Système digestif

Question 1

Le diaphragme sépare quoi?

Answer 1

les cavités thoracique et abdominale

Question 2

Inférieurement au diaphragme, comment sont les cavités abdominale et pelvienne

Answer 2

sont continues

Question 3

Limites des cavités abdominale et pelvienne : supérieurement

Answer 3

diaphragme

Question 4

Limites des cavités abdominale et pelvienne : inférieurement

Answer 4

-le bassin osseux
-des muscles de la paroi abdominale (mm. iliaque, obturateur interne, piriforme et coccygien)
-des muscles du plancher pelvien (m. élévateur de l’anus)

Question 5

Limites des cavités abdominale et pelvienne : dorsalement

Answer 5

-colonne vertébrale lombaire
-muscles profonds de la paroi du tronc (mm. carré des lombes et psoas)
-mm. intrinsèques du tronc

Question 6

Limites des cavités abdominale et pelvienne : ant et lat

Answer 6

-les muscles de la paroi abdominale avec leur aponévrose (mm. droit de l’abdomen, obliques externe et interne, transverse de l’abdomen)

Question 7

Comment sont divisées les cavité abdominale et pelvienne?

Answer 7

En 9 régions par 2 plans sagittaux et 2 plans transverses:
-plans sagittaux passent par les lignes médioclaviculaires D et G
-plan transverse supérieur passe par la ligne subcostale
-plan transverse inférieur passe par la ligne intertuberculaire

Question 8

Les structures de la paroi abdominale jouent un rôle important dans quoi?

Answer 8

Dans plusieurs fonctions par leur capacité à réduire le volume de la cavité, et donc, à augmenter la pression intra-abdominale

-défécation
-miction
-vomissement
-assiste à la contraction de l’utérus pendant l’accouchement
-assiste la colonne vertébrale dans la transmission de la charge

Question 9

Qu’est-ce qui peut permettre au contenu abdominal de sortir de la cavité abdominale et pelvienne?

Answer 9

Comme pour le diaphragme, des zones de faiblesse peuvent permettre au contenu abdominal de sortir de la cavité abdominale et pelvienne (hernie)

Question 10

Quelle est la limite entre les cavité abdominale et pelvienne?

Answer 10

La ligne terminale, entre le bord ant de S1 et le bord sup du pubis

Question 11

Qu’est-ce que l’espace intrapéritonéal?

Answer 11

est une cavité séreuse (bordée par une membrane séreuse composée de feuillets pariétal et viscéral)

Question 12

Comment est subdivisé l’espace extrapéritonéal?

Answer 12

en espaces rétropéritonal et sous-péritonéal

Question 13

Qu’est-ce que le péritoine?

Answer 13

Est une séreuse et donc formé de 2 feuillets continus:
-feuillet pariétal
-feuillet viscéral

Question 14

Où est le feuillet pariétal du péritoine?

Answer 14

épouse les parois de la cavité abdomino-pelvienne

Question 15

Où est le feuillet viscéral du péritoine?

Answer 15

tapisse les organes

Question 16

Que retrouve-t-on entre les 2 feuillets du péritoine?

Answer 16

la cavité péritonéale, ou se trouve un film de fluide séreux qui lubrifie les surfaces péritonéales

Question 17

Particularité des viscères intrapéritonéaux

Answer 17

sont enveloppés de péritoine viscéral et suspendu en place par les replis de péritoine accolés au niveau de la ligne de réflexion, appelée mésentère

Question 18

Les mésentères relient quoi? On les trouve où?

Answer 18

Les mésentères relient les organes intrapéritonéaux à l’espace rétropéritonéal, on les trouve donc, sauf exception, en position dorsale

Question 19

Nom du mésentère de l’intestin grêle

Answer 19

simplement dénommé «mésentère»

Question 20

Quels sont les différents mésentères?

Answer 20

-méso-oesophage (partie distale seulement!)
-mésogastre, dorsal et ventral, pour le mésentère de l’estomac
-mésoduodénum
-mésocôlons transverse et sigmoïde

Question 21

L’intestin primordial comprend quoi?

