Fièvre Flashcards
Par quel terme peut-on qualifier le rythme de la température coorporelle?
Rythme circadien: varie en fonction du moment de la journée (varie environ de 0.5 degré au cours d’une journée)
Température buccale moyenne normal homme vs femme?
Femme: 36,7 (+/- 0,4)
Homme: 36,6 (+/- 0,4)
La température corporelle varie selon quels facteurs?
- Moment de la journée
- sexe
- age
- masse corporelle et grandeur
- site ou la température est prise
- température ambiante (les extrêmes)
- exercice, cycle menstruel, Rx, digestion, certaines conditions de santé
Moment de la journée ou la température est la plus
- basse?
- haute? (pic)
Basse:
- matin (6h)
- 37,2 buccale
Haute:
- soirée (16h-18h ou plus tard)
- 37,7 buccale
Température qui qualifie l’état de fièvre?
- buccale vs rectal?
Buccale:
- supérieur a 37,2 tot le matin ou
- supérieur a 37,7 a tout moment durant la journée
Rectale:
- supérieur a 37,8 tot le matin ou
- supérieur a 38,3 a tout moment durant la journée
Combien de degrés différence entre température buccale et rectale?
Rectale 0,4-0,6 de plus que buccale
Nomme les deux types de température corporelle. endroit ou on peut mesure chacune?
- Température centrale (viscère et muscles)
- oreille droite, oesophage, vessie, rectum,
- tympan (membrane tympanique, irrigue hypothalamus) - Température périphérique (peau et tissus sous-cutanés)
- buccale, axillaire, frontale, artère temporale
Avantage/inconvénient mesure température rectale?
Avantages:
- fiable
- reflète bien température centrale
inconvénient:
- délai
- plus élevée parfois que température réelle
Avantage/inconvénient mesure température buccale?
Avantage:
- fiable
- accessible
Inconvénient:
- température dépend de l’endroit dans bouche
- dépend de respiration
- dépend de prise de boissons froide ou chaude
- dépend de présence de mucosité (inflammation)
Lors de la pris de la température buccale, ou devrait se retrouver le thermomètre?
fosse sublinguale postérieur
Avantage/inconvénient mesure température axillaire?
Avantage:
- accessibilité
Inconvénients:
- moins fiable, sous-estime
Avantage/inconvénient mesure température par thermomètres infrarouge sans contact (front)?
Avantage:
- accessibilité, facilité
Inconvénients:
- moins fiables, sous-estime
- influencé par
i. humidité
ii. exposition soleil
iii. source de chaleur/air froid
iv. vetements
v. maquillage
vi. position/distance
V/F: les bandelettes thermosensibles sont fiables, ce pourquoi on les recommande.
Faux:pas fiable, pas recommandée
Parmi les endroits suivant sou on peut obtenir la température, détermine lesquels sont plutôt
- fiable? ou
- faisable/accessible
intestin
oesophage
oral
tympanique
vessie
axillaire
rectale
front/tempora;
artère pulmonaire
Fiable:
- oesophage
- vessie
- artère pulmonaire
- intestin
Faisable:
- orale/buccal
- tympanique
- axillaire
- frontal/temporal
les deux: rectale
Nomme trois phénomènes d’élévation de la température corporelle.
- Fièvre
- Hyperthermie
- Hyperpyrexie
C’est quoi la fièvre? lien avec cycle circadien? réponse au tx?
- élévation de la température corporelle en réponse a un signal donné par hypothalamus
- température qui s’ajoute au cycle circadien (courbe température décalée a la hausse)
- répond aux antipyrétiques
C’est quoi l’hyperthermie? lien avec cycle circadien? réponse au tx?
- Élévation de la température coorporelle non controlée et supérieur a celle fixée par l’hypothalamus; dépassement de la capacité du corps a perdre de la chaleur
- cycle circadien non détectable
- ne répond pas auxantipyrétiques
C’est quoi l’hyperpyrexie? cause? réponse au tx?
- Températures corporelles très élevées, supérieures a 41,5 degré celcius
- causé habituellement par infection sévère ou hémorragie cérébrale
- peut répondre partiellement aux antipyrétique
parmi les exemples suivants, détermine lesquels correspondent a de la fière, de l’hyperthermie ou de l’hyperpyrexie.
