Système digestif Flashcards
Le diaphragme sépare quoi?
les cavités thoracique et abdominale
Inférieurement au diaphragme, comment sont les cavités abdominale et pelvienne
sont continues
Limites des cavités abdominale et pelvienne : supérieurement
diaphragme
Limites des cavités abdominale et pelvienne : inférieurement
-le bassin osseux
-des muscles de la paroi abdominale (mm. iliaque, obturateur interne, piriforme et coccygien)
-des muscles du plancher pelvien (m. élévateur de l’anus)
Limites des cavités abdominale et pelvienne : dorsalement
-colonne vertébrale lombaire
-muscles profonds de la paroi du tronc (mm. carré des lombes et psoas)
-mm. intrinsèques du tronc
Limites des cavités abdominale et pelvienne : ant et lat
-les muscles de la paroi abdominale avec leur aponévrose (mm. droit de l’abdomen, obliques externe et interne, transverse de l’abdomen)
Comment sont divisées les cavité abdominale et pelvienne?
En 9 régions par 2 plans sagittaux et 2 plans transverses:
-plans sagittaux passent par les lignes médioclaviculaires D et G
-plan transverse supérieur passe par la ligne subcostale
-plan transverse inférieur passe par la ligne intertuberculaire
Les structures de la paroi abdominale jouent un rôle important dans quoi?
Dans plusieurs fonctions par leur capacité à réduire le volume de la cavité, et donc, à augmenter la pression intra-abdominale
-défécation
-miction
-vomissement
-assiste à la contraction de l’utérus pendant l’accouchement
-assiste la colonne vertébrale dans la transmission de la charge
Qu’est-ce qui peut permettre au contenu abdominal de sortir de la cavité abdominale et pelvienne?
Comme pour le diaphragme, des zones de faiblesse peuvent permettre au contenu abdominal de sortir de la cavité abdominale et pelvienne (hernie)
Quelle est la limite entre les cavité abdominale et pelvienne?
La ligne terminale, entre le bord ant de S1 et le bord sup du pubis
Qu’est-ce que l’espace intrapéritonéal?
est une cavité séreuse (bordée par une membrane séreuse composée de feuillets pariétal et viscéral)
Comment est subdivisé l’espace extrapéritonéal?
en espaces rétropéritonal et sous-péritonéal
Qu’est-ce que le péritoine?
Est une séreuse et donc formé de 2 feuillets continus:
-feuillet pariétal
-feuillet viscéral
Où est le feuillet pariétal du péritoine?
épouse les parois de la cavité abdomino-pelvienne
Où est le feuillet viscéral du péritoine?
tapisse les organes
Que retrouve-t-on entre les 2 feuillets du péritoine?
la cavité péritonéale, ou se trouve un film de fluide séreux qui lubrifie les surfaces péritonéales
Particularité des viscères intrapéritonéaux
sont enveloppés de péritoine viscéral et suspendu en place par les replis de péritoine accolés au niveau de la ligne de réflexion, appelée mésentère
Les mésentères relient quoi? On les trouve où?
Les mésentères relient les organes intrapéritonéaux à l’espace rétropéritonéal, on les trouve donc, sauf exception, en position dorsale
Nom du mésentère de l’intestin grêle
simplement dénommé «mésentère»
Quels sont les différents mésentères?
-méso-oesophage (partie distale seulement!)
-mésogastre, dorsal et ventral, pour le mésentère de l’estomac
-mésoduodénum
-mésocôlons transverse et sigmoïde
L’intestin primordial comprend quoi?
