vias aereas Flashcards
qual ifnalidade da IOT
- manter VA pérveas
- prevenir aspiraçaõ
inidcações de IOT
1- Apneia 2- Glasgow ≤ 8 3- proteger vias aéreas 4- hipoxemia refrataria (PaO2 < 60) 5- HDA maciça 6- edema de glote grave por anafilaxia 7- rebaixamento do nivel consciente em pacientes que vao ser transportados 8- franco esforço respiratorio
indicação de canula guedel
inconscientes sem refelxo de vomito ou tosse
Sinais objetivos de obstrução Vias aéreas
- Agitação: hipóxia
- Torpor: hipercapnia
- Sinais de hipóxia nos leitos ungueais e região perioral = tardios
Tamanho do tubo orotraqueal
• homens 8-9 • mulheres 7-7,5 • crianças > 4 anos : --Tamanho tubo: (idade/4)+ 4 -- Tamanho lamina : Ttubo/2
contraindicação da INT
1- se necessidade IOT
2- trauma face
3- fratura base cranio
Na impossibilidade da IOT, opta-se por…
Cricotireoidostomia
Principal contraindicação da Cricotireoidostomia cirúrgica?
crianças < 12 anos- —> por punção
complicaçeos da IOT
hipotensao lesoes dentes bradicardia edema laringe lesoes esofagotraqueais
contraindicação de VNI
- alteração sensório
- agitação
- IAM e angina
- Instabilidade arritmias
- trauma facial
- arritmias pós op
dispositivos VNI
mascara e dispositivos nasais
Após escolha de Vni, como observar se
adequada ?
Próximos 30min-1h:
• Monitorizar FC,
• Redução FC e do uso musculatura acessória
• Gasometria
Se não houver melhora após VNI
Considerar IOT e VMI
vias aereas cirurgicas
1-traqueostomia
2-crico cirúrgica
3- crico por punção
indicações de vias aereas cirurgicas
1- trauma maxilofacial extenso
2- incapacidade visualização cordas vocais
3- fratura de laringe
após VAD, acompanhar paciente com
- Monitorizar PA
- FC
- Oximetria de pulso, coletar gasometria arterial,
- Confirmar posicionamento do tubo, obter RX de tórax
pacientes capazes de proteger as vias aéreas são aqueles que …
falam ou engolem quando solicitado, mantendo saliva na boca e não deixando escorrer pela rima bucal
antes de intubar, realizar a pré oxigenaçaõ, que consiste em
fornecer fonte de O2 a 100% por 3min sem ventilar para evitar distensão gástrica (e vomitos) permitindo maior tempo de apneia durante IOT sem queda de saturação e manter SpO2 > 90% (preferencia > 94%)
valores alvos de saturação, PAS e PAM após intubaçaõ
SpO2 > 94%
PAS > 90
PAM > 65
antes da intubaçao,sempre certificar que paciente tenha…
boa pressão e perfusão
(estabilidade hemodinamica)
–fazer volume antes: (20ml/kg) ou nora
indice de choque
FC > PAS
na pré-oxigenaçaõ, quando ambuzar/ventilar ou nao paciente a ser intubado
– não ventilar na maioria das vezes, exceto se impossível manter saturação > 94% por conta própria (via áerea falha)
jamais deixar paciente saturar < que
90%
qunado começar a infundir drogas na IsR
quando SpO2 > 94
ISR, analgesico
fentanil
ISR sedativo hipnotico
etomidato
propofil
quetamina
midazolam
ISR, relaxante
Succinilcolina
Rocuronio
ordem das medicações em ISR
analgesica, hipnotico, BNM
V ou F
Se antes da passagem do tubo o paciente começar a
saturar menos que 90%, fique tranquilo. Pare, volte a colocar a máscara do Ambu e aguarde até que a saturação volte a ficar a a cima de 94%
V
auscultar após passagem do tubo
epigastrio > base de pulmão direito, base de pulmão esquerdo, ápice
de pulmão direito e ápice de pulmão esquerd
via aerea falha
não conseguimos intubar um paciente após três
tentativas ou não conseguimos
manter uma saturação maior que 90%
qual importância da pre oxigenação na IOT
Isso vai nos dar tempo para que, durante a laringoscopia, o paciente
não hipossature
qual importância da pre oxigenação na IOT
Isso dar tempo para que, durante a laringoscopia, o paciente não hipossature
Quando você começar a intubar um paciente e
perceber que a saturação caiu muito rápido para níveis menores que 90%, antes que você conseguisse visualizar a via aérea, qualalternativa
oxigenaçaõ apneica (usar cateter nasal com fluxo alto de O2)
paciente com saturação entre 90% e 94%
mesmo com a oxigenação adequada não consegue ficar acima disso qual risco disso
Fazer a sedação nesse momento vai fazer com que ele pare de respirar e forte risco que a saturação caia sem que você consiga
melhora-la com a ventilação
Midazolam usa-se apenas metade disto, 0,15 mg/kg. Infunda a dose de 1 ml de Midazolam e vá observando a resposta. Se o paciente ainda não relaxou o suficiente, use mais 1 ml. Vá repetindo a dose até que você consiga fazer a laringoscopia
cuidado pós IOT
frequência cardíaca, saturação e a pressão
Aferir a pressão a cada 10 ou 15min o paciente estavel
Radiografia de tórax, gasometria, ECG e eletrólito
manutenção da sedaçaõ e analgesia pós intubaçaõ
midazoln 30mL + 120mL SF em BIC 5ml/h
+
fentanil 50mL em BIC 2ml/h
(cuidado com hipotensão)
5 microgotas/min é igual a X mL/h
5mL/h
1 gota é igual a x microgotas
3 microgotas
dose fentanil
4ml
uso fentanil
dissecçaão aortica
HIC
SCA
o que fazzer apos uso de fentanil
O2 + 3min
dose etomidato
10mL
em casos de instabildiade hemodinamica , prefere-se uso de
etomidato
efeito adverso do etomidato
choque refratraio pela inibição da b-11-hidroxilase
como reverter choque em pacintes que izeram uso de etomidato
hidrocortisona 100mg 8/8h
dose quetamina
2ml
beneficios da quetamina
- lberação catecolamians = uso em hipotensos,, chocados e broncoespasmo
naõ usar quetamina
- cardiopatia isquemica
dissecçaão aortica
AVC + HAS elevada
beneficios proprofol
- diminuição resistencia VAS
- ## diminuição PA
dose midazolam
4ml ou menos
efeitos midazolam
hipotensão
desvantagem do midazolam
efeito demorado
hipotensão
dose succinilcolina
10mL
efeito da succinilcolina
fasciculaçaõ
nao usar succinilcolina
1- AVC > 72h 2- Insuf renal 3- hipercalemia 4- queimaduras e esamgaemntos há > 5d 5- ELA e esclerose multipla
A lamima reta é utilizada em qur tipo de pacientes
Pediatricos <3 anos
Quando a lâmina _______ (reta/ curva) é utilizada, sua extremidade deve abaixar a epiglote para expor as cordas vocais
reta (lâmina de Miller)
