VIH Flashcards
Def VIH?
Virus de l’Immunodéficience Humaine.
Def séropositif pour le VIH?
Personne infectée par le VIH (présence d’anticorps dans le sérum).
Def infection opportuniste?
Infection chez une personne immunodéficiente causée par un germe
qui s’établit à cause de cette immunodéficience.
Def SIDA?
Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise.
Forme extrême de
l’infection par le VIH qui se manifeste par une immunodéficience
profonde rendant les personnes susceptibles aux infections
opportunistes et à certaines néoplasies.
Qu’est-ce qu’un lymphocyte CD4? Importance dans infection au VIH?
- Lymphocyte préférentiellement infecté par le VIH.
- est nécessaire pour l’induction de la réponse immune à un
antigène. - Le décompte de CD4 mesure le degré de dommage fait au système immunitaire par le VIH.
Def décompte lymphocytaire?
Dénombrement des différents lymphocytes dans une prise de sang. (ex: décompte absolu de
lymphocytes CD4 et le pourcentage que cela représente sur le total des lymphocytes et par rapport aux autres lymphocytes.)
Def charge virale? utilité pour VIH?
- Décompte des particules (copies) du VIH par mL de sang par PCR.
- mesure le potentiel de destruction du système
immunitaire par le VIH et aide au suivi du traitement.
Def génotypage?
Détection des mutations de résistance aux différents antirétroviraux sur les gènes du virus.
Def reconstitution immune dans un contexte de VIH?
Amélioration du système immunitaire secondairement à
l’augmentation du nombre de lymphocytes (CD4 et CD8) et de la proportion de cellules naïves suivant l’initiation du traitement
antirétroviral.
Décrit l’incidence du VIH au niveau du nombre d’infections et de décès.
- Depuis 1995, diminution des nouvelles infections de 59%
- Depuis 2004, diminution des décès de 69%
mondialement, encore 630 000 décès 2022
Pourquoi l’incidence du VIH est en diminution?
- Traitement plus accessible
- Éducation et promotion de comportements sécuritaires
- Meilleur accès aux services de prévention
Objectif de l’ONU pour 2025? compare avec 2023?
pour 2025: 95-95-95
A la fin 2023:
- 86% des infectés connaissent leur statut
- 89% des personnes au courant de leur statut avaient accès a un traitement
- 93% des personnes sous traitement avaient une suppression virale
Décrit l’épidémiologie du SIDA au canada (prévalence, cas totaux, cible atteinte)?
Prévalence: 170/100 000
Incidence: 62 000 canadiens vivent avec
pas atteint cibles: (90-90-90), plutôt 90-87-95
2022: 1833 nouvelles infections (25% plus que année précédente)
- RECRUDESCENCE DE L’ÉPIDÉMIE DU VIH AU CANADA
Comment peut-on atteindre buts de l’OMS a propose du VIH?
- Intensifier mesures déjà en place
- S’adresser aux phénomènes sociaux
◦ Pauvreté
◦ Manque d’éducation
◦ Inégalités hommes-femmes
◦ Violence entre les partenaires sexuels
◦ DISCRIMINATION
Mode de transmission du VIH?
- Sexuelles
- La relation anale réceptive est la plus à risque
- La relation hétérosexuelle insertive est la moins à risque
- La relation orale est très peu à risque - Utilisation de drogues injectables
- Transmission verticale (+/- 25% si mère non traitée durant grossesse)
- Transmission par sang et dérivés
Décrit la virologie du VIH. (type de virus, tropisme)
A) Rétrovirus, virus a ARN simple brin, enveloppé
B) Tropisme pour cellules sanguines et du SNC
Décrit la réplication du virus VIH.
- transcription en ADN double brin par transcriptase inverse encodée par virus)
- ADN transporté dans noyau de la cellule, pourra s’intégrer au génome de l’hôte par intégrase (enzyme encodé par virus)
- Longue période entre infection et manifestations cliniques
- associé éventuellement a immunodéficience
Décrit la physiopathologie de la primo infection du VIH.
- Acquisition du VIH (muqueuse, sang)
- tropisme pour cellules mononuclées périphériques (macrophages, dendritiques, CD4+)
- Virus se dissémine aux ganglions de la région infecté en 2 jours, puis dans sang, rate ganglions, intestin et autres organes
- CD4 baissent transitoirement, charge virale (niveau d’ARN viral) augmente rapidement)
Signes et symptomes de la primo infection du VIH?
2-4 semaines suivant acquisition, dure 1-3 semaines
Syndrome viral chez 40-90% des patients (syndrome mononucléosique), sinon asymptomatique
- fièvre, rash, céphalée
- pharyngite
- myalgies, adénopathies généralisées
Décrit les phases d’infections/symptomes du VIH.
- Primo infection (acquisition du VIH, qui symptômes associés)
- Phase de latence: CD4 supérieur a 500
- Phase de latence: CD4 entre 200-500
Décrit ce qui se produit durant la phase de latence du VIH avec des CD4 supérieur a 500 cellules/mm^3.
