isquemia intestinal Flashcards
principais artérias irrigam cavidade abdominal
1- tronco celiaco
2- AMS
3-AMI
ramos do tronco celiaco
1- artéria esplenica
2- art gastrica E
3- art hepatica comum
estruturas irrigadas pelo tronco celiaco
baço, estomago, figado, duodeno
ramos do AMS
cólica D
cólica média
ileocolica
ramos jejunais e ileais
irrigadas pela AMS
jejuno, ileo até metade do trasnverso
irrigados pela AMI
Cólon Transverso, Cólon Descendente, Cólon Sigmoide, Reto SUPERIOR
diagnóstico de isquemia mesenterica crônica
angiografia mesentérica mostrando obstrução > 50% de 2 das 3 artérias que irrigam cavidade abdominal
arco de riolan
anastomoss entre AMS e AMI
prinicipal etiologia da Isquemia Mesentérica Crônica
aterosclerose
clinica da isquemia mesenterica cronica
1-angina abdominal
(doi quando come- dor pós prandial por até 2h)
2- emagrecimento
3- sinais sistêmicos de aterosclerose (sopros carotideo e femoral. doença arterial periferica)
reto difcilmente será acometdio por isquemia por que ?
irrigaçaõ da AMI
irrigaçaõ iliaca pela pudenda interna
diferencial da isquemia mesenterica cronica
pancreatite cronica
porem com DM, esteatorreia e historia etilismo
risco principal da isquemia cronica
trombose da placa aterosclerotica agudamente
tratamento para a Isquemia Mesentérica Crônica
1- idoso com comorbidade: stent ou angioplastia percutanea
2- jovem sem comorbidade: revascularização cirurgica
qual alteração sistêmica a isquemia pode causar ??
isquemia –> translocação bacteriana –> bacteremia –> sepse
4 principais etiologias da Isquemia Mesentérica Aguda
São eles: embolia; trombose arterial; vasoconstricção por baixo fluxo; trombose venosa.
1=embolia por FA
2=vasoespasmo por droga, choque digital
3=trombose arterial por aterosclerose
4=trombose venosa por hpercoagulabilidade (trombofilias, neoplasia, nefrotica)
clinica de isquemia mesenterica aguda
1-Dor abdominal SÚBITA desproporcional ao exame
2-sem irritação peritoneo
3= Sangue nas fezes (origem colon)
4- distensao abdominal progressiva tardia (simulando obstrução intestinal)
5-T reto < T axilar
exames diagnósticos para Isquemia Mesentérica Aguda
1- angiografia (ouro)
2- angio TC
o que se acha na angiografia mesentérica nos casos de isquemia mesentérica aguda ?
oclusão arterial com interrupção do contraste ou estreitamento
qual a explicação dos sangue nas fezes na isquemia intestinal aguda
necrose da mucosa e escorre sangue dentro da luz intestinal
qual explicação da distensão abdominal tardiamente na isquemia mesentérica aguda ?
edema citotoxico pela isquemia = distensão e presença de gás intestinal
laboratório da isquemia mesentérica aguda
1- leucocitose importante pela isquemia e necrose mucosa
2- Acidose metabólica
3- hemoconcentração pelo edema de alça
4-aumento amilase , CPK, fosforo e DHL
achados na TC abdome na isquemia mesentérica aguda
pneumatose intestinal
gás no sistema porta
parede espessada
nos casos de trombose venosa (veia mesenterica) nas isquemias mesentericas agudas, qual melhor exame para diagnosticar essa condição ?
angioTC abdome = edema das alças
tratamento da isquemia mesentérica aguda por Embolia/Trombose Arterial?
Embolia: Embolectomia / Ressecção de alças necrosadas / infusão intra-arterial de papaverina/ Anticoagulação.
Trombose: Trombectomia / Revascularização / Ressecção de alças necrosadas / infusão intra-arterial de papaverina.
tratmento para isquemia mesentérica aguda por vasoespasmo/ não oclusiva?
suspensão droga + vasodilatador local (papaverina intra-arterial por angiografia)
tratamento para isquemia mesentérica aguda por trombose venosa
Ressecção do segmento infartado + trombectomia + heparinização + anticoagulação oral por 6 meses após
formai mais comum de isquemia intestinal
colite isquemica
qual faixa etaria mais comumente afetada na isquemia colonica ?
idosos (em virtude da aterosclerose)
regiões do colon mais afetadas pela colite isquêmica
1-flexura esplênica
2-retossigmoide
causa da colite isquêmica
hipoperfusão sistêmica:
1- icc
2- desidratação
3- choque
manifestações clínicas da isquemia colônica aguda
PACIENTE IDOSO COM FATORES RISCO
\+
QUADRO INFLAMATÓRIO ABDOMINAL
Dor abdominal inferior E em cólica
\+
Diarreia mucossanguinolenta
\+
(sepse) Febre, taquicardia
\+
LABORATÓRIO: leucocitose + acidosemanifestações clínicas da isquemia colônica cronica
estenose
bacteremia recorrente
diagnóstico de colite isquemica aguda
(1) Clister opaco
(contração irregular cólon = SINAL DAS IMPRESSÕES DIGITAIS)
(2) Colonoscopia (necrose, ulceras, edema)
ACHADO radiologico caracteristico da isquemia colonica aguda
SINAL DAS IMPRESSÕES DIGITAIS
achado radiologico da colite isquemica cronica
ESTENOSE
tratamento da colite isquemica (aguda e cronica)
REMOVER FATORES RISCO +
COLECTOMIA:
a) nos casos crônicos com estenose ou obstrução
b) nos casos agudos com peritonite, hemorragia
A arteriografia não é usada para colite isquemica, por quê ??
