Vesícula Biliar Flashcards
Diferenciacion entre las definiciones de enfermedades de la vesícula y vías biliares? (5)
Colelitiasis, Colecistitis, Coledocolitiasis, Colestasis y Colangitis
- Colelitiasis: presencia de litos
- Colecistitis: inflamacion
- Coledocolitiasis: presencia de litos en coledoco
- Colestasis: alteracion en produccion o drenaje de bilis
- Colangitis: inflamacion de vias biliares (autoinmune o infecciosa)
Produccion diaria y composición de bilis
Produccion entre 800 y 1000 mL por día
Composición:
* Água 97%
* Colesterol 4%
* Ácidos biliares (AB) 15%
* Bilirrubina
* Proteínas y glucoproteinas
* Calcio
Colelitiasis
Colelitiasis - Definicion y FR
Es la presencia de litos (calculos, estructuras cristalinas) en la vía biliar.
FR:
* Embarazo
* Anticonceptivos orales
* Adelgazamiento rapido
* Ileítis terminal
* Ayunos prolongados
* Enfermedad hemolítica
Colelitiasis
Que se considera una Bilis Litogénica y cuales son los mecanismos para su formación?
Es la bilis sobresaturada de colesterol con deficiencia relativa de AB, lo que facilita la precipitacion y formacion de un nucleo central que genera el calculo.
Mecanismos:
* Mayor secrecion de colesterol
* Disminucion en secrecion de AB
* Hiperproduccion de BR
* Hipomotilidad de vesicula
Colelitiasis
Clasificación de los litos / calculos / piedras
Colesterol (75%):
* Se forman por precipitacion
* Color amarillo verdoso
* Unicas o multiples
* Causadas por embarazo, alimentacion parenteral, perdida peso, ceftriaxona
Pigmentarias (25%):
* Negras: polímeros de BR y glucoproteínas (cirrosis, hemolisis)
* Marrones: sales de BR no conjugada, proteínas y colesterol, formadas por glucuronidasas bacterianas.
Colelitiasis
Formas de Presentación (4)
- Colelitiasis Asintomatica
- Colico Biliar
- Colecistitis Aguda (por Colelitiasis)
- Coledocolitiasis y Sme Coledociano
Colelitiasis
Colelitiasis Asintomatica
Definición y Cuando se interviene?
Hallazgo ecografico ocasional cuando el paciente consulta por otro motivo.
Se encuentra piedra unica, vesicula de paredes finas y via de calibre normal. Lab normal.
Se opera en:
* Niños
* Obesidad morbida durante la bariatrica
* Vesícula de porcenala
* Lito > 3 cm (riesgo de producir isquemia de parede vesicular, necrosis y fistula).
Colelitiasis con Colico Biliar
Defincion y Causa
Episodio de dolor en HCD irradiado a hombro homolateral, generalmente luego de las comidas.
Se produce por impacto del calculo, obstruccion del cistico, contraccion de la vesicula y aumento de presion intraluminal.
Tambien puede ocurrir cuando se impacta en desembocadura del coledoco.
Colelitiasis con Colico Biliar
Dx y Tratamiento
Clínica
Ecografía
* Litos > 2 mm
* Barro biliar
* Engrosamiento de paredes < 3mm
El laboratorio todavia es normal
Colelitiasis con Colico Biliar
Tratamientos
Medico:
* Disolucion oral con Acido Ursodesoxicolico
* Litotropsia extracorporea
* Soluciones disovlventes inyectadas directamente
Quirúrgico (colecistectomía):
* Indicado cuando hay reiterados episodios de dolor
* Si no se opera puede generar inflamacion y fibrosis de la vesicula
Colecistitis Aguda
Definición y Clínica
Inflamacion y distencion de la vesicula con engrosamiento de la pared vesicular, generalmente producido por colelitiasis previa.