Set point atteint, environ 6 mois suivant acquisition
- équilibre atteint entre virus et système immunitaire
- peu de cellules mononucléose périphériques
- charge virale baisse, se maintient quelques années
- activité intense dans centre germinatifs des ganglions, beaucoup virus, et anticorps
Décrit ce qui se produit durant la phase de latence du VIH avec des CD4 entre 200 et 500 cellules/mm^3.
Sur quelques années:
- diminution capacité des centres germinatifs a contrôler le virus
- architecture du ganglion se détériore
- augmentation quantité de virus dans ganglions et cellules mononuclées
- Augmentation virémie, diminution progressive du décompte des CD4
Présentation clinique de la phase de latence du VIH?
Durée médiane de 8-10 ans
Initialement asymptomatique ou symptomes généraux:
- fatigue
- fièvre
- sudations nocturne
- adénopathies généralisées
parfois aussi: candidose orale, leucoplasie chevelue de langue, zona, herpès, pneumonie
phase de réservoir de transmission
Cliniquement, le sida se caractérise par?
CD4 a moins de 200 cell/mm^3
- dissolution centre germinatifs
- multiplication non controlée du virus
- virémie très élevés et diminution des CD4
Manifestations cliniques du SIDA
- Manifestations clinique de réactivation d’infections latente (CMV’ tb, toxoplasmose)
- manif cliniques d’infections opportunistes (pneumonie)
- développement de certaines néoplasmes comme sarcome de Kaposi
Étapes du dépistage du VIH?
- Détection d’anticorps par technique CMIA (sérologie)
- Confirmation du résultat positif a l’hopital par laboratoire de santé publique du Quebec
- Mesure charge virale par PCR et décompte lymphocytaire
Par quoi peut-on caractériser la 1ere étape de dépistage du VIH? ajd, quel test?
Simple
Rapide
Très sensible
Fiable
Peu coûteuse
And: test de 4e génération
- dételle anticorps anti-VIH (détecter 3-4 sem suivant infection)
- détecte antigène p24 (marqueur d’infection aigu) (14 jours suivant infection)
But du tx VIH? comment atteindre ces buts (tx vise quoi)?
Buts:
- Améliorer l’état clinique
- Diminuer la mortalité et prolonger l’espérance de vie
- Améliorer la qualité de vie
Comment:
- Rendre la charge virale indétectable et prévenir la transmission
- Augmenter les CD4 et reconstituer le système immunitaire
4 principales classe d’antirétroviraux?
- Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
- Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- Inhibiteurs de l’intégrase (II)
- Inhibiteurs de la protéase (IP)
Nomme 3 anirétroviraux moins utilisés?
Inhibiteur de fusion
Antagonistes du co-récepteur CCR5
Autre nouvelles molécules telles que les inhibiteurs de la capside
Caractéristiques/paramètres du tx contre VIH?
- Rx (antirétroviraux) bien tolérés, très efficaces
- Il faut traiter tot
- Tx a tous, indépendamment du stade de la maladie
Grands principes du tx du VIH?
trithérapie (3 antirétroviraux)
- 2 de la meme classes (INTI) combinés a
- 1 d’une autre classe (inhibiteur de l’intégrase (+++), inhibiteur de protéase, INNTI)
commencer tous en meme temps, évite développement résistance, assure efficacité
Pourquoi la fidélité est important dans tx du VIH?
- Assure efficacité du Tx et parvient développement résistance
- prévient transmission aux autres
Comment prévenir VIH?
- Éviter contact a risques
- relations sexuelles protégées
- utiliser matériel d’injection de drogues stériles, pas partager matériel
- prescrire PreP si a risque
- Prescrire PPE aux personnes exposées/potentiellement exposées - Traiter personnes infectées pour obtenir charge indétectable, car indétectable/intransmissible
- S’assurer que femmes enceintes infectées soient traitées et indétectable, prévient transmission verticale
C’est quoi la PrEP?
Prophylaxie pré-exposition:
- utilisé chez patients haut risque de contracter VIH
- prise de 2 antirétroviraux dan comprimé 1x/j
permet de réduction importante de la transmission (condom qd meme recommandé)
C’est quoi la PPE?
Prophylaxie post-exposition
- si qqn ayant eu exposition a risque de contracter VIH, peut prendre trois antirétroviraux (trithérapie) durant 28j suivant contact a risque
- diminue risque d’acquisition du VIH (idéalement moins de 24h après relation/exposition sexuelle ou professionnelle)
C’est quoi le concept i=i? Pourquoi valide?
Indétectable=intransmissible
Risque de transmission inexistant lorsque
a) patient fidèle au traitement et que tx est efficace
- démontré par charge virale indétectable a répétition
b) patient pas de lésions génitales ou d’Autres ITSS
Nomme un mode de prévention du VIH qui permet la prévention de d’autres ITSS.
Port du condom
Défis pour le future regardant le VIH?
- Prévenir la transmission: diminuer les nouvelles infections
- Augmenter la couverture de traitement au Canada et dans le monde
- Bien traiter nos patients qui vieillissent avec le VIH
- Contrôler la résistance
- Cesser la discrimination