A) coup de chaleur
B) infection bactérienne
C) Pneumonie
D) hyperthyroïdie
E) Hémorragie cérébral
F) Prise de substance ou d’agent qui interfèrent avec thermorégulation
Fièvre: B et C
Hyperthermie: A, D, F
hyperpyrexie: E
Thermorégulation, c’est quoi? équilibre entre?
- Mécanismes qui permettent de maintenir l’organisme a la température idéale pour faciliter l’ensemble des réactions biochimiques vitales
- équilibre entre production de chaleur (thermogenèse) et perte de chaleur (thermolyse)
Comment peut-on perdre de la chaleur (thermolyse)?
- conduction (objet plus froid que nous en contact)
- convection (vent)
- radiation (soleil)
- évaporation (sueur)
- respiration
Comment peut-on produire de la chaleur? (thermogenèse)
Au repos:
- toutes les réactions biochimiques nécessaires au maintien de la structure et fonctions des systèmes (produisent chaleur)
À l’exercise:
- contractions musculaires
Quel organe a pour role le controle de la température corporelle centrale?
L’hypothalamus antérieur (région pré-optique), agit comme thermostat
Def fièvre.
Augmentation de la température centrale par l’hypothalamus en réponse a des pyrogènes.
Utilité de la fièvre?
- ralentir multiplication de microorganismes en cas d’infection
- optimiser efficacité de certaines fonctions du système immunitaire
Qu’est-ce qu’un pyrogène? deux types?
Substances pouvant modifier la régulation de la température centrale par l’hypothalamus et causer de la fièvre
- pyrogènes exogènes
- cytokines pyrogènes (pyrogène endogènes)
Qu’est-ce qu’une pyrogène exogène? des ex?
Substances étranges a l’organisme
- bactéries, virus ou autres microbes et leurs produits
i. endotoxines
ii. exotoxines
Nomme une exemple d’endotoxine bactérienne. mode d’action?
Lipopolysaccharides, produit par bactéries a Gram -
- LPS se lient a récepteurs Toll
i. de la surface des macrophage
active cellule a produire cytokine (cytokines pyrogène)
ii. a la surface de l’endothélium, près de l’hypothalamus, causant fièvre
Nomme des exemple d’exotoxine pyrogènes exogènes.
- Toxine TSST-1, cause choc toxique (staph aureus)
- entérotoxine du staph aureus
- endotoxines du streptococcus groupe A
Cytokines pyrogènes: régulent quoi? produites par? mode d’action?
A) petites protéines qui régulent l’immunité, l’inflammation et l’érythropoièse
B) produite par cell suite a l’activation des récepteur de type Toll (LTR) en réponse a inflammation; principalement
i. monocytes
ii. macrophages
iii. lymphocytes
C) causent la fièvre en induisant la synthèse de prostaglandine E2 dans hypothalamus
V/F: ce sont les pyrogènes exogène qui causent les myalgies et arthralgies chez les personnes fébriles.
Faux: cytokines pyrogènes
Nomme les 5 exemple classique de cytokines pyrogènes.
- IL-1 (Interleukin-1)
- IL-6
- TNF-alpha
- CNF
- IFN-gamma
Role du système immunitaire innée vs adaptatif lors d’une infection? (et ultimememnt fièvre)
Inné fait en sorte que:
- Pyrogènes exogènes stimulent indépendamment la production dy cytokines pyrogènes (stimulation récepteurs Toll)
- cytokines pyrogènes tient produites par réponse de certaines cellule a l’inflammation.
adaptatif:
- peut éventuellement aussi générer cytokines pyrogènes
Nomme des situations ou on peut observer de la fièvre
- Infection
- Maladies inflammatoires
- Maladies auto-immunes
- Traumatisme
Décrit la pathogénèse de la fièvre
- i. Inflammation et
ii. pyrogènes exogènes
vont stimuler (peuvent aussi directement agir sur hypothalamus) - monocytes/macrophages a sécréter cytokines pyrogènes, qui eux vont stimuler
- l’endothélium de l’hypothalamus a la production de PGE2, se diffusant au noyau pré optique
- Ce qui augmente température,
- Envoyant des signaux aux neurones vasomoteurs, qui eux envoient signaux de
- production de chaleur et conservation de chaleur
- donne de la fièvre
2 types de mécanisme our augmenter la température? des ex de chacun?
