sangramento retal Flashcards
diante de queixa d sangramento anal/retal é necessario
3 etapas indissociáveis do exame proctológico em posição Sims ou DLE
●1- inspeção
- estática
- Dinâmica : paciente realizar esforço evacuatório para visualizar hemorroidas externas se preente
●2- anuscopia:
introduzir anuscopico além da linha pectínea em busca de hemorroidas internas
●3- toque retal :
movimentos circunferenciais para avaliar a mucosa reto e canal anal, tônus esfincteriano, massas palpáveis, fezes, sangue e próstata
1- ex proctologio e retossigmoidoscopia 2- caracterizar coloração 3- sintomas associados 4- intenso (coagulos) ou moderado (pinga no vasos) 5- associação com esfoço evacuatorio
indicação e o que a retossigmoidoscopia permite visualizar
rígida : da mucosa intestinal reto e sigmoide
flexivel : até a flexura esplenica
retossigmoidoscopia não precisa de anestesia mas precisa de limpeza do colo
indicação da retossigmoidoscopia: ●1- sangramento proctológico ●2- pré-op de cirurgia proctologico ●3- nodulação perianal ●4- alteração do habito intestinal
diferença da colono pra retossigmoidoscopia
A indicação de exame de imagem ;
- histórico ou fatores risco CA ou DII independente da idade
- > 40 anos
- < 40 + anemia/ polipos/ alt habito intestinal
- não pedir se visualizar hemorroidas na anuscopia
visualiza todo cólon até ileo terminal
possui sedação e evitar se houver risco de perfuração ou se cólon friável por processo
infeccioso
1- sangramento sem explicação pela retossigmoidoscpia 2- histórico familiar de neoplasia colón 3- HDB 4- sangue oculto fezes 5- biopsia e retirada pólipos
qual marcação anatômica usada para classificação das hemorroidas
marco é a linha pectínea ou denteada, uma a transição entre epitélio colunar e escamoso próximo ao anus que se tornam dilatados e maiores associados a
- constipação crônica
- trauma anal
- idade avançada
- gravidez
● Acima linha pectínea = interna
● Abaixo da linha pectínea = externa
definição e classificação das hemorroidas
Hemorroidas são vasos venosas da camada submucosa do anus
● Grau 1: sem prolapso, vistas no interior do canal
● Grau 2: prolapso durante defecação ou ,esforço mas com redução espontânea
● Grau 3: prolapso durante defecação ou ,esforço mas que necessita de redução digital
● Grau 4: prolapso não reduz e tem chances de estrangular
quadro clinico de hemorroidas
● Sangramento vermelho vivo que pinga no vaso ou visualizado no papel após evacuação (sem repercussão hemodinâmica)
● Indolor durante defecação (pois a dor esta associada a complicação como trombose local ou outras causas: cancer, fissura, proctite, abscesso perianal)
● Prurido anal, queimação
● sensação de peso
● Associado ao esforço evacuatório e pode causar anemia cronicamente
Descartar: dor a evacuação, perda de peso, suor noturno, dor abdominal, alteraçõ do habito itnestinal e modificação da consistencia da fezes, historico familair de dças CA ou DII
complicação das hemorroidas externas, suspeita e conduta
TROMBOSE: dor continua + bolinha azul + tenesmo =
DD hemorroidas
fisura
abscesso anal
CA anal
tratamento das hemorroidas
1- prurido ou irritaçaõ0
●-proctyl 50mg/g por 7d
●-Proctosan pomada : creme de hidrocortisona 2x/dia (manha e ao deitar( por maximo 7d EXCETO LACTAÇÃO, devido risco dermatite
●- Ultraproct LDO 1/20 creme ou supositorio 12/12h 7d
-● profenid supositorio
-● Banhos de assento morno 2-3x/dia
NAS CRISES:
●DAflon (diosmina_+ hesperidina : 3cp 12/12h por 3 dias , 2 cp 12/12h por 3d e 1cp 12/12por 3 meses
NÃO LACTAÇÃO
2- sangramento
●Dieta não constipante: fibras e líquidos
- psyllium 6 semanas
●Evitar papel áspero
●Oleo mineral 1 colher de sopa 8/8h
●Limitar a ingestão de gordurosos e álcool
internas GRAU 1 fibras e dieta GRAU 2 ligadura +/- escleroterapia GRAU 3 idem GRAU 4 hemorroidectomia
qiuando referenciar paciente com hemorroida para cirurgia coloprocto ou geral
●Hemorróidas internas sintomáticas grau (1 ou 2) refratárias 6-8 semanas de tratamento medicamentoso
●Hemorróidas internas sintomáticas grau (3 ou 4)
●Hemorróidas trombosadas, com exceção das subagudas (>3 dias) trombosadas que podem ser tratadas com expectativa resolução dos sintomas em 7 a 10 dias
quando referenciar ou não hemorroida com sangramento retal para colonoscopia
●PAciente > 40 anos : sempre ●PAciente < 40 anos se: - anemia - mudança de habito intestinal - histórico familiar de DII -histórico de polipos intestinais