apesar da origem vascular há pouca correlação clinca com a arteriografia por ser uma doença de vasos menos calibrosos
tríade sugestiva de colite isquêmica em paciente no Ps
IDOSO + DOR ABDOMINAL inferior+ HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA
o que clinicamente fala mais a favor de isquemia mesentérica do que colite isquemica
- pior estado geral
- dor mais intensa
- população heterogênea
- fator precipitante (cardiopatias, arritmias, hipotensão) ou jovens em uso de drogas ou na suspeita de hipercoagulabiliade
qual vaso mais acometido nas isquemias mesentericas ?
AMS
quais outras causas de DOR ABDOMINAL DIFUSA ?
1- CETOACIDOSE DIABETICA 2- PORFIRIA AGUDA 3- INSUFICIENCAI SUPRARRENAL AGUDA 4- intoxicaçao por chumbo 5- ruptura de aneurisma de aorta abdominal 6-hérnias 7-obstrução intestinal
qualquer abdome agudo que evolua com acidose metabólica deve-se pensar em. _____ até que se prove o contrário
isquemia mesentérica aguda
causas de embolia de artéria mesentérica
IAM recente
FA
Vegetações de endocardite
Doença valvar esquerda
Como distinguir o quadro clinico de obstrução de um quadro isquemia mesenterica
o quadro de isquemia tem historico de arritmia ou aterosclerose documentada + INICIO SUBITO + DOR ABDOMINAL CONTINUA + ABDOME SILENCIOSO
X
ABDOME COM TIMBRES METALICOS + DOR ABDOMINAL EM COLICA
O que explicaria taquipneia diante de isquemia intestinal
Compensação a acidose metabólica
Isquemia intestinal é dividida conforme a etiologia em 3:
1- isquemia arterial obstrutiva
2- isquemia arterial não obstrutiva
3- trombose venosa mesentérica
fatores de risco para isquemia arterial obstrutiva
1- FA
2- cardiopatia valvar
3- IAM
4- cateterismo cardíaco recente
os pontos de Griffiths e de Sudeck são….
As áreas do cólon mais propensas à isquemia representadas pela flexura esplênica (área de Griffths) e a junção retossigmoide (área de Sudeck) por serem regiões pobres em circulação colateral
qual utilidade de RX abdome em suspeita de isquemia mesentérica ?
evidencias de ar intraperitoneal, indicam pefuração visceral
diagnostico de trombose mesentérica por imagem
TC abdome com contraste oral e IV
EXAME complementar utilidade para identificação de isquemia colônica mas que não consegue identificar a extensão do acometimento
EDB (retossigmoidoscopia)
OBS.: TC com constraste supre essa necessidade
qual a explicação da isquemia colônica afetar a´reas especificas do colon e não ser útil a angiografia para diagnostico
os vasos colaterais do intestino grosso estão no angulo esplênico e colo sigmoide logo são áreas que estão sob risco intrinsecamente alto de redução do fluxo e de isquemia do IG. Logo, a isquemia colônica é uma doença de vasos menos calibrosos, limitando uso da arteriografia
tratamento para isquemia colonica
1-Dieta zero 2-Hidratação venosa 3-Antibioticoterapia 4-CIRURGIA se: a) peritonite b) estenose c) episodios sepse
DEFINIÇÃO de isquemia mesenterica aguda
síndrome obstrutiva aguda dos vasos mesentéricos, principalmente a AMS
Como saber se a isquemia mesentérica
aguda é de delgado ou do cólon?
dor mais intensa + piora estado geral + presença de fator precipitante + ausência de sangramento retal
Como, identificar os pacientes de IMA ?
dor abdominal de grande intensidade por mais de 2 horas e que não se encaixam em outros padrões + paciente > de 50 anos, com cardiopatias,
arritmias, infartos recentes ou hipotensão.
Os jovens devem ser suspeitados quando apresentam estado de hipercoagulabilidade ou uso de certas drogas (ex.: cocaína)
por que repor grandes qtdes de líquidos em pacientes com isquemia mesentérica
A primeira manifestação é sequestro de líquidos dentro da parede intestinal –> perda de volume compartimento intersticial
paciente com Insuficiência renal ou quando não tolera uso de contraste EV precisando de estudo vascular para diagnostico de isquemia intestinal cronica qual alternativa ?
angiografia por RM
causas de isquemia por vasoconstrição (isquemia mesentérica não oclusiva )
Choque IAM ICC Insuficiência aórtica Sepse Drogas (cocaína, digitálico)
