Disturbios K+ Flashcards
Valor del K+ intracelular y extracelular
Intracelular: 140-150 meq/L
Extracelular: 3,5-5 meq/L
Funciones que cumple el K+ en el organismo
Osmotica: controla volumen del LIC
Metabolica: en los hidratos de carbono y proteinas
Conduccion nerviosa y contractilidad muscular: la relación LIC-LEC determina el potencial electrico transmembrana
Regulación del K+ en organismo - Aporte diario, balance y excreción
Ingreso: 50-150 meq por dia
Regulación:
- Rapida: intercambio entre LIC y LEC
- Lenta: excreción y reabsorción renal
- Orina: 100 meq
- Heces: 10 meq
- Sudor: 2 meq
Equilibrio interno (regulación rapida) - Mecanismos y Factores que modifican
Bomba 3Na+/2K+ATPasa: ingresa K+ al LIC (3 Na x 2 K)
Canales de membrana de K+: salida de K+ al LEC
Factores que aumentan la actividad de bomba Na/K: insulina, beta-adrenergicos, mineralocorticoides (aldosterona)
Factores que disminuyen: alpha-adrnergicos, glucocorticoides
Factores que favorecen la entrada de K+ al LIC y disminución de la Kalemia
Insulina: intercambia K+ por H+
Catecolaminas (Rc B adrenergicos): intercambio por Na+
Alcalosis: favorece pasaje para LIC (acidosis al reves, la disminución de 0,1 en pH aumenta 0,4 a 1,5 meq/L de Kalemia)
Hormonas tireoideas: estimulan sintesis de bomba Na/K
Mineralocorticoides: estimulan TCD para excretar K+ y reabsorver Na+
Equilibrio externo del K+ (regulación lenta) - Factores que favorecen la excreción renal de K+
Aldosterona (promueve reabsorción de Na+ y excreción de K+)
Concentracion elevada de Na+ en TCD y TC (activa macula densa, activa SRAA)
Volumen urinario elevado (activa macula densa, activa SRAA)
Concentracion elevada de K+ en tubulos
Alcalosis metabolica (genera hipokalemia por activar SRAA, reabsorver Na y excretar K)
Tiempo de adaptación renal para excreción de K+
Sobrecarga de K+: 6-12h para normalizar
Restriccion de K+: 7-10 días
HipoKalemia y Deficit de K - Definición y Diferencias
HipoKalemia: Potásio LEC < 3,5 meq/L (grave si < 2,5 meq/L)
Déficit de K+: resultado del balance negativo (tanto LIC como LEC)
HipoKalemia - Causas extrarrenales
Gastrointestinal:
- Vomitos
- Diarrea
Perdida para LIC:
- Insulina EV
- Agonista B2 (salbutamol)
- Alcalosis metabolica (se activa intercambiador en membrana que tira H y pone K para LIC)
- Intoxicación Bario, verapamilo, cloroquina
- Exceso de catecolaminas (estres)
- Tirotoxicosis
HipoKalemia - Causas Renales
-
Diureticos
- Diureticos de asa, tiazidicos, osmoticos, acetazolamida
-
Tubulopatías
- Sme de Giltemann
- Sme de Bartter
- Acidosis tubular renal 1 y 2
-
Mecanismos de retención de Na+
- Hiperaldosteronismo primario
- Hiperplasia adrenal congenita
- Reninoma
- HTA vasculorrenal
- Cushing
- Hipomagnesemia
HipoKalemia - Consecuencias
-
Cardíacas:
- Arritmias, alteraciones de repolarización, ST, onda T
- Alteraciones de contractilidad
-
Musculares:
- Astenia, mialgias, hipotonia
- Mioglobinuria, rabdomiolisis
- Elevacion CPK
- Insuficiencia respiratoria aguda
- Paresia intestinal y vesical
-
Renales:
- Alteracion de concentracion urinaria
- Disminucion de FG
- Activación SRAA
-
Metabolicas
- Alcalosis metabolica
- Intolerancia a glucosa (disminucion de insulina)
- Retraso crecimiento
- Disminucion sintesis glucogeno hepatico y muscular
HipoKalemia - Alteraciones ECG
- Aplanamiento de onda T
- Aparición onda U
- Depresion ST
- Extrassistoles auriculares y ventriculares
- Taquicardia
- FV
- Aumento de la toxicidad digitalica (bomba Na/K)
- QTcorregido = medir QT (cuadritos x 0,04) y medir R-R (cuadritos x 0,04). Hacer raíz cuadrada del tiempo de R-R. Dividir QT medido por raíz cuadrada de RR. Valores:
- Varones: < 0,45s
- Mujeres: < 0,47s
HipoKalemia - GTTK para Dx si es de causa renal o extrarrenal
Determinar el gradiente transtubular de K (GTTK)
K urinario x Osm plasmatica / K plasmatico x Osmolaridad urinaria
GTTK VN = 6-8
Si < 4 indica perdidas extrarrenales (vomito, diarrea, secuestro LIC)
Si > 7 indica exceso de actividad SRAA (desidratacion severa, Cohn, reninoma, exceso de corticoides)
HipoKalemia - Que preguntar en anamnesis?
