cirurg vascular Flashcards

Question

qual utilidade dos exames de imagem na avaliação AAT

Answer 1

1- ECO TT ou TE, ANgio-TC/RM confirmam diangostico, sendo que a TC é usada com mais frequência em pacientes com sintomatologia aguda e a imagem aórtica torácica diferencia de outras etiologias (ETE é preferível, principalmente em situações de emergência e de imagem quando dissecção coexistente é suspeito) alem disso Quando uma raiz da aorta ou aneurisma da aorta ascendente está presente, o ecocardiograma transtorácico deve ser realizado para avaliar a presença de uma válvula aórtica bicúspide, uma das causas mais comuns de aorta dilatada 2- RX aumenta suspeita mas achados sempre estão presentes, Entretanto, quando presentes podem ser úteis na avaliação inicial de pacientes com dor no torácica ou estabelecer um diagnóstico alternativo claro que evitará a necessidade de outro exame

Answer 2

●Alargamento da silhueta mediastinal ●Ampliação do botão aórtico ●Deslocamento da traqueia da linha média ●Calcificação aórtica

Answer 3

``` 1- manejo fatores risco CV para todos 2- assintomáticos - acompanhamento para casos < 5cm: ASCENDENTE •3,5-4,4 cm: angiografia anual, ecocardiograma para acompanhar doença valvular (se necessário) •4,5-5,4 cm: angiografia semestral , ecocardiograma para acompanhar doença valvular DESCENDENTE •4,0-4,9 cm: angiografia anual •5,0-6,0 cm: angiografia semestral ``` 3- reparo para casos sintomáticos, ruptura ou diâmetro > 5,5cm* ou crescimento > 0,5cm/ano * limite cair para >4,5-5,0 para casos de sd geneticas

Answer 4

1- As úlceras arteriais são dolorosas e apresentam um aspecto estrelado ou estrelado. A pele ao redor é vermelha e esticada. Algumas úlceras arteriais são pálidas. Na perna, eles são mais frequentemente associados a trauma e geralmente sobre pontos de pressão. Além disso podem apresentar sinais de insuficiência arterial, incluindo pele atrófica, sem pêlos, ´pele fina, pulsos ruins ou ausentes ,enchimento capilar diminuído 2- As úlceras neuropáticas do pé, incluindo úlceras diabéticas, ocorrem mais comumente em áreas de maior pressão em locais de proeminências ósseas, como sobre as cabeças do metatarso. Eles normalmente sãocercada por uma hiperceratose espessa, e a úlcera frequentemente prejudica as bordas 3- venosas localizado no tornozelo sobre uma veia perfurante ou ao longo do curso de veias; podem ocorrer mais proximalmente na perna se precipitados por trauma, mas NUNCA no antepé ou acima do nível do joelho. As úlceras podem ser múltiplas com base de granulação, as bordas são geralmente irregulares,

Answer 5

As artérias ilíacas comuns são os ramos da aorta abdominal e surgem no nível L4. A ilíaca comum tem relaçaõ com ureteres, plexo lombar e costuma se bifurcar no ramo externo e interno na entrada da pelve. A artéria ilíaca interna emite ramos para as vísceras e musculatura pélvicas. A ilíaca externa passa pelo ligamento inguinal para se tornar a artéria femoral comum aneurisma ilíaca comumente > 1,85 cm em homens e > 1,5 cm em mulheres

Answer 6

Fatores de risco são os mesmos dos aneurismas de demais vasos (HAS, dças colágeno, tabagismo, sexo masculino, doença aterosclerótica) Os aneurismas de artéria ilíaca são raros de acontecerem isoladamente e costumam aparecer em associação com aneurismas de aorta abdominal (15-40% dos AAA possuem concomitantemente AAI) por isso avaliação dos demais vasos é importante quando aneurisma de iliaca é encontrada acidentalmente num exame de iamgem

Answer 7

