pre op Flashcards
Exames obrigatórios para < 45 anos sem comorbidades em procedimentos baixo risco
nada
Exames obrigatórios para 45-54 anos sem comorbidades em procedimentos baixo risco
ECG (homens)
Exames obrigatórios para 55-70 anos sem comorbidades em procedimentos baixo risco
ECG + hemograma + plaquetas
Exames obrigatórios para >70 anos sem comorbidades
- Função renal, UR e Cr
- ECG
- Glicemia
- Eletrólitos
- Hemograma
mulher em idade fertil
B-hcg urinario na manhã da cirurgia
quadno pedir coagulograma de pre op
1- neurocirurgia
2- cirurgia cardiaca
3- cirurgia toracica
4- perda sangue n cirurgia > 2L
qdo pedir Rx torax pré op
Cirurgia cardíaca ou torácica
quando solicitar EAS e urinocultura
em cirurgias urologicas ou com anipulação do aparelho urinario
Quais medicações devem ser mantidas?
- Corticoide (hidrocortisona);
- Insulina (NPH);
- Anti-hipertensivos (exceto diuréticos
dose da insulina no pre op
NPH 2/3 na noite antes da cirurgia e 1/2 na manhã da cirurgia
medicaç~eos que devem ser suspensas
1-Antiagregante (exceto dça coronaria)
2-Anticoagulante
3-AINES
4-Antidiabéticos orais (no dia)
Quando suspender antiagregantes?
7 a 10 dias antes
quando e como suspender varafrina
5 dias antes
iniciar heparina
buscar INR ≤1,5;
Quando suspender a heparina?
HNF: 6 horas antes;
HBPM: 24h antes da cirurgia.
suspender AINES
1-3 dias antes
Quando suspender os antidiabéticos
no dia
preparo do paciente HAS pré op
evitar PA > 180x110mmHg
quando usar BB
dça coronaria
(pré, intra e pós)
iniciar B1 seletivo 1 semana antes
TVP/TEP
Quando será risco moderado e como fazer profilaxia
- Cirurgia cardíaca;
2 Cirurgia torácica
Quando será alto risco para TVP/TEP
Cirurgia ortopédica ou oncológica
Enoxaparina 40mg SC 1x/dia;
HNF 5000 UI 12/12h ou 8/8h
niveis de glicemia probitivo para cirurgia
> 250 ou < 40
Ideal 100-200
hipoglicemiante oral deve ser suspenso
24h antes da cirurgia
como monitorar glicemia durante pré-op
infusão SG 5% em jejum + monitoração glicemia capilar no CC 1/1h
quando reintroduzir a os hipoglicemiantes
1- assim que a dieta for reintroduzida (EXCETO metformina
se houver prejuizo da funçao renal)
Jejum no pré-operatório para líquidos claros
2h
Jejum no pré-operatório para leite materno
4h
Jejum no pré-operatório para sólidos
6-8h
suspender clopidogrel
7d antes
suspender estrogenio
4 semanas antes
devem ser suspendidas no dia da cirurgia
Diurético
Hipoglicemiante oral
quais cirurgias são limpas ?
todas que não entrarem no; 1- trato respiratório 2- alimentar 3- genitourinario ex: NCR, CARDIACA, HERNIA, ORTOP
quando usar ATB na cirurgia limpa ? qual agnte ? Qual ATB
NCR
CARDÍACA
ORTOPÉDICA quadril
PROTESES
-S.aureaus = CEFAZOLINA
CEFUROXIMA
VANCOMICINA
niveis PA ideal pre op
< 140 x 90
paciente com historico de IAM e que vai fazer cirurgia
adiar 6 meses
medidas preventivas avaliaço CV
- medicações
- dopler carotidas se AVCou aiT ou DVP
fatores risco complicação pulmonar no pós op e que exigem avaliação pneumologista
- cirurgia abd superior, toracica, cabeça e pescoco,NCR
- > 60 anos
- ASA > 2
- ICC
- DPOC
- Tabagismo nas ultimas 8 semanas
- obesidade
- infecçao VAS
- anestesia geral > 3h
se > 2: ESPIROMETRIA —> VE1< 30 risoc alto
suspender tabagismo antes da cirurgia em quanto tempo ?
