Pharmaco- Partie 3 Flashcards
Def douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée ou ressemblant à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
V/F: La douleur est une expérience commune.
Faux: personnelle, influencé a des degré divers par des facteurs biologiques, psychologique et sociaux
V/F: la douleur et la nociception sont des phénomènes différents.
Vrai:
douleur déduite uniquement de l’activité des neurones sensoriels
Comment les individus apprennent le concept de la douleur?
Grace a leurs expériences de vie
V/F: La douleur étant un role adaptatif, elle n’a pas d’effets néfastes sur la fonction et le bien-ester social et psychologique.
Faux: elle peut avoir des effets néfastes
V/F: La description verbale est le seul comportement pour exprimer la douleur.
Faux: l’incapacité de communiquer ne nie pas la possibilité qu’un humain éprouve de la douleur
Combien de personne dans la population souffre de douleurs chroniques?
1/4 (entre 20 et 40% de la population
Nomme les 4 causes les plus importantes d’incapacité.
Lombalgie,
douleur musculosquelettique,
cervicalgie
trouble de l’humeur
Nomme 3 des 10 raisons de consultations les + fréquentes.
Ostéoarthrite, lombalgie, céphalée
Diff entre douleur aigue et chronique?
Aigu: utile, car signal d’alarme, que qqchose menace notre intégrité
Chronique:
- inutile, car danger généralement écarté, mais système d’alarme reste allumé.
- mauvaise adaptation qui a des impacts fonctionnels majeures.
Unité de temps caractérisant la douleur chronique?
Périodes de 3 mois ou plus, ou plus de temps qu’habituellement requis pour guérir
Nomme les trois types de douleurs.
- Neuropathique
- Nociceptive (inclut)
- somatique
- viscérale - Nociplastique
Douleur nociceptive: causée par?
- Stimulation des récepteurs spécialisés de la douleur, sites dans tissus (peau, os, articulation, viscère)
Qu’est-ce que la douleur somatique? augmentée par? ex?
Type de douleur nociceptive;
- bien localisée
- augmentée par pression de la structure en cause, par mobilisation ou par mise ne charge
ex: arthrose, fracture
Qu’est-ce que la douleur viscérale? ex?
Type de douleur nociceptive
- localisation moins précise
- selon l’organe en cause; constante ou crampiforme
- peut être référée (projetée, irradiée)
ex: pancréatite chronique, néphrolithiase
Douleur neuropathique: cause? qualité? provoqué?
cause:
- provient d’une lésion ou maladie du système somatosensoriel
Qualité:
- brulures, choc électriques
- spontané
Provoqué:
- fin de journée, soir ou nuit
Décrit la physiopathologique de la douleur nociplastique. évidences de cela?
- Changement dans la perception douloureuse
- origine probablement centrale
- conduisant a amplification de la douleur
évidence:
- potentiels évoqués
- RMN fonctionnelle
Comment se présente une douleur nociplastique en clinique? ex?
Clinique:
- hyperesthésie (accentuation sensibilité, transforme en douleur)
- hyperalgésie (amplification)
- allodynie
ex:
- fibromyalgie
- colon irritable
Étapes de la transmission de la douleur (de son déclenchement jsquu,a ce qu’on la ressente)?
- Transduction (signal extérieur traduit par récepteurs)
- Transmission (influx dirige vers moelle)
- Modulation (freins sur arrivée de douleur (ex, adrénaline))
- Perception (douleur perçue)
Def plasticité cérébrale?
Capacité du cerveau de modifier et réorganiser des circuits neuronaux suite a l’apprentissage ou à des expériences
Quelle est l’importance de la plasticité cérébrale dans un contexte de douleur?
Sensibilisation centrale; (exemple)
- si depuis des mois/années, cerveau a appris que toucher=douleur (certain endroit)
- sera difficile de réapprendre qu’un toucher ne fait plus mal quand une blessure est guérie
Nomme 3 classes de traitements pour traiter douleur (nociceptive, neuropathique et/ou nocipalstiqeu).