1- assintomático, encontrado num exame de imagem acidental 2- sintomas costuma aparecer quando > 6cm por compressão de estruturas, tromboembolismo ou trombose (embora menos comuns) ou pelo risco de ruptura significativamente maior: ● Cólica ureteral com retenção urinaria que causa hidronefrose e insuficiência renal pos renal ● Constipação pela compressão com reto ou dor com defecação pela compressão do colon ● Compressão plexo lombossacro com parestesia, paresia, neuralgia ciática e dor lombossacra ● Embora menos comuns, os fenômenos trombóticos pode ser com Isquemia periférica nos membros inferiores por embolização ou claudicação 3- Sintomas de ruptura (a partir de 5-7cm) ● Dor aguda abdominal e na coxa ou na virilha, geralmente acompanhada de instabilidade hemodinâmica

Answer 8

Embora a palpação abdominal possa demonstrar uma massa pulsáti lque confirma o diagnóstico, um exame negativo não exclui o diagnostico. A imagem é necessária para excluir definitivamente o e, se um aneurisma for encontrado, é preciso determinar com precisão a extensão e dimensões do aneurisma para orientar o manejo por meior de TC em pacientes com sinotmas ou USG como metodo e rastreio em assintomaticos

Answer 9

USG pode ser metodo inciial de rastreio. A localização precisa doo aneurisma pode ser difícil de determinar no USG. Se o AAI puder ser adequadamente evidenciado o USG é geralmente usado para seguimento do aneurisma AngioTC é mais preciso para determinar características do aneurisma alem de ser opção quando USG não puder evidenciar. TC permite determinar detalhes anatômicos pormenorizados e detectar outros aneurismas coexistentes

Answer 10

●AAI rompido ●AAI sintomático- sintomas geralmente aparecem em aneurismas maiores com alto risco de ruptura, ●AAI de expansão ≥ 0,7cm em 6 meses ou > 1 cm em 1ano ●AAI assintomático ≥3,0 cm. ACOMPANHAMENTO 6/6 MESES após diangostico e depois anual ou se AAA coexistgnte seguir a periodicidade do rastreamento do AAA

Answer 11

1- Assintomáticos: em achados acidentais de imagem 2- Sintomáticos: Ocorrem especialmente quando ≥ 3cm com ruptura, trombose local ou embolização distal especialmente ≥ 2cm. Pode haver sintomas de insuficiência arterial aguda ou crônica como resultado de oclusão poplítea ● Pode haver claudicação em graus variados como o sintoma inicial do aneurisma poplíteo mas especialmente de inicio mais REPENTINO do que a DAOP. O estreitamento luminal progressivo da artéria poplítea ou mesmo a oclusão da artéria poplítea por um trombo causa claudicação repentina ou insidiosa ● A embolização de detritos trombóticos também pode reduzir agudamente a perfusão até a extremidade mmii, levando a sintomas de isquemia aguda ●Dor local ou sensação de plenitude atrás do joelho devido a um efeito de massa do aneurisma. Os pacientes podem apresentar alterações sensoriais ou déficits nervosos dos nervos tibial ou fibular. A compressão das veias poplíteas pode levar a inchaço ipsilateral das extremidades com desenvolvimento de varizes

Answer 12

diâmetro ≥ 2 cm, enquanto sintomas compressivos são comuns quando 3cm ou mais

Answer 13

O exame físico deve ser feito com joelho levmente fletido em busca de alguma massa palpável localizada nolocal ou acima em 60% dos casos, exceto quando pequeno com < 2cm e devem ser palpados pulsos outros em busca de sinais de embolização O diagnóstico é confirmado com exame USG doppler ou angio-TC/RM conforme disponibilidade ou capacidade de visualização, sendo ideal rastrear a presença de demais aneurismas pois as chances de outros na presença de aneurisma popliteo aumenta bastante, espcialmente AAA (40%) alem de avaliar diagnóstico diferencial como DAOP

Answer 14

- cisto de Baker - DAOP estudos de imagem ajudam a diferenciar

Answer 15

●Todos os aneurismas sintomáticos que apresentam isquemia aguda de membro, independentemente do tamanho, para aliviar os sintomas e minimizar risco de perda de membros. ●Pacientes com aneurismas poplíteos ≥ 2cm, pois têm um risco de 30-40% de desenvolver complicações isquêmicas agudas associadas a um alto risco de perda de membro

Answer 16

comunicação de liquido sinovial na bursa do gastrocnêmio na fossa poplítea geralmente após traumas ou processos inflamatórios como OA, AR e lesões meniscais ● Geralmente assintomáticos, encontrados em exames de imagem ● Dor e inchaço/massa na parte posterior do joelho que pode piorar com atividade fisica, extensão do joelho e em longos períodos em pé. Embora inchaço possa diminuir com tempo, isso repercute com limitação da flexão do joelho ● Pode aumentar em extensão causando compressão de veias adjacentes levando a edema na perna simulando TVP no entanto o cisto pode ser observado antes do edema ● Pode ocorrer compressão do nervo tibial posterior (resultando em dor na panturrilha e dormência plantar posteriormente), síndrome compartimental (com queda do pé e inchaço anterolateral da perna ou inchaço da panturrilha com dor agravada pela extensão passiva) ou mesmo oclusão arterial

Answer 17

.O diagnostico pode ser dado apenas pela clinica com achados ao exame fisico de massa na região poplitea medial e que pode ser examinado com paciente deitado especialmente com extensão do joelho e observando melhora do inchaço com flexão do joelho em 45 graus. USG e RX do joelho como imagem inicial podem sre usadas quando há duvida ou analisar condições como TVP, aneurismas, linfomas ou OA ( O cisto aparece no USG como massa anecóica com sinais ecogênicos de detritos ou septações)

Answer 18

1- Assintomático: não requer tratamento, porem é recomendado tratar condições de base como OA, AR e lesões meniscais e avisar sobre possibilidade de ruptura e retorno se apresentar sintomas 2- Sintomático Alem do tratamento das condições de base (OA, AR...) a) artrocentese do joelho e Injeção trancinolona hexacetonida 40mg 4 semanas - ajuda a reduzir tamanho, recorrência, controle da inflamação e o diminuição do desconforto - se não houver derrame articular b) Avaliação cirurgica imediata se sd compartimetnal aguda c) pseudotromboflebite: repouso, analgesico d) se persistente : Aspiração do cisto e injeção corticoide 3- A excisão cirúrgica não é um procedimento definitivo, e os cistos podem se repetir após a cirurgia devido à anormalidade articular subjacente

Answer 19

1- não podem usar anticoagulantes MESMO SEM EVIDENCIA de TVP 2- TEP na vigência de anticoagulação 3- se complicação hemorrágica pela anticoagulação ou plaquetas < 50.000 4- trombo venoso ileofemoral em propagação na vigência de anticoagulação

Answer 20

precoces: - extensão da trombose - TEP - sangramento pela anticoagulação tardias: - Recorrência - Sd pós trombótica - Hipert pulmonar cronica A anticoagulação é mais fortemente indicada em TVP proximal (femoral, poplítea e ilíaca) independente da presença de sintomas ( e na ausência de contraindicação) pelo risco maior de embolização pulmonar quando comparada com da TVP distal na panturrilha, exceto poplitea.

Answer 21

pacientes com TVP distal isolada têm menor risco de embolização (aproximadamente metade do risco das TVP proximal) e podem se resolver espontaneamente. Para todos os pacientes com TVP proximal merecem anticoagulação independente da presença de sintomas. Para os assintomáticos de tvp distal, pode-se optar pela anticoagulação quando: ● Documenta-se extensão do trombo para veias proximais ● com Cancer, ● Imobilidade prolongada ● Trombose extensa envolvendo varias veias Ou para esses casos, pode-se optar pela vigilancia com USG doppler semanal por 2 semanas, pois foi observado que nestes casos de TVP distal isolada, se a extensão não ocorrer dentro das 2 semanas, é improvável que ocorra: ● se trombo se resolver, sem anticoagulação ● se extensão para veias proximais, anticoagular ou filro de veia cava ● se extender mas ainda confinado na panturrilha, anticoagular ● se não se resolver, prolongar periodo de vigilancia