- Production de chaleur
- contraction musculaires - Conservation de chaleur
- déplacement vers endroit plus chaud
- port vêtement plus chaud
- regroupement entre personnes
- adoption de postures réduisants pertes de chaleur
Physiopathologie d’une baisse de température?
- Disparition/diminution pyrogènes exogènes
- Arret/diminution de la production de cytokines pyrogènes
- Arrêt de la production de PGE2
- Centre thermorégulateur vise a nouveau une température normale
- Arrêt de production de chaleur et augmentation des pertes de chaleur
2 types de moyens pour baisser chaleur? exemples de comportement?
Soit arret de production de la chaleur
soit augmenter les perte de chaleur ex:
- sudation (perte de chaleur par évaporation)
- vasodilatation périphérique (augmenter perte de chaleur par radiation)
- perte de chaleur par convection/conduction;
i. enlever vetements/couverture
ii. rechercher lieux plus froids
iii. avoir envie d’ouvrir fenêtre, utilise ventilateur, air climatisée
Décrit la réponse de phase aigu dans le processus de fièvre.
- Hépactocytes stimulés à produire différentes protéine de phase aigu (IL-6 principal stimulateur)
- activation de différentes réponses physiologiques, endocriniennes et immunologique
Stimulas qui peuvent induire une réponse de phase aigu? But de cette stimulation?
But: Optimiser les défenses de l’organisme en modulant l’inflammation et la réparation des tissus
Stimulis:
- infection
- trauma
- cancer
- brulure
- infarctus
- arthropathies microcristalline
- autres atteinte inflammatoire (accouchement, exercice important)
Décrit des exemples de réponse de phase aigu. (diff protéines produites en phase aigu, leur fonction)
A) Protéine-C réactive:
- se lier aux cellules endommagées et m-o pour aider a les éliminer, et activer système du complément pour les éliminer.
B) Protéine sérum-Amyloide A:
- augmente chimiotactisme des cellules phagocytaires
C) Protéines du complément
Pourquoi dit-on que faire de la fièvre est exigeant?
- Augmentation consommation d’oxygène
- Stress physiologique
- entrainer diminution fct cérébrales, détérioration conditions cardiaques et pulmonaires - Augmentation des besoins en calories et fluides
- Déshydratation
- Affection de l’état catabolique
i. diminution disponibilité glucose
ii. Anorexie et léthargie (imitation prise nourriture)
iii. Augmentation catabolisme musculaire (par certaines cytokines)
iv. perte de poids
Décrit les conséquence de l’élévation de 1 degré au dessus de 37 degré sur
- consommation O2
- battement cardiaque
- Augmentation de 13% de consommation d’O2
- Accélération de 8 battement cardiaque par minute
Manifestations cliniques de la fièvre?
- Frissons et tremblements
- Malaise
- Faiblesse généralisée
- Céphalées
- Myalgies
- Arthralgies
- Perte d’appétit
- Déshydratation
Manifestation clinique particulière de la fièvre chez l’enfant?
Toutes manifestations cliniques, mais aussi
- convulsions fébriles
C’est quoi la fièvre d’étiologie indéterminée? Comment diagnostic est posé?
- Fièvre supérieur a 38.3 a plusieurs occasions
- Durée de la fièvre depuis au moins 3 semaines
Diagnostic:
- 3 visites Chez le médecin ou
- 3 jours d’investigation a l’hôpital
C’est quoi une fièvre factice?
Fièvre simulée, produite par le patient
(inventés, souvent pour bénéfices)
Principales causes de fièvre?
- Infection
- Néoplasie/cancer
- Maladie auto-immune
- Inflammation systémique de diverses cause (chirurgie, trauma majeur, infarctus/nécrose, hématome important)
- Fièvre médicamenteuse
- Fièvre centrale ou hypothalamique (trauma/hémorragie crânienne)
Principales cause d’hyperthermie?
- Coup de chaleur
- Prise de substances ou d’agent pharmacologique qui interfèrent avec thermorégulation
i. hyperthermie maligne
ii. syndrome neuroleptique malin
iii. syndrome sérotoninergique
iv. psychostimulants - Hyperthyroïdie
Comment approcher un patient fébrile? (questions a poser, démarche clinique/diagnostique)
- Histoire de la maladie actuelle et examen physique complet
- Age
- ANTCD personnels
- HMA
- Rx
- Allergies
- Habitus
- Vaccin
- Questionnaire épidémiologique
Questions importantes a poser lorsqu’on fait le HMA d’un patient fiévreux?
i. Depuis combien de temps s’est installée la fièvre?
ii. La fièvre a été mesurée à combien et comment?
iii. Quand survient la fièvre?
iv. Est-ce un premier épisode?
Questions composants le questionnaire épidémiologique?
- Lieu de naissance
- Lieu ou patient habite
- Voyages récents ou passés
- Travail
- Loisirs
- Alimentation
- Exposition a des animaux
- Contact infectieus (afklets et enfants)
- Expositions sexuelles
Que comporte un bilan septique? indication de le faire pour patient fiévreux?
Indication: quand patient se présente pour fièvre sans foyer évident au questionnaire initial
composantes:
- Formule sanguines complète (+/- marqueurs sanguins d’inflammation)
- Hémocultures x2
- culture d’urine
- Culture d’autres sites selon situation
- Rx poumons
But du traitement de la fièvre?
- améliorer confort
- diminuer demande en O2 chez patient avec condition cardiaque ou pulmonaire préexistantes
- Éviter déterioration de l’état mental chez personnes fragiles ou âgées
Les grands écarts de température sont inconfortables de quelle manière (symptomes si temp super basse ou super haute)?
Lorsque température monte: frissons et frilosité
lorsque température baisse: sudations profuses
Nomme 3 antipyrétique (tx fièvre)?
- Acétaminophène
- Aspirine et anti-inflammatoire non stéroidien (AINS)
- Corticostéroïdes (pas utilisé comme antipyrétique, mais effet pour diminuer fièvre)
Décrit la chaine de physiopathologie ou les antipyrétiques agissent. (substrats et enzymes qui les transforment)
Les antipyrétiques peuvent agir au niveau des enzymes suivantes ;
Phospholipide membranaire
-> Phospholiase A2 ->
Acide arachidonique
-> Cyclooxygénase (COX I et II) ->
Prostaglandine E2
Indique a quel niveau chaque antipyrétique agit pour diminuer la fièvre.
- Acétaminophène:
- inhibiteur faible de la COX-1 et COX-2 - i. Aspirine faible dose:
- inhibe COX-1
ii. Aspirine forte dose:
- inhibe COX-1 et COX-2 - AINS:
- inhibe COX-1 et COX-2 (certains sélectifs pour COX-2 - Corticostéroïdes:
- inhibe phsopholipase A2
Effet secondaire de chacun des antipyrétique?
- Acétaminophène:
- hépatite médicamenteuse - AINS:
- douleur épigastre
- saignements digestif hauts
- insuffisance rénale
- maladie cardiovasculaire - Aspirine:
- douleur épigastre
- saignements
- atteinte auditive
- Syndrome de Reye
Qu’est-ce que le syndrome de Reye?
- Associé a l’usage d’aspirine pour tx de certaines infections virales
- encéphalopathie et détérioration bilan hépatique (stéatose microvésiculaire)
Complications de la fièvre?
- Convulsions fébriles
- Aggravation d’une maladie cardio-pulmonaire préexistante
- Apparition d’un syndrome cérébral organique (délirium)
- Hyperpyrexie
- lésions cérébrales
- arythmies cardiaques
Avantages potentiels de traiter fièvre?
- Diminuer inconfort
- prévenir convulsions fébriles chez enfant
- diminuer/prévenir détérioration maladie cardiaque ou pulmonaire préexistante
- diminuer/prévenir atteinte cognitive chez personnes fragiles
- diminuer effets nocifs de la fièvre sur cerveau en cas de dommages cérébraux
Inconvénients potentiels de traiter fièvre?
- Diminution de l’efficacité a contrôler une infection ou a répondre a un vaccin
- Augmentation du risque de complication infectieuse
- effets secondaires
- camouflages d’information clinique précieuse