- Approches non pharmacologiques
- réadaptation
- psychologie - Médication (1ere, 2e et 3e ligne)
- Interventions
- infiltrations
- chirurgies
Pour les 3 types de douleurs, quelles approches non pharamcaologiqeus on peut utiliser?
Pour les trois: réadaptation et psychologie
Pour les 3 types de douleurs, quelle médication de 1ere ligne peut-on utiliser?
Nociceptive:
- Antidépresseurs
- Approche topique
- acétaminophène
- AINS
Neuropathique:
- Antidépresseurs
- approche topique
- aniconvulsivants
Nociplastique:
- Antidépressesurs
- anticonvulsivants
Pour les 3 types de douleurs, quelle médication de 2 eme ligne peut-on utiliser?
Nociceptive et neuropathique;
- opioides pour douleur modéré a sévère
Nociplastique: Tramadol
Pour les 3 types de douleurs, quelle médication de 3eme ligne peut-on utiliser?
Incertains
Nociceptive et neuropathique;
- cannabinoides (???)
Nociplastique: opiodes (?), cannabionoides (????)
Pour chaque type de douleur, quel type d’intervention peut on utiliser?
Nociceptive et neuropathique (dans certains cas);
- chirurgie
- infiltration
Nociplastique: aucune
L’acétaminophène est utilisé contre quel genre de douleur? quel genre de toxicité vient avec?
Contre douleur nociceptive (légère ou modérée)
- pas de risque; cardio, gastro, rénaux
- hépatotoxicité: attention si agent, dénutrition, cirrhose
AINS: c’est quoi? ex, avec mode d’action? nomme quelques de ces effets. contre-indication?
- Anti-inflammatoire non stéroidien
- effets gastro, rénaux, HTA, inhibition plaquettaire, bronchospasme
- contre indications: HTA, insuffisance rénale, saignement et ulcère
ex: inhibiteur cyclooxygénase
- enzyme qui participe a la synthèse de médiateurs de l’inflammation, dont prostaglandines
AINS agissent sur quel type de douleur?
Diminuent douleur spontanée et aux mouvements (nociceptive), particulièrement efficace pour douleur
- musculosquelettiques
- inflammatoire
- post-traumatique
Gabapetinoides: indication? action?
Indication en sommeil et anxiété (largement utilisés)
Se lient aux canaux calciques de la corne dorsale de la moelle épinière et réduisent relargage de neurotransmetteurs excitatoires
Antidépresseurs: deux classes? utilise pour leur effet …?
effet modulateurs de tout type de douleur
deux classes:
- tricyclines
- IRSN
4 mode d’Inhalation du canabis? nomme un canabinoide.
mode:
- fumé
- vaporisé
- huile
- spray
cannabionoide: nabilone: THC synthétique
cannabis et cannabionoides: médication de quelle ligne? alternative a la THC?
3-4e ligne, effet secondaire a long terme peu connus
CBD probablement mieux que THC
Pourquoi est-il important de parler des opiodes?
Utiles en aigu, contesté en chronique
- potentiel d’abus et détournement
- problème de santé publique important
Mortalité par semaine des opioides au Canada vs Qc?
5 décès par semaine au Qc
21 décès par jour canada (donc 147/sem)
91% accidentels, 81% non pharmaceutiques
Diff entre opiacés et opiodes?
Opiacés: naturels
Opioides: synthétiques
Risque a court terme de la prise d’opioides?
- Constipation
- nausée/vomissements
- étourdissments
- somnolence, confusion
Risques a long terme de la prise d’opioides?
- dépendance (physique, psychologique)
- troubles de concentration/mémoire
- apnée du sommeil
- hyperalgésie
- hypogonadisme
- accident par entreposage non sécuritaire
Indications des opioides?
- Douleur aigu, sub aigu
- Discutable en chronique
- doit permettre de s’activer, pas juste baisser douleur
- Douleur nociceptive, parfois neuropathique
(généralement contre indiquée en nociplastique)
Comment en tant que professionnel de la santé pouvons-nous faire une différence dans la dépendance aux opioides?
- Date d’expiration sur prescriptions
- Réduire doses prescrites
- Spray nasal de narcan (antidote aus opioides)
