dor lombar Flashcards
sinais de risco diante lombalgia
1- trauma recente 2 perda peso 3- drogas Iv 4- osteoporose 5- corticoide prolongado 6- deficit neurologico 7- CA 8- imunossuprimido
Quando solicitar exame de imagem em pacientes com lombalgia?
1-Suspeita de tumor ou infecção
2-Suspeita de fratura
3-Osteoporose
4-Sintomas neurológicos (dor radicular, pé caído, anestesia, fraqueza
causas de lombalgia
Extrínsecas:
–Urogenitais ( nefrolitíase, pielonefrite, abscesso )
–Gastrintestinais (pancreatite, colecistite, ulcera )
–Sistema vascular ( aneurisma)
==Sistema endócrino (Hiperparatireoidismo e osteoporosose)
Intrínsecas: Artrite Espondilite anquilosante Tumor Fraturas traumáticas ou atraumáticas por osteoporose e infiltração neoplásica
quadro clinico de pielonefrite
FEBRE alta,
DOR LOMBAR UNILATERAL
GIORDANO (+)
QUEDA DO ESTADO GERAL
diagnostico de pielonefrite
CLINICO
\+
LABORATORIO
(hemograma e urina)
\+
IMAGEM
(TC com contraste EV)utilidade da TC com constraste EV nos casos de pielonefrite
INTERNAR SE:
1- verificar captação heterogenea e irregular do contraste
2- abscesso perirrenal
(drenagem !)
tratamento domiciliar da pileonefrite
14 DIAS
CIPRO 500mg 12/12h
maioria exceto gestantes
Ou
CEFALOSPORINA 2ª OU 3ª (gestantes)
tratamento hospitalar de pielonefrite
Analgesia + hidratação parenteral 14 dias + ATB 14 dias (CIPRO EV OU CEFTRIAXONA para gestante)
se pielonefrite na presença de calculo obstrutivo, o que fazer ?
NÃO SE INDICA TRATAMENTO DO CALCULO ou MANIPULAÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS EM VIGÊNCIA DE INFECÇÃO
15-30 dias após tto infecção planejar retirada do calculo
clinica de necrose de papila
dor lombar subita
disurai
febre
hematuria
clinica de trombose de veia renal
lombalgia intensa
hematúria macro
perda fuunçaõ do rim afetado
diagnostico padraõ ouro de nefrolitiase
TC sem contraste
vPrincipal sal associada a formação de calculo renal
oxalato de calcio
desorde metabolica mais associada a formação de calculo de oxalato de Calcio
hipercalciuria idiopatica
2º tio calculo masi frequene em nefrolitiae
struvita (ITU proteus)
ph urinario para formaçao calculos de struvita
urina alcalina
fatores risco apra nefrolitiase
Sal e proteina
Complexos vitaminicos C (aumenta niveis oxalato na urina)
Diminuição diurese – pela menor ingestão água
Diminuição Ca+2 dieta
urina alcalina favorece formaçao de calculos
struvita
fosfato de CA+2
desordem envolvida com formação de calculo renais de acido urico
Hiperuricosúria
Quatro tipos principais de calculos
- Sais de Cálcio (oxalato e fosfato)
- Estruvita;
- Ácido Úrico;
- Cistina.
calculos formados na urina acida
Cistina
acido urico
quadro clinico de litiase renal
Dor lombar + hematúria
1-Dor lombar forte intensidade sem fator de melhora ou piora com irradiação para bolsa escrotal
2-Náuseas e vômitos
3-Hematúria ( lesão epitelio ureter com ou sem dor associada )
*sintomas irritativos vesicais: disúria e estrangúria
Exame padrão-ouro para nefrolitiase
TC abdome sem contraste
locais mais comuns de impactação dos cálculos renais
JUV
JUP
Cruzamento vasos iliacos com ureter
EAS de litíase renal
HEMATÚRIA (+ ou -), LEUCOCITÚRIA, CRISTAIS
quais cálculos não são radiopaco quais
acido urico
utilidade da USG na nefrolitiase
identificar hidronefrose e diagnositico diferncial
principais bactérias formadoras de urease
Proteus e Klebsiella
cálculos de estruvita.
predispoe a formaçaõ de calculos de estruvita
Urina alcalina;
e ITU por produtores de urease
conduta inicial da nefrolitiase
1- AINEs ± Opioides.
2-Hidratação 40mL/kg (sem exagero, para
não precipitar hidronefrose)
3- cirurgia urológica ?? Avaliar
indicações de intervenção urológica
calculo >7-10mm
OU
complicaçaõ (rim unico ou pielonefrite)
qual conduta diante de peilonefrite na presneça de calculo ostrutivo
NÃO SE INDICA TRATAMENTO DO CALCULO ou MANIPULAÇÃO DAS VIAS URINÁRIAS EM VIGÊNCIA DE INFECÇÃO
1) ATB (cipro ou cef 3ª) para resolver infecção
2) DRENAR A URINA É ESSENCIAL (cateter duplo j ou nefrostomia)
15-30 dias após tto infecção planejar retirada do calculo
quando investigar causas metabolicas de nefrlitiase
Crianças Rim único Bilateral Recidiva coraliforme
Exames laboratoriais na investigação de nefrolitiase
níveis séricos : K+ (hipo), Na+, Ca+2, pH (acidose tubular renal), ácido úrico, creatinina
PTH e vitamina D (ambos na presença de elevada [ ] Ca+2)
EAS : Ca+2, ácido úrico, citrato, Mg+2, oxalato
Cultura urina (na suspeita)
quando OBSERVAR 48h casos de nefrolitiase
assintomáticos ou < 7mm
quando usar litotripsia extracorporea
calculo renal e ureter proximal < 2cm
≤ 1000 UH
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
calculo proximal rim e ureter proximal
> 2cm
URETEROSCOPIA
calculo em ureter distal
> 1000 UH e < 2cm
Dor lombar com irradiação.
Cálculo impactado em jUV
Dor lombar + náuseas/vômitos
Cálculo em JUP
terapia expulsiva de calculo ureteral condiçoes e como
ATÉ 6mm Ureter distal Dor controlada Sem ITU Sem IR
Alfa bloqueador
Corticoide
Analgésico (20-30 dias)
conudta para calculo em bexiga
ATÉ 2cm: retirar pelo ureter
> 2cm : cirurgia aberta (sínfise púbica )
Tratar também fator causal
Ex.: HPB
Investigar obstrução infravesical
hieprparatireoidismo X hipercalciuria idiopatica
CA+2 sérico alto + Ca+2 urinário alto
CA+2 sérico normal + Ca+2 urinário alto (> 300 mg/24h )
conduta para hipercalciutira idopatica
Ingesta hídrica
Ingesta de Ca+2
Restrição moderada Na+
Restrição moderada de proteína
Diuretico tiazidico
Tratamento crônico (HIPERuricosuria)
Ingesta hídrica
Restrição mod proteína
Alcalinização urina
* ALOPURINOL se refratário ou inicial
fisiopatolgia dos calculos renais
Supersaturaçaõ de componentes na urina em maior [ ] que sua solubilidade, o que resulta em cristalização e precipitação deles na forma de cálculo.
fatores dieteticos associados a nefrolitiase
Diminuição diurese – pela menor ingestão água
Diminuição Ca+2 dieta
Excreção Ca+2
elevada nComplexos vitaminicos C (aumenta niveis oxalato na urina)
a urina
Diminuição ingestão K+ (aumenta excreção citrato)
hipercistinuria
- pH urinário < 5,5;
2. Excreção > 250 mg/24h
O componente mais frequente do cálculo
renal é
oxalato de cálcio
importancia do eAS na nefrolitaise
não dá diagnóstico, mas serve principalmente para averiguar se há infecção concomitante, além de identifcar a presença de hematúria
Sugerir a composição do cálculo