Antecedentes de disturbios del K
Factores que alteran equilibrio: insulina, farmacos, b-adrenergicos, alcalosis, hipotermia, diureticos, laxantes, enemas, anfotericina B, aminoglucosidos
Síntomas de HipoKalemia
HipoKalemia - Examen Físico
Estado de consciencia
Estado de hidratacion y perfusion
Edemas
Diuresis
FC, FR, SpO2
Ritmo, soplos cardiacos, respiratorio, estertores
HipoKalemia - Pruebas complementarias
Glucosa, urea, Cr, Na, K, Cl-, Ca++, Mg++, proteinas totales
Digoxemia (pctes en tto con digoxina)
Orina: urea, Cr, Na, K (preferencial de 24h)
Hemograma (descartar pseudohipocalemia secundaria a LMA)
ECG
Gasometria arterial
HipoKalemia - Tratamiento VO e Intolerancias
Correción de la enfermedad de base (desencadenante)
K > 3 (tratamiento VO)
- Dieta (carne, lacteos, cereales, papas, citricos, banana)
- Suplemento de sales organicos (gluconato, citrato, cloruro de K)
- Diureticos ahorradores de K+ (espironolactona)
Intolerancias (realizar EV):
N/V, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, obstrucciones, ulceras, prurito.
HipoKalemia - Tratamiento EV
Correccion de enfermad de base
K < 3 (aporte EV)
- Solucion hasta 50 meq/L
- Infusion hasta 20 meq/h
- Máximo de 200 meq/dia
- Preferible via venosa central (prevenir flebitis)
- Control ionograma y ECG frecuentes (monitoreae Mg)
- La correccion del Mg (hipomagnesemia) facilita correccion del K
Solución SF 250mL + 4-5g de KCL + 1g de MgSO4 (sulfato de Mg)
- Sin alteraciones cardiovasculares infundir @100 ml/h,
- Si hay alteraciones @ 50ml/h
- PCR inminente: reposicion rapida 10 meq en 5 minutos y documentar el motivo
HiperKalemia - Definición
Potásio serico > 5,5 meq/L
Severa si > 7 meq/L
HiperKalemia - Diferencias de PseudohiperKalemia e HiperKalemia Verdadera
Pseudo: liberacion de K+ celular (hemolisis, trombocitosis, etc)
Verdadera: balance positivo de K+ por defecto en eliminacion o por exceso en aporte
HiperKalemia - Causas Renales
-
Falta de aldosterona
- Hipoaldosteronismo
- Deficit en renina
- IECAs
- Addison (insuficiencia adrenal)
-
Diureticos ahorradores K+ o antagonistas Aldosterona:
- Espironolactona
- Eplerenona
-
Alteraciones en TCD
- Transplante renal,
- Drepanocitos,
- Amiloidosis, LES
- ATR4
-
Falla de fx renal
- IRA o ERC
- Nefropatia diabetica
- Uropatia obstructiva
HiperKalemia - Causas Extrarrenales
-
Alteraciones de distribucion:
- Deficit de insulina
- Beta-Bloqueantes
- Acidosis metabolica o respiratoria
- Paralisis periodica hiperpotasemica familiar
-
Lisis celular:
- Rabdomiolisis
- Lisis tumoral
- Quemaduras
- Traumatismo
- Hematomas
- Ejercicio intenso
- Pseudohiperkalemia (hemolisis, trombocitosis, leucocitosis)
HiperKalemia - Clínica
Neuromuscular: parestesia, debilidad, paralisis flacida ascendente, paro respiratorio
Cardiacas: trastornos de conduccion, asistolia
Riñon: ATR4
Hormonales: estimulo de aldosterona, insulina, glucagon e inhibicion de renina
HiperKalemia - Alteraciones del ECG
- Onda T picuda (K 6,5)
- PR prolongado
- Aplanamiento de onda P
- Ensanchamiento del QRS (K 7-8)
- Convergencia de QRS-T (K >8)
- Asistolia
HiperKalemia - Tratamiento inmediato
-
Estabilización miocardica:
- Gluconato de Ca++ 10-30mL en 1 minuto (mejora el ECG inmediatamente, pero tiene efecto transitorio)
-
Transferencia de K+ al LIC:
- Solucion polarizante: 50 mL dextrosa + 10 UI insulina regