trauma abd Flashcards
indicações cirúrgicas (laparotomia exploradora) diante trauma abdominal
1- peritonite
2- choque/ instabildiade hemodinamica
3- evisceração
estrutura mais acometido em trauma abdominal penetrante por arma de fogo ?? e por arma branca
intestino delgado
fígado
conduta em caso de ferida por arma branca no dorso ou flanco em pacientes assintomáticos (estável e sem peritonite)
TC com triplo contraste antes da laparotomia
para identificar extravasamento contrate para retroperitoneo devido a lesão em orgaos retroperitoneais (duodeno, rim, colon parede post)
conduta em ferida abdominal por arma de fogo
laparotomia exploradora
SEMPRE
conduta em ferida abdominal por arma branca em região anterior do abdome
a) laparotomia se irritação peritoneal ou choque
b) sem indicação cirúrgica = exploração digital da ferida (atingiu peritôneo ? ) SIM ---> observar 24h ---> exame físico seriado ----> Hb/Ht 8/8h
2- cirurgia se: queda Hb > 3 ou leucocitose NÃO --> alta SIM --> laparotomia exploradora
Diante de trauma abdominal calssifica em
1- fechado/contusão
2- ferida abdominal aberta/penetrante
estrutura mais lesada em trauma fechado
baço
indicações de LPD ou FAST
Trauma abdominal fechado
+
1- hipotensão ou choque sem causa aparente
2- fratura de pelve
3- vitimas trauma com exame duvidoso (torporoso, rebaixado)
positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
1) Aspirar ≥ 10 mL de sangue
ou
Aspirar conteúdo TGI ou bile
2) caso não se aspire:
introduzir 1L de cristaloide e aspirar 200mL. PEsquisar:
- Hemácias > 100.000
- GRAM +
- Fibras alimentares ou BILE
- Leucócitos > 500
- Amilase > 175
conduta diante de trauma abdominal contuso/fechado
1- Avaliar se indicação cirúrgica (peritonite)
2-avaliar hemodinâmica
a) estável
observação e FAST antes da TC com contraste
b) instável
- – politrauma: LPD ou FAST = LAPAROTOMIA se indicação
- – não politrauma: LAPAROTOMIA
conduta diante de trauma contuso/fechado estavel hemodinamicamente
observação + TC com constraste
conduta diante de trauma contuso/fechado instavel hemodinamicamente com LPD ou FAST positivos
LAPAROTOMIA
trauma abdominal fechado em paciente torporoso e/ou lesões outras OU hipotensão/choque a esclarecer, o que fazer
LPD ou FAST
verificar se deve fazer LAPAROTOMIA
utilidade do FAST e o que busca
pesquisa liquido cavidade abdominal nos seguintes locais: (>250mL)
- Espaço Esplenorrenal.
- Espaço Hepatorrenal.
- Saco Pericárdico.
- Pelve ou fundo de saco/ suprapúbico
Não visualiza retroperitoneo nem diagnostica lesões de visceras ocas
CONDUTA em paciente com trauma abdominal fechado com FAST ou LPD positivos….
1- se instabilidade após ressuscitação volêmica = LAPAROTOMIA
2- se estabilidade após ressuscitação volemica =
TC ABDOME
-
PIA (pressão intra-abdominal) alta
≥ 12 mmHg
definiçaõ de Sd compartimento abdominal
aumento da PIA em pacientes vitimas de trauma abdominal que no pós operatório por edema de visceras, hematomas e liquido livre na cavidade desenvolve complicações renais, respiratorias e circulatprioas
alterações consequentes a sd compartimento abdominal
1-diminuição Capacidade residual funcional pela elevçaao diafragma= hipoxia e hipercapnia
2- compressão VCI = diminuição retorno venoso e DC , hipoperfusão renal e intestinal
3- aumento PIC
4- aumento RVP
diagnostico de PIA alta
pressão intravesical (> 10-15) = pelo contato da bexiga com cavidade abdominal que recebe pressão transmitida
Quando descomprimir diante de PIA alta?
pressão intravesical ≥25
ou sem mlehora
achado classico de trauma duodenal
ar no retroperitoneo
clinica de trauma duodenal
dor lombar com irradiçaão para bolsa escrotal e flancos
trauma duodenal e mais comumente associado a traumas….
acidente de automovel com cinto
sinal RX de lesão duodenal
mola espiralada ou empilhamento demoeda
quando tratametno cirurgico de trauma duodenal
laceraçaõ
tipo de trauma abdominal mais comum para lesão renal
trauma abdominal fechado
quais tipos de traumas estão associados a trauma renal
1-Lesão processo transverso vértebra lombar,
2-Trauma abdominal
3-Fratura de costelas inferiores,
4-Lesões de fígado ou de baço
sintomas diante de trauma renal
1-HEMATÚRIA
2-DOR EM FLANCO
3-HEMATOMA EM FLANCO
hematúria guarda relação com gravidade do trauma ??
não
diagnostico de trauma renal
TC com contraste EV em 2 fases (injeção e tardia)
se estabilidade
conduta diante de trauma renal
1- Instabilidade Hemodinâmica = Laparotomia exploradora mediana 2- Estabilidade Hemodinamica = TC com contraste EV
traumas renais que não tem hematuira
grau 5 (5.2 e 5.3)
tipo de trauma mais comum do ureter
+ Comumente por IATROGENIA
diagnostico de trauma ureteral
TC com contraste EV
Fase excretora é importante par avaliar descida do contraste pelo ureter e extravasamento de contraste pelo ureter
relações anatomicas da bexiga
TETO BEXIGA:
Contato com peritônio
PAREDE LATERAL/INERIOR BEXIGA:
Contato com MM pélvico
sinais RX contrastado para trauma vesical
1= sinal da chama de vela (teto da bexiga e sangramento apr retroperitone)
2=sinal da orelha de cachorro ( sangramento para lateral)
sinais sugestivos de trauma vesical
1-DOR SUPRAPÚBICA 2-BEXIGOMA 3-ANURIA 4-INCAPACIDADE URINAR/ BAIXO VOLUME URINA 5-AUMENTO UREIA E CREATININA 6=DISTENSÃO ABDOMINAL 7-IRRITAÇAÕ PERITONEAL
conduta diante de traum vesical intraperitoneal
(CIRÚRGICO)
LAPAROTOMIA (exploração cirúrgica cavidade abdominal antes abordar lesão) \+ REPARO LESÃO rafia cirúrgica com fio absorvível
conduta diante de traum vesical extraperitoneal
CONSERVADOR)
SONDA VESICAL DEMORA (FOWLEY) 10dias
+
ATB
Antes retirar a sonda, realizar imagem de imagem para Verificar se ainda há extravasamento.
Se não houver extravasamento : pode retirar
Se ainda houver: manter e repetir exame após 3 semanas
principal sintoma de trauma uretral
uretrorragia ((Saída espontânea de sangue pelo meato uretral SEM URINA)
DOR
RETENÇÃO URINAIRA
EXAME FISICO RETAL PARA SUSPEITAR DE TRAUMA URETRA posterior
DESLOCAMENTO CRANIAL da PRÓSTATA
Lesão de uretra Contra-indica passagem de sonda vesical, POR ISSO
REALIZAR ANTES DA PASSAGEM DE SONDA
URETROCISTOGRAFIA
TRATAMENTO para trauma de uretra posterior
CISTOSTOMIA por punção para drenar a urina da bexiga e não passar pela uretra
Duração 3 meses (até reduzir hematoma e melhorar processo inflamatório)
Repetir UC após 3 meses e realizar URETROPLASTIA Para correção da estenose que geralmente ocorre
tratamento apra lesão uretra anterior
Reparo IMEDIATO DA ÁREA DO TRAUMA POR RAFIA e sutura SIMPLES com fio ABSORVÍVEL
Sonda 14 dias para evitar passagem da urina na uretra
diante de paciente vitima de trauma por arma branca em abdome anterior e sem indicação cirurgica qual conduta e quando indicar nesses casos a cirurgia
1- observaçao clincia se possivel lesão peritoneo
indicar se sinias de peritonite, choque, queda Hb >3 ou leucocitose
diante de paciente vitima de trauma por arma branca em abdome lateral ou dorso e sem indicação cirurgica qual conduta e quando indicar nesses casos a cirurgia
TC com triplo contraste –> cirurgia se lesão estrutura retroperitoneal
Em pacientes ___1____ com LPD ou FAST positivo, está indicada a ___2____
Nos ___3____, o próximo passo é a TC DE ABDOME COM CONTRASTE ORAL E VENOSO.