Answer 21

-intestin antérieur (oesophage, estomac, pancréas, duodénum, foie et voies biliaires)
-intestin moyen (intestin grêle distal au canal cholédoque, caecum, appendice, côlons ascendant et transverse)
-intestin postérieur (1/3 distal du côlon transverse et côlon descendant, sigmoïde et rectum)

Question 22

Vascularisation et innervation de l’intestin primordial

Answer 22

reçoit sa vascularisation et son innervation de la paroi dorsale (l’aorte, la veine cave, la colonne vertébrale sont toutes postérieures au péritoine, et recouvertes de péritoine pariétal)

Question 23

Par où passe le paquet vasculo-nerveux de l’intestin primordial pour atteindre les organes?

Answer 23

par les mésentères

Question 24

Fixation de l’estomac et du duodénum

Answer 24

En plus de sa fixation sur la paroi dorsale, l’estomac et une portion du duodénum sont aussi fixés à la paroi antérieure par un mésentère ventral

Question 25

Qu’est-ce qui se développe dans le mésogastre et mésoduodénum ventral?

Answer 25

-foie
-voies biliaires
-ébauche ventrale du pancréas

Question 26

Qu’est-ce qui se développe dans le mésoduodénum dorsal?

Answer 26

ébauche dorsale du pancréas

Question 27

Vers la 5e semaine embryonnaire, comment migre la rate?

Answer 27

la rate migre depuis l’espace rétropéritonéal vers le mésogastre dorsal

Question 28

La rotation de l’estomac entraine quoi?

Answer 28

entraîne les mésogastres et les organes qui y logent

Question 29

Rotation de l’estomac

Answer 29

Vu par le haut, l’estomac fait à la 5e semaine embryonnaire une rotation horaire de 90°autour de l’axe longitudinal

Au même moment, l’ancienne paroi postérieure (maintenant gauche) s’accroit significativement plus que l’ancienne paroi antérieure (devenue droite)
→ grande vs petite courbure de l’estomac mature

Bascule également autour de l’axe sagittal (horaire en vue antérieure) pour prendre une position oblique

Les 2 mésogastres participent à cette rotation et croissance asymétrique (dorsal>ventral):
méso ventral se place à droite (et en haut)
méso dorsal se développe plus à gauche (et le bas)

Question 30

Effets de la rotation gastrique sur les méso et ébauches d’organes :
-qu’est-ce qui est déplacé vers la gauche?
-pancréas, que se passe-t-il avec?
-qu’est-ce qui est déplacé vers la droite?
-qu’est-ce se passe-t-il avec le foie?

Answer 30

La rotation gastrique déplace le méso dorsal, et l’ébauche de la rate, vers la gauche.

-> L’ébauche du pancréas est également déplacée et entre au contact du péritoine pariétal de la paroi postérieure.
-> Sous l’effet de la compression par les organes en développement, le feuillet viscéral du dos du pancréas fusionne avec le feuillet pariétal → organe secondairement rétropéritonéal.

-> Le méso ventral et l’ébauche du foie et des voies biliaires sont déplacés vers la droite.

-> Le foie croît tellement qu’il entre en contact avec le rein droit: explique pourquoi le rein droit est plus postérieur que le rein gauche.
-> Une partie du foie au contact du diaphragme croît aux dépens des feuillets péritonéaux. Cette zone d’expansion libre de péritoine s’appelle l’area nuda du foie.

Question 31

Qu’est-ce que la zone d’expansion libre de péritoine?

Answer 31

= area nuda du foie = une partie du foie au contact du diaphragme croît aux dépens des feuillets péritonéaux

Question 32

Pourquoi le rein droit est plus postérieur que le gauche?

Answer 32

Le foie croît tellement qu’il entre en contact avec le rein droit

Question 33

Différenciation des mésentères
-mésogastre dorsal
-mésogastre ventral

Answer 33

L’ébauche splénique divise le segment supérieur du mésogastre dorsal en un mésosplénique ventral (futur lig. gastro-splénique) et un mésosplénique dorsal (futur lig. phrénico-splénique)

Le développement important du foie divise le mésogastre ventral en mésohépatique ventral et dorsal

Question 34

Le mésohépatique dorsal devient quoi?

Answer 34

devient le petit omentum (liaison entre le foie et l’estomac/duodénum)

Question 35

Le mésohépatique ventral devient quoi?