-intestin antérieur (oesophage, estomac, pancréas, duodénum, foie et voies biliaires)
-intestin moyen (intestin grêle distal au canal cholédoque, caecum, appendice, côlons ascendant et transverse)
-intestin postérieur (1/3 distal du côlon transverse et côlon descendant, sigmoïde et rectum)
Vascularisation et innervation de l’intestin primordial
reçoit sa vascularisation et son innervation de la paroi dorsale (l’aorte, la veine cave, la colonne vertébrale sont toutes postérieures au péritoine, et recouvertes de péritoine pariétal)
Par où passe le paquet vasculo-nerveux de l’intestin primordial pour atteindre les organes?
par les mésentères
Fixation de l’estomac et du duodénum
En plus de sa fixation sur la paroi dorsale, l’estomac et une portion du duodénum sont aussi fixés à la paroi antérieure par un mésentère ventral
Qu’est-ce qui se développe dans le mésogastre et mésoduodénum ventral?
-foie
-voies biliaires
-ébauche ventrale du pancréas
Qu’est-ce qui se développe dans le mésoduodénum dorsal?
ébauche dorsale du pancréas
Vers la 5e semaine embryonnaire, comment migre la rate?
la rate migre depuis l’espace rétropéritonéal vers le mésogastre dorsal
La rotation de l’estomac entraine quoi?
entraîne les mésogastres et les organes qui y logent
Rotation de l’estomac
Vu par le haut, l’estomac fait à la 5e semaine embryonnaire une rotation horaire de 90°autour de l’axe longitudinal
Au même moment, l’ancienne paroi postérieure (maintenant gauche) s’accroit significativement plus que l’ancienne paroi antérieure (devenue droite)
→ grande vs petite courbure de l’estomac mature
Bascule également autour de l’axe sagittal (horaire en vue antérieure) pour prendre une position oblique
Les 2 mésogastres participent à cette rotation et croissance asymétrique (dorsal>ventral):
méso ventral se place à droite (et en haut)
méso dorsal se développe plus à gauche (et le bas)
Effets de la rotation gastrique sur les méso et ébauches d’organes :
-qu’est-ce qui est déplacé vers la gauche?
-pancréas, que se passe-t-il avec?
-qu’est-ce qui est déplacé vers la droite?
-qu’est-ce se passe-t-il avec le foie?
La rotation gastrique déplace le méso dorsal, et l’ébauche de la rate, vers la gauche.
-> L’ébauche du pancréas est également déplacée et entre au contact du péritoine pariétal de la paroi postérieure.
-> Sous l’effet de la compression par les organes en développement, le feuillet viscéral du dos du pancréas fusionne avec le feuillet pariétal → organe secondairement rétropéritonéal.
-> Le méso ventral et l’ébauche du foie et des voies biliaires sont déplacés vers la droite.
-> Le foie croît tellement qu’il entre en contact avec le rein droit: explique pourquoi le rein droit est plus postérieur que le rein gauche.
-> Une partie du foie au contact du diaphragme croît aux dépens des feuillets péritonéaux. Cette zone d’expansion libre de péritoine s’appelle l’area nuda du foie.
Qu’est-ce que la zone d’expansion libre de péritoine?
= area nuda du foie = une partie du foie au contact du diaphragme croît aux dépens des feuillets péritonéaux
Pourquoi le rein droit est plus postérieur que le gauche?
Le foie croît tellement qu’il entre en contact avec le rein droit
Différenciation des mésentères
-mésogastre dorsal
-mésogastre ventral
L’ébauche splénique divise le segment supérieur du mésogastre dorsal en un mésosplénique ventral (futur lig. gastro-splénique) et un mésosplénique dorsal (futur lig. phrénico-splénique)
Le développement important du foie divise le mésogastre ventral en mésohépatique ventral et dorsal
Le mésohépatique dorsal devient quoi?
devient le petit omentum (liaison entre le foie et l’estomac/duodénum)
Le mésohépatique ventral devient quoi?
devient les ligg. falciforme et rond du foie* (liaison entre le foie et la paroi antérieure)
Expansion importante du mésogastre dorsal va permettre de former quoi
grand omentum
Passage vers l’espace derrière l’estomac (__) sous le bord libre du __
-bourse omentale
-petit omentum (foramen omental)
Les __ vont adhérer l’un à l’autre pour former le grand omentum
feuillets descendant et ascendant du mésogastre dorsal
Mésogastre dorsal fusionne aussi avec quoi?
mésocôlon transverse
Le mésogastre dorsal délimite quoi?