(1) INSTÁVEIS HEMODINAMICAMENTE
(2) LAPAROTOMIA EXPLORADORA.
(3) HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS
Traumatismos contusos são mais comuns em quais orgãos ?
Baço
Figado
Retroperitoneo/rim
se pcte vitima de ferida penetrante abdominal anterior por arma branca sem sinais de instabilidade ou irritação, qual conduta ?
exploração local da ferida
ferida em transição toracoabdominal,
limites
linha passa anteriormente mamilos e posterioremte sobre pinta escapulas e como margens inferiores as margens costais inferiores
quando indicar videolaparoscopia em ferimentos/trauma abdominal penetrante por arma branca ?
feridas em transição toracoabdominal
\+
pacientes estaveis
\+
sem sinais de irritação peritonealqual principal estrutura lesada em trauma abdominal penetrante por arma branca em transiçaõ toracoabdominal ?
DIAFRAGMA
qual a conduta diante de trauma abdominal penetrante por arma branca em transição toracoabdominal com sinais de instabilidade e/ou peritonite ?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
2 CONTRAINIDICAÇÕES A VIDEOLAPAROSCOPIA EM TRAUMA
GRAVIDEZ
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
paciente alerta vitima de trauma abdominal contuso sem lesões em outros sistemas, qual conduta ?
A) Observação clinica
se exame físico negativo
B) Laparotomia
se exame positivo para peritonite
qual principal fonte de hemorragia a ser pensada em pacientes vitimas de trauma
abdome
o que seria a cirurgia para controle do dano
abordagem para lesões abdominais graves acompanhadas de sangramento important em que a laparotomia por tempo prolongado levaria a hipotermia e consequente disfunção plaquetária com intensificação da perda ssanguinea, devendo portanto ser realizada em 3 tempos (laparotomia abreviada com controle vascular + tto clinico em UTI + reparo definitivo das lesões)
quais seriam as 3 etapas de uma cirurgia para controle do dano em traumas abdominais graves
1- laparotomia abreviada
2- tratamento clinico em UTI
3- reoperação planeada
em que consiste o 1º tempo na cirurgia para controle do dano em traumas abdominais
1- realizar controle vascular por ligadura e tamponamento com compressas ou embolização angiográfica reduzindo o hipotermia e disfunçao plaquetaria pela laparotomia se fosse prolongada
2- ressecação ou sutura de lesoes (para diminuir contaminação peritoneal SEM realizar anastomoses ou reconstruções complexas )
3- fechamento temporario do abdome até ser o 3º tempo da cirurgia
2º tempo de reanimaçaõ em UTI nas cirurgias para controle de dano
correção acidose
correção hipotermia
correção coagulopatia
quais sinais clinicos e semiologicos indicativos de trauma renal
1-Sintoma principal: HEMATÚRIA (micro ou macroscópica) POREM NEM TODO TRAUMA RENAL TEM HEMATURIA
2-dor flanco,
3- hematoma em flanco
qual e quando realizar exame de imagem para avaliar presença de trauma rena l
TC com contraste EV : SE ESTABILIDADE HEMODINAMICA
QUANDO PEDIR urina para investigar hematuria em vitima de trauma ?
se suspeita de trauma renal
qual proximo passo em paciente com trauma renal em que foi verificado hematúria no urina I e que se apresenta com:
a) instabilidade
B) estavel hemodinamicamente
A) LAPAROTOMIA EXPLORADORA
B) TC com contraste EV
em paciente com suspeita de trauma renal e que apresentou hematúria, se não detectarmos captação de contraste pelo rim na TC o que isso pode indicar ?
lesao da arteria renal
Quais condições indicarão LAparotomia exploradora mediana em paciente que se apresenta com hematuria diante de suspeita de trauma renal
INSTABILIDADE HEMODINAMICA (Fc, PA )
QUEDA HEMATIMÉTRICA (sang ativo) APÓS dosagem Hb e HT 4/4h
HEMATOMA PERIRRENAL PULSATIL
quais causas de trauma ureter
Traumas penetrantes cavidade abdominal
Traumas fechados cavidade abdominal
clinica diante de trauma ureter
Peritonite
Tumoração pelo extravasamento de urina
Febre e infecção secundária
Hematúria (POREM PODE ESTAR AUSENTE)
exame de imagme para trauma ureter
Tc com contraste Ev
conduta diante de trauma ureter
DEBRIDAMENTO + ANASTOMOSE + CATETER DUPLO J
trauma de bexiga esta comumente associado a qual outro tipo de trauma ?
trauma pélvico
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA + FRATURA BACIA
sinais indicativso de lesao vesical
DOR SUPRAPÚBICA BEXIGOMA ANURIA INCAPACIDADE URINAR/ BAIXO VOLUME URINA AUMENTO UREIA E CREATININA DISTENSÃO ABDOMINAL IRRITAÇAÕ PERITONEAL
como se dividem as lesões vesicais ?
1- Traumas vesicais com lesão peritoneal
Acidentes, colisões frontais com bexiga cheia pela compressão da cúpula bexiga com urina contra parede abdominal e pélvica
2-Traumas vesicais c/ lesão extraperitoneal
Fraturas pelve fazem espiculas ósseas lesem a bexiga
qual conduta diante de traumas vesicais após realizaçaõ do exame de uretrocistografia ??
LESÃO INTRAPERITONEAL (CIRÚRGICO)
a) LAPAROTOMIA + REPARO LESÃO
LESÃO EXTRAPERITONEAL (CONSERVADOR)
a)SONDA VESICAL DEMORA (FOWLEY) 10dias + ATB
quando suspeitar de trauma esplenico ?
fraturas de arcos costais esquerdos + dor subescapular à esquerda (sinal de kehr)
conduta diante de trauma esplenico com sinais de estabilidade e sem peritonite
UTI + monitorização Ht + repouso absoluto
quando realizar esplenectomia diante de trauma esplenico
se instabilidade
se peritonite
se lesão IV (desvascularização > 25%) ou V (baço pulverizado)
paciente vitima de trauma com ar no retroperitoneo, deve-se pensar em lesão de qual orgão abdominal
duodeno
qual causa de trauma duodenal mais comum
acidente de automovel pelo impacto do duodeno com coluna SEM uso de cinto após bater contra volante
ar ao redor do rim D é sugestivo de lesão ….
trauma duodenal
Fraturas pelvicas instaveis
Anrl pelvico deformado ou abertura da sinfise >2,5 cm
Lesoes pelvicas devem ser suspeitadas quando…
1 -instabilidade hemodinamica
2- contusao e equimose pelvicas
3- discrepancia tamnaho membros ou rotacao
4- uretrorragia, sangramenro retal
Tratamento diante de fratura pelvica
Laparotomia + fixador externo pelve
A fonte de hemorragia nas fraturas pelvicas
Plexo VENOSO retroperitoneal
Fraturas pelvixas determinadas por forças AP determinam _____( hemorragia/ lesao visceral)
Frwturas pelvicas determinadas por forcas laterais ou vetticais determinam ____ (hemorragia/ lesao visceral)
Hemaorragia
lesao visceral
Ferida arma branca em transicao toracoabdominal, qual conduta?
Videolaparoscopia ou laparotomia
exame que pode identificar trauma pancreatico em vitima de trauma
TC abdome com contraste
tratamento do trauma pancreatico
cirurgia
a depender do envolvimento do ducto pancreático principal
principal complicação pós operatoria de vitima de trauma pancreatico
fistula com ou sem abscesso pancreas
condiç~eos traumaticas que podem elevar amilase
1-TCE
2 lesao delgado e duodeno
3 lesaõ pancreas
grávida > 28 semanas + hipotensão , qual conduta
decubito lateral para tentar reverter parcialmente a queda na PA pelo efeito compressivo do útero gravídico sobre a veia cava
quando suspeitar de lesão de alças intestinais que não duodeno em traumas abdominais contusos ?
presença de liquido livre na cavidade pela TC +
vísceras sólidas integras +
dor abdominal difusa
PAF em regiao toracoabdominal , conduta
Mesmo se assintomático, não podemos jurar que não houve lesão do diafragma (comum neste tipo de trauma) ou de vísceras intra-abdominais.
Sendo assim, temos que encaminhar o paciente para o
centro cirúrgico para exploração da cavidade peritoneal e diafragma.