4 semanas antes
paciente com problema renal avaliar
ECG, eletrolitos, hemograma. coagulograma
suspender metformina
suspender 24-48h
suspender glibenclaminda. glicazida, glimepirida
suspender no dia
suspensao da insulina NPH pré op
- manter dose noturna
- no dia
- – 2/3 se manha
- 1/3 se noite
escore child que naõ deve ser operado
C
hpatopato cronico
vit k 3 dias antes
Cplaqetas se < 50.000
PFC
paracentese se dificuldade resp
antess de pedir coaulograma completo veriicar
uso AAS, AINEs, anticoagulantes
quando transfundir pre op
1) anemia sintomática
2) assintomática Hb < 7
3) coronariopata Hb < 10
transfundir plaquetas pre op
se < 50.000
Examea a pwdir em pacientes tabagistas em procedimentos baixo risco sem comorbidades
ECG
em até quantos dias devem ser realizados os exame pré operatorios em pacientes com comorbidades
1) em até 30d o ECG: DCV ou DM
2) em até 30d: demais laboratoriais para dças renais hepaticas, autoimunes e DM
3) em até 90d: todos os pré operatorios excetuando as codnições acima
quando reiniciar anticoagulantes pós oepratorio
1) HNF e HBPM :: 24h pós op
2) varfarina: iniciar associar com HNF 24h após e manter essa asociaaõ por 5 dias pós op
paciente uso de varfarina + cirurgia d emrgecnai, como proceder
PFC em infusão por 1h
paciente uso de HNF + cirurgia d emergencia, como proceder
protamina 1mg p/ cada 100u HNF
quando suspender os novos ACO
3d
quando e como suspender o clopidogrel
suspender 5d antes e manter AAS em doses baixas
quais anti-has devem ser suspensos na manhã
ieca, BRA e diuretico
quais anti-has manter até manhã da cirurgia
BCC, BB
valores de Cr considerados de risco pré-op
2 ou mais
valores de glicemia pré-op e pos ope me DM
pré (ADA): 80-180
pós : < 140 em jejum
manejo da glicemia pós op
HGT 6/6h
IR SC conforme protocolo
SG 50% se HGT 70 ou menos
como proceder diante de paciente em dialise
dialise 24h antes e 24h após
anestesicos evitados em DRc
- succnilcolina e fluorinados
risco de hipercalemia e nefrotoxicidade
suspender tamoxifeno
4 semanas antes
suspender iMAO
2 semanas antes
quando não suspender corticoide
se < 5mg/dia prednisona ou < 3semanas
pré op em anticonvulsivante
ECG, hemograma, plaquetas, eletrolitos, Ur, Cr + prova função hepatica
pre op em DCV
ECG, hemograma, plaquetas, eletrolitos, Ur, Cr
pre op em DRc
ECG, hemograma, plaquetas, eletrolitos, Ur, Cr + TP , TPP
pre op em autoimunes
ECG, hemograma, plaquetas, eletrolitos, Ur, Cr + TP ,, TPP
pre op em dça hepatica
ECG, hemograma, plaquetas, eletrolitos, Ur, Cr + prova função hepatica + TP, TPP
uso de estatinas no pre op
se uso cronico: manter
se cirurgia vascular e nao usa: usar 2 semanas antes e manter por 30d
quando solicitar dopler de carotida no pre op
se previamente: AVc AIT
se DVP
quando e como avaliar a função hepatica
historico de hepatite, etilismo por meio de:
- enzimas canaliculares coagulograma, enzimas lesão hepatica
- endoscopia
- repor vit K
- PFC se coagulopatia
- concentrado se plaqueta < 50.000
qual principal preditor de sangramento intra-operaotiro
historia clinica de sangramentos frequentes ou de dças geneticas
quando transfusao PFC e plaquetas ?
se cirurgia + plqauetas < 50.000
coagulopatias
ASA 1
individuo sem disturbios organico ou psiquiatrico
ASA 2
1-dça sistemica sem complicação ou limitação 2- obesidade IMC> 30 e < 40 3- tabagismo 4- gestação 5-anemia
ASA 3
1-dça sistêmica grave não controlada ou complicada com limitação mas sem incapacidade (DRC, HAS não controlada,
2-Obesidade > 40
3- IAM prévio
ASA 4
doença gr4ve e incapacitante (ICC, agina instavel)
ASA 5
mori5undo/ sobrevida reduzida em em 24h com ou sem cirurgia (AVE com PIC alta, rotura de aneurisma aorta)
ASA 6
morte 6ncefalica
4 METs
consegue subir lance de escada ou ladeira sem limitação fisica de antureza Cardiorespiratoria
valor de MET para risco cirrugico e inidcçaão de testes isquemia
< 4