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cirurg > dor lombar > Flashcards

dor lombar Flashcards

1
Q

sinais de risco diante lombalgia

A 
1- trauma recente 
2 perda peso
3- drogas Iv
4- osteoporose
5- corticoide prolongado
6- deficit  neurologico
7- CA
8- imunossuprimido
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2
Q

Quando solicitar exame de imagem em pacientes com lombalgia?

A

1-Suspeita de tumor ou infecção
2-Suspeita de fratura
3-Osteoporose
4-Sintomas neurológicos (dor radicular, pé caído, anestesia, fraqueza

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3
Q

causas de lombalgia

A

Extrínsecas:
–Urogenitais ( nefrolitíase, pielonefrite, abscesso )
–Gastrintestinais (pancreatite, colecistite, ulcera )
–Sistema vascular ( aneurisma)
==Sistema endócrino (Hiperparatireoidismo e osteoporosose)

Intrínsecas:
Artrite
Espondilite anquilosante
Tumor
Fraturas traumáticas ou atraumáticas por osteoporose e infiltração neoplásica
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4
Q

quadro clinico de pielonefrite

A

FEBRE alta,
DOR LOMBAR UNILATERAL
GIORDANO (+)
QUEDA DO ESTADO GERAL

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5
Q

diagnostico de pielonefrite

A 
CLINICO 
     \+
LABORATORIO
(hemograma e urina)
   \+
IMAGEM 
(TC com contraste EV)
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6
Q

utilidade da TC com constraste EV nos casos de pielonefrite

A

INTERNAR SE:

1- verificar captação heterogenea e irregular do contraste

2- abscesso perirrenal
(drenagem !)

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7
Q

tratamento domiciliar da pileonefrite

A

14 DIAS

CIPRO 500mg 12/12h
maioria exceto gestantes
Ou
CEFALOSPORINA 2ª OU 3ª (gestantes)

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8
Q

tratamento hospitalar de pielonefrite

A

Analgesia + hidratação parenteral 14 dias + ATB 14 dias (CIPRO EV OU CEFTRIAXONA para gestante)

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9
Q

se pielonefrite na presença de calculo obstrutivo, o que fazer ?

A

NÃO SE INDICA TRATAMENTO DO CALCULO ou MANIPULAÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS EM VIGÊNCIA DE INFECÇÃO

15-30 dias após tto infecção planejar retirada do calculo

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10
Q

clinica de necrose de papila

A

dor lombar subita
disurai
febre
hematuria

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11
Q

clinica de trombose de veia renal

A

lombalgia intensa
hematúria macro
perda fuunçaõ do rim afetado

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12
Q

diagnostico padraõ ouro de nefrolitiase

A

TC sem contraste

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13
Q

vPrincipal sal associada a formação de calculo renal

A

oxalato de calcio

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14
Q

desorde metabolica mais associada a formação de calculo de oxalato de Calcio

A

hipercalciuria idiopatica

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15
Q

2º tio calculo masi frequene em nefrolitiae

A

struvita (ITU proteus)

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16
Q

ph urinario para formaçao calculos de struvita

A

urina alcalina

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17
Q

fatores risco apra nefrolitiase

A

Sal e proteina
Complexos vitaminicos C (aumenta niveis oxalato na urina)
Diminuição diurese – pela menor ingestão água
Diminuição Ca+2 dieta

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18
Q

urina alcalina favorece formaçao de calculos

A

struvita

fosfato de CA+2

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19
Q

desordem envolvida com formação de calculo renais de acido urico

A

Hiperuricosúria

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20
Q

Quatro tipos principais de calculos

A
  1. Sais de Cálcio (oxalato e fosfato)
  2. Estruvita;
  3. Ácido Úrico;
  4. Cistina.
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21
Q

calculos formados na urina acida

A

Cistina

acido urico

22
Q

quadro clinico de litiase renal

A

Dor lombar + hematúria

1-Dor lombar forte intensidade sem fator de melhora ou piora com irradiação para bolsa escrotal
2-Náuseas e vômitos
3-Hematúria ( lesão epitelio ureter com ou sem dor associada )
*sintomas irritativos vesicais: disúria e estrangúria