Se caracteriza por:
* Dolor continuo en HCD, epigastrio, irradiado a hombro (puede tener exacerbaciones colicas)
* Fiebre
* Taquicardia
* Signo de Murphy
Colecistitis Aguda - Lab (3)
Laboratorio:
* Leucocitosis con DI
* Hepatograma levemente alterado
* Amilasa elevada
Colecistitis Aguda - Eco (3)
Ecografía:
* Engrosamiento de pared > 4mm
* Murphy ecográfico (dolor al presionar el transductor)
* Casi siempre hay presencia de calculo
Colecistitis Aguda - Tratamiento
- Hospitalizacion
- Hidratacion, analgesia
- ATB (ampicilina + gentamicina, cipro, ceftriaxona): E. coli 41%, Klebsiella 11%, enterococcos 11%
- Colecistectomia
Colecistitis Aguda - Dx Diferenciales (7)
- Úlcera perforada
- Pancreatitis aguda
- Apendicitis
- Cáncer de colon derecho perforado
- Absceso de hígado
- Neumonía con derrame
- Colecistitis alitiásica asociada a vasculitis
Colecistitis Aguda - Complicaciones
- Gangrena (mala evolucion en HIV, ancianos, DBT)
- Colangitis (migracion del calculo hacia el coledoco)
- Sme de Mirizzi (compresion del coledoco por la propia vesicula agrandada o tumores distales)
- Íleo biliar: obstruccion intestinal por calculo biliar expulso de la vesicula por fistula bilio-enterica.
Colecistitis Alitiasica
Definición y Causas
Inflamación de la vesicula biliar sin relacion con colelitiasis (2-15%):
* Más comun en varones 65 años
* Asociada a truma
* Sepsis
* Grandes quemados
* Cirugia no boliares
* Alimentacion parenteral
* Narcoticos
* Embazaro, puerperio
* CMV, escarlatina, tidoides, VEB en niños
Colecistitis Crónica - Definición
Episodios repetidos de litiasis que pueden generar fistulas, pancreatitis o carcinoma.
* **Vesícula en fresa o colesterolosis**: aspecto polipoide por deposito de colesterol
* **Hidropesía**: vesicula de gran tamaño, distendida y llena de contenido acuoso/mucoide.
* **Vesícula en porcelana**: calcificacion de las paredes de la vesícula
| **Tratamiento: Colecistectomía**
Signo de Bard y Pick y Ley de Courvoisier-Terrier
Signo de Bard y Pick: Vesicula palpable pero no dolorosa. Principal causa es vesicula en porcelana.
Ley de Courvoisier-Terrier: icterícia progresiva + Signo de Bard y Pick es ca de cabeza de pancreas hasta que se demuestre lo contrario.
Ca de Vesícula Biliar
Caracteristicas
Carcinoma poco frecuente y de mal pronostico.
Mujeres 70 años
Asociado a:
* Colelitiasis (calculos de colesterol)
* Vesicula en porcelana (50%)
Localizacion más comun en fondo de vesicula.
Invasion hepatica precoz
Extension a peritoneo, intestino y pelvis.
Ca de Vesícula Biliar
Clínica, Dx y Tto
Clínica:
2. Dolor HCD
1. Masa palpable
1. Ictericia (si hay obstruccion)
1. N/V
1. Perdida de peso
Dx:
* Lab (patrón colestatico si hay obstruccion, aumento de CA 19-9 y CEA)
* Eco
* TAC
* CPRE
Tto: generalmente paliativo, no respondedores a qtx o rtx
Colangiocarcinoma
Características
Carcinoma de Vias Biliares, infrecuente y tambien de mal pronostico.
* Más comun en varones 55 años.
* Asociado a Colangitis Esclerosante Primaria
* Se clasifica segun localizacion por clasificacion de Bismuth-Corlette
Carrefour o Klatskin (cuando es en bifurcacion de conductos hepaticos)
Ampullomas
Características
Surgen hasta 1 cm de la ampolla de Vater.
Pueden ser benignos o malignos.
La mayoría son adenocarcinomas.
Incidencia entre 60 y 80 años, asociado a cigarrillo.
Pueden ser de origen:
* Duodenal
* Páncreas
* Colédoco
* Propia ampolla de Vater
Ampullomas
Clínica y Tratamiento
Clínica:
* Sme coledociano con ictericia fluctuante (necrosa y libera parcialmente el flujo)
* Pueden producir pancreatitis, HDA y obstruccion por coagulos
* Cursan con dolor abdomina, perdida de peso, N/V
Tratamiento:
* Malignos: Pancreatoduodenectomia completa (cirugia de Wipple)
* Benignos: stent o reseccion