Les compartiments suivants:
-supra-colique
-infra-colique
-bourse omentale
Caractéristiques du grand omentum
-Fusion de 4 couches péritonéales
-Recouvre les viscères abdominaux
-Empli de graisse
Fonction du grand omentum
-mobilité/glissement
-protection mécanique et immunologique
-isolant thermique
Le petit omentum est dérivée quoi?
Dérivé du mésohépatique dorsal formant:
-lig. hépatoduodénal (bord libre)
-lig. hépato-gastrique (partie membraneuse)
Limites de la bourse omentale
-en arrière
-en avant
-à droite
-à gauche
-en haut
-en bas
-en arrière, la paroi postérieure de la cavité péritonéale au niveau du pancréas devenu secondairement rétropéritonéal
-en avant par l’estomac et les 2 mésogastres
-à droite par le foie
-à gauche par la rate
-en haut par le diaphragme
-en bas par une expansion du mésogastre dorsal
Qu’est-ce que les méso?
espaces pour les voies vasculonerveuses
ex : tronc coeliaque
Les vaisseaux spléniques circulent où?
dans mésosplénique dorsal
Les vaisseaux gastriques circulent où?
sur la grande courbure (mésosplénique ventral, grand omentum) ou sur la petite courbure (mésohépatique dorsal, petit omentum)
Les vaisseaux hépatiques circulent où?
circulent dans le mésohépatique dorsal (petit omentum), plus précisément au niveau du bord libre = ligament hépatico-duodénal
Qu’est-ce que le pli péritonéal?
réflexion du péritoine qui est soulevé de la paroi par:
-des vaisseaux sanguins sous-jacents
-des canaux
-des ligaments formés par des vaisseaux fœtaux oblitérés
Qu’est-ce que la fosse péritonéale?
poche de péritoine formée par un pli péritonéal
Développement de l’intestin moyen et postérieur (2e rotation)
= rotation de l’anse ombilicale (tube digestif foetal en forme d’anse)
-autour d’un axe formé par l’a. mésentérique supérieure
-rotation antihoraire en vue antérieure de 270°
Ensuite, l’allongement de l’ébauche du caecum et côlons cause une rotation de 90° qui permet à ceux-ci de se positionner en cadre autour de l’intestin grêle.
Rétropéritonisation des côlons ascendant et descendant
Après la rotation de l’anse ombilicale, les côlons ascendant et descendant sont situés à droite et à gauche dans l’abdomen.
Contrairement au côlon transverse, ils n’ont pas d’anses intestinales grêles derrière eux: ils peuvent s’accoler, puis fusionner, par leurs mésentères à la paroi postérieure du péritoine = secondairement rétropéritonéal
Quels sont les organes intrapéritonéaux?
-Estomac
-rate
-foie
-vésicule biliaire
-intestin grêle (duodénum avec une portion des parties supérieure et ascendante, jéjunum et iléon)
-côlons transverse et sigmoïde
-caecum
-fonds et corps de l’utérus
-ovaire
-trompe utérine
-partie supérieure du rectum
Quels sont les organes primitivement extrapéritonéaux?
-Reins
-gll. surrénales
-uretères
-vessie prostate
-gll. séminales
-col de l’utérus
-vagin
-partie inférieure du rectum
Quels sont les organes secondairement extrapéritonéaux?
-Parties descendante, horizontale et une portion de la partie ascendante du duodénum
-côlons ascendant et descendant
Pour les viscères intrapéritonéaux ou secondairement extrapéritonéaux, quelles sont les artères/vascu?