23
Q

Exame padrão-ouro para nefrolitiase

A

TC abdome sem contraste

24
Q

locais mais comuns de impactação dos cálculos renais

A

JUV
JUP
Cruzamento vasos iliacos com ureter

25
EAS de litíase renal
HEMATÚRIA (+ ou -), LEUCOCITÚRIA, CRISTAIS
26
quais cálculos não são radiopaco quais
acido urico
27
utilidade da USG na nefrolitiase
identificar hidronefrose e diagnositico diferncial
28
principais bactérias formadoras de urease
Proteus e Klebsiella | cálculos de estruvita.
29
predispoe a formaçaõ de calculos de estruvita
Urina alcalina; | e ITU por produtores de urease
30
conduta inicial da nefrolitiase
1- AINEs ± Opioides. 2-Hidratação 40mL/kg (sem exagero, para não precipitar hidronefrose) 3- cirurgia urológica ?? Avaliar
31
indicações de intervenção urológica
calculo >7-10mm OU complicaçaõ (rim unico ou pielonefrite)
32
qual conduta diante de peilonefrite na presneça de calculo ostrutivo
NÃO SE INDICA TRATAMENTO DO CALCULO ou MANIPULAÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS EM VIGÊNCIA DE INFECÇÃO 1) ATB (cipro ou cef 3ª) para resolver infecção 2) DRENAR A URINA É ESSENCIAL (cateter duplo j ou nefrostomia) 15-30 dias após tto infecção planejar retirada do calculo
33
quando investigar causas metabolicas de nefrlitiase
``` Crianças Rim único Bilateral Recidiva coraliforme ```
34
Exames laboratoriais na investigação de nefrolitiase
níveis séricos : K+ (hipo), Na+, Ca+2, pH (acidose tubular renal), ácido úrico, creatinina PTH e vitamina D (ambos na presença de elevada [ ] Ca+2) EAS : Ca+2, ácido úrico, citrato, Mg+2, oxalato Cultura urina (na suspeita)
35
quando OBSERVAR 48h casos de nefrolitiase
assintomáticos ou < 7mm
36
quando usar litotripsia extracorporea
calculo renal e ureter proximal < 2cm | ≤ 1000 UH
37
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
calculo proximal rim e ureter proximal | > 2cm
38
URETEROSCOPIA
calculo em ureter distal | > 1000 UH e < 2cm
39
Dor lombar com irradiação.
Cálculo impactado em jUV
40
Dor lombar + náuseas/vômitos
Cálculo em JUP
41
terapia expulsiva de calculo ureteral condiçoes e como
``` ATÉ 6mm Ureter distal Dor controlada Sem ITU Sem IR ``` Alfa bloqueador Corticoide Analgésico (20-30 dias)
42
conudta para calculo em bexiga
ATÉ 2cm: retirar pelo ureter > 2cm : cirurgia aberta (sínfise púbica ) Tratar também fator causal Ex.: HPB Investigar obstrução infravesical
43
hieprparatireoidismo X hipercalciuria idiopatica
CA+2 sérico alto + Ca+2 urinário alto CA+2 sérico normal + Ca+2 urinário alto (> 300 mg/24h )
44
conduta para hipercalciutira idopatica
Ingesta hídrica Ingesta de Ca+2 Restrição moderada Na+ Restrição moderada de proteína Diuretico tiazidico
45
Tratamento crônico (HIPERuricosuria)
Ingesta hídrica Restrição mod proteína Alcalinização urina * ALOPURINOL se refratário ou inicial
46
fisiopatolgia dos calculos renais
Supersaturaçaõ de componentes na urina em maior [ ] que sua solubilidade, o que resulta em cristalização e precipitação deles na forma de cálculo.
47
fatores dieteticos associados a nefrolitiase
Diminuição diurese – pela menor ingestão água Diminuição Ca+2 dieta Excreção Ca+2 elevada nComplexos vitaminicos C (aumenta niveis oxalato na urina) a urina Diminuição ingestão K+ (aumenta excreção citrato)
48
hipercistinuria
1. pH urinário < 5,5; | 2. Excreção > 250 mg/24h
49
O componente mais frequente do cálculo | renal é
oxalato de cálcio
50
importancia do eAS na nefrolitaise
não dá diagnóstico, mas serve principalmente para averiguar se há infecção concomitante, além de identifcar a presença de hematúria Sugerir a composição do cálculo

cirurg (28 decks)

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