proximale à la base de la phalange distale
Particularité de la gaine digitale du petit doigt
La gaine synoviale digitale du petit doigt est généralement (80% des cas) en continuité avec celle des fléchisseurs de la main. Elle aussi se termine au niveau de l’articulation interphalangienne distale
R thénarien et variantes
Dans 46% des cas, le r. thénarien se détache du n. médian après le passage de celui-ci sous le rétinaculum des fléchisseurs (a).
Dans 31% des cas, le r. thénarien a une origine et un trajet susligamentaire
Dans 23% des cas, il perfore le rétinaculum des fléchisseurs (attn en cas de résection chirurgicale)
Toit palmaire du canal ulnaire est formé par quoi?
-la peau
-le tissu subcutané
-le lig. carpien palmaire (proximalement)
-le m. court palmaire (distalement)*
La limite dorsale du canal ulnaire est formée par quoi?
-le rétinaculum des fléchisseurs
-le lig. piso-hamatien
Entrée du canal ulnaire se situe où?
(= hiatus proximal du canal) se situe radialement à l’os pisiforme, sous le lig. carpien palmaire
Sortie du canal ulnaire se situe où? Rr superficiels et profonds y passent comment?
(= hiatus distal du canal) se situe au niveau d’une arcade tendineuse entre l’os pisiforme et l’hamulus de l’hamatum:
-sous l’arcade tendineuse et sur le lig. piso-hamatien, les rr. profonds de l’a. et du n. ulnaire passent dans la loge moyenne de la main
-les rr. superficiels passent au-dessus de l’arcade tendineuse, sous le m. court palmaire