À partir de 3 branches impaires de l’AA:
-tronc coeliaque et ses 3 branches (aa. gastrique gauche, splénique et hépatique commune)
-a. mésentérique supérieure
-a. mésentérique inférieure
Pour les viscères primitivement extrapéritonéaux et la paroi abdominale, quelles sont les artères/vascu?
À partir de branches paires de l’AA:
-aa. phréniques inf. (→ surrénales sup.)
-aa. surrénales moyennes
-aa. rénales (→ surrénales inf.)
-aa. lombales (I-IV)
-aa. ovariques/testiculaires
+ 1 branche impaire:
-a. sacrale médiane
Pour le petit bassin, à partir de branches paires indirectes (branche de l’a. iliaque interne): artères/vascu pour la paroi?
-a. ilio-lombale
-a. sacrale lat.
-a. obturatrice
-aa. glutéales sup. et inf.
Pour le petit bassin, à partir de branches paires indirectes (branche de l’a. iliaque interne): artères/vascu pour les viscères?
-a. ombilicale ( → a. vésicale sup.)
-a. utérine/du conduit déférent
-a. vésicale inf.
-a. rectale moyenne
-a. pudendale interne
Où se présente des anastomoses artérielles abdominales?
le tronc coeliaque et l’a. mésentérique sup. (→ aa. pancréatico-duodénales)
l’a. mésentérique sup. et l’a. mésentérique inf. (→ aa. coliques moyenne et gauche; anastomoses de Riolan et de Drummond)
l’a. mésentérique inf. et l’a. iliaque interne (→ aa. rectales sup. et moyenne)
->Des parties d’organes lésés peuvent être revascularisées par d’autres vaisseaux via ces anastomoses
Affluents directs de la veine cave inf
directs (sans 2e lit capillaire), tous pairs, proviennent:
-du diaphragme
-paroi abdominale
-reins et gll. surrénales
-testicule/ovaire
-foie
Affluents indirects de la veine cave inf
indirects (avec 2e lit capillaire, système porte hépatique), généralement impairs, proviennent:
-de la rate
-des organes de l’appareil digestif (sauf le rectum inf.)
Système porte hépatique : quelles sont les veines?
Les grandes veines en provenance des organes digestifs intraabdominaux sont parallèles aux artères du même nom. Ils sont:
-la veine splénique (qui, en plus du sang de la rate, ramène du sang du pancréas et de l’estomac);
-la veine mésentérique inférieure et
-la veine mésentérique supérieure.
La veine mésentérique inférieure se jette dans quoi?
veine splénique
La veine mésentérique inférieure conflue avec qui? Pourquoi?
Elle conflue avec la veine mésentérique supérieure pour donner la veine porte hépatique qui pénétrer dans le foie où elle se ramifie à nouveau
Tout le sang en provenance des organes digestifs intraabdominaux traverse donc __
un lit capillaire supplémentaire dans le foie avant de rejoindre la grande circulation
Anastomoses porto-caves : ce que c’est
Certains territoires veineux sont drainés par des veines qui se jettent dans le système cave ET par des veines qui rejoignent le système porte hépatique. Il s’agit de territoires «frontières» où se trouvent des anastomoses
Où sont les anastomoses porto-caves?
On trouve ces anastomoses:
-entre veines œsophagiennes
-entre veines de la paroi abdominale
-entre les veines coliques et spléniques et les veines rénales ou entre les veines coliques et les veines phréniques
-entre veines rectales supérieures et rectales moyennes
Grande importance clinique des anastomoses porto-caves
Grande importance clinique en cas d’insuffisance hépatique, lorsque le système porte est surchargé et partiellement bloqué (hépatites, cirrhose, etc.). Dans ces cas, ces anastomoses sont utilisées par le sang du système porte pour rejoindre la circulation cave et comme elles sont petites, cela cause l’apparition d’engorgements (varices oesophagiennes, hémorroïdes internes, «tête de méduse» ombilicale).