Answer 35

devient les ligg. falciforme et rond du foie* (liaison entre le foie et la paroi antérieure)

Question 36

Expansion importante du mésogastre dorsal va permettre de former quoi

Answer 36

grand omentum

Question 37

Passage vers l’espace derrière l’estomac (__) sous le bord libre du __

Answer 37

-bourse omentale
-petit omentum (foramen omental)

Question 38

Les __ vont adhérer l’un à l’autre pour former le grand omentum

Answer 38

feuillets descendant et ascendant du mésogastre dorsal

Question 39

Mésogastre dorsal fusionne aussi avec quoi?

Answer 39

mésocôlon transverse

Question 40

Le mésogastre dorsal délimite quoi?

Answer 40

Les compartiments suivants:
-supra-colique
-infra-colique
-bourse omentale

Question 41

Caractéristiques du grand omentum

Answer 41

-Fusion de 4 couches péritonéales
-Recouvre les viscères abdominaux
-Empli de graisse

Question 42

Fonction du grand omentum

Answer 42

-mobilité/glissement
-protection mécanique et immunologique
-isolant thermique

Question 43

Le petit omentum est dérivée quoi?

Answer 43

Dérivé du mésohépatique dorsal formant:
-lig. hépatoduodénal (bord libre)
-lig. hépato-gastrique (partie membraneuse)

Question 44

Limites de la bourse omentale
-en arrière
-en avant
-à droite
-à gauche
-en haut
-en bas

Answer 44

-en arrière, la paroi postérieure de la cavité péritonéale au niveau du pancréas devenu secondairement rétropéritonéal
-en avant par l’estomac et les 2 mésogastres
-à droite par le foie
-à gauche par la rate
-en haut par le diaphragme
-en bas par une expansion du mésogastre dorsal

Question 45

Qu’est-ce que les méso?

Answer 45

espaces pour les voies vasculonerveuses
ex : tronc coeliaque

Question 46

Les vaisseaux spléniques circulent où?

Answer 46

dans mésosplénique dorsal

Question 47

Les vaisseaux gastriques circulent où?

Answer 47

sur la grande courbure (mésosplénique ventral, grand omentum) ou sur la petite courbure (mésohépatique dorsal, petit omentum)

Question 48

Les vaisseaux hépatiques circulent où?

Answer 48

circulent dans le mésohépatique dorsal (petit omentum), plus précisément au niveau du bord libre = ligament hépatico-duodénal

Question 49

Qu’est-ce que le pli péritonéal?

Answer 49

réflexion du péritoine qui est soulevé de la paroi par:
-des vaisseaux sanguins sous-jacents
-des canaux
-des ligaments formés par des vaisseaux fœtaux oblitérés

Question 50

Qu’est-ce que la fosse péritonéale?

Answer 50

poche de péritoine formée par un pli péritonéal

Question 51

Développement de l’intestin moyen et postérieur (2e rotation)

Answer 51

= rotation de l’anse ombilicale (tube digestif foetal en forme d’anse)

-autour d’un axe formé par l’a. mésentérique supérieure
-rotation antihoraire en vue antérieure de 270°

Ensuite, l’allongement de l’ébauche du caecum et côlons cause une rotation de 90° qui permet à ceux-ci de se positionner en cadre autour de l’intestin grêle.

Question 52

Rétropéritonisation des côlons ascendant et descendant

Answer 52

Après la rotation de l’anse ombilicale, les côlons ascendant et descendant sont situés à droite et à gauche dans l’abdomen.

Contrairement au côlon transverse, ils n’ont pas d’anses intestinales grêles derrière eux: ils peuvent s’accoler, puis fusionner, par leurs mésentères à la paroi postérieure du péritoine = secondairement rétropéritonéal

Question 53

Quels sont les organes intrapéritonéaux?

Answer 53

-Estomac
-rate
-foie
-vésicule biliaire
-intestin grêle (duodénum avec une portion des parties supérieure et ascendante, jéjunum et iléon)
-côlons transverse et sigmoïde
-caecum
-fonds et corps de l’utérus
-ovaire
-trompe utérine
-partie supérieure du rectum

Question 54

Quels sont les organes primitivement extrapéritonéaux?

Answer 54

-Reins
-gll. surrénales
-uretères
-vessie prostate
-gll. séminales
-col de l’utérus
-vagin
-partie inférieure du rectum

Question 55

Quels sont les organes secondairement extrapéritonéaux?

Answer 55

-Parties descendante, horizontale et une portion de la partie ascendante du duodénum
-côlons ascendant et descendant

Question 56

Pour les viscères intrapéritonéaux ou secondairement extrapéritonéaux, quelles sont les artères/vascu?

Answer 56

À partir de 3 branches impaires de l’AA:
-tronc coeliaque et ses 3 branches (aa. gastrique gauche, splénique et hépatique commune)
-a. mésentérique supérieure
-a. mésentérique inférieure

Question 57

Pour les viscères primitivement extrapéritonéaux et la paroi abdominale, quelles sont les artères/vascu?

Answer 57

À partir de branches paires de l’AA:
-aa. phréniques inf. (→ surrénales sup.)
-aa. surrénales moyennes
-aa. rénales (→ surrénales inf.)
-aa. lombales (I-IV)
-aa. ovariques/testiculaires

+ 1 branche impaire:
-a. sacrale médiane

Question 58

Pour le petit bassin, à partir de branches paires indirectes (branche de l’a. iliaque interne): artères/vascu pour la paroi?

Answer 58

-a. ilio-lombale
-a. sacrale lat.
-a. obturatrice
-aa. glutéales sup. et inf.

Question 59

Pour le petit bassin, à partir de branches paires indirectes (branche de l’a. iliaque interne): artères/vascu pour les viscères?

Answer 59

-a. ombilicale ( → a. vésicale sup.)
-a. utérine/du conduit déférent
-a. vésicale inf.
-a. rectale moyenne
-a. pudendale interne

Question 60

Où se présente des anastomoses artérielles abdominales?

Answer 60

le tronc coeliaque et l’a. mésentérique sup. (→ aa. pancréatico-duodénales)

l’a. mésentérique sup. et l’a. mésentérique inf. (→ aa. coliques moyenne et gauche; anastomoses de Riolan et de Drummond)

l’a. mésentérique inf. et l’a. iliaque interne (→ aa. rectales sup. et moyenne)

->Des parties d’organes lésés peuvent être revascularisées par d’autres vaisseaux via ces anastomoses

Question 61

Affluents directs de la veine cave inf

Answer 61

directs (sans 2e lit capillaire), tous pairs, proviennent:
-du diaphragme
-paroi abdominale
-reins et gll. surrénales
-testicule/ovaire
-foie

Question 62

Affluents indirects de la veine cave inf

Answer 62

indirects (avec 2e lit capillaire, système porte hépatique), généralement impairs, proviennent:
-de la rate
-des organes de l’appareil digestif (sauf le rectum inf.)

Question 63

Système porte hépatique : quelles sont les veines?

Answer 63

Les grandes veines en provenance des organes digestifs intraabdominaux sont parallèles aux artères du même nom. Ils sont:
-la veine splénique (qui, en plus du sang de la rate, ramène du sang du pancréas et de l’estomac);
-la veine mésentérique inférieure et
-la veine mésentérique supérieure.

Question 64

La veine mésentérique inférieure se jette dans quoi?

Answer 64

veine splénique

Question 65

La veine mésentérique inférieure conflue avec qui? Pourquoi?

Answer 65

Elle conflue avec la veine mésentérique supérieure pour donner la veine porte hépatique qui pénétrer dans le foie où elle se ramifie à nouveau

Question 66

Tout le sang en provenance des organes digestifs intraabdominaux traverse donc __

Answer 66

un lit capillaire supplémentaire dans le foie avant de rejoindre la grande circulation

Question 67

Anastomoses porto-caves : ce que c’est

Answer 67

Certains territoires veineux sont drainés par des veines qui se jettent dans le système cave ET par des veines qui rejoignent le système porte hépatique. Il s’agit de territoires «frontières» où se trouvent des anastomoses

Question 68

Où sont les anastomoses porto-caves?

Answer 68

On trouve ces anastomoses:
-entre veines œsophagiennes
-entre veines de la paroi abdominale
-entre les veines coliques et spléniques et les veines rénales ou entre les veines coliques et les veines phréniques
-entre veines rectales supérieures et rectales moyennes

Question 69

Grande importance clinique des anastomoses porto-caves

Answer 69

Grande importance clinique en cas d’insuffisance hépatique, lorsque le système porte est surchargé et partiellement bloqué (hépatites, cirrhose, etc.). Dans ces cas, ces anastomoses sont utilisées par le sang du système porte pour rejoindre la circulation cave et comme elles sont petites, cela cause l’apparition d’engorgements (varices oesophagiennes, hémorroïdes internes, «tête de méduse» ombilicale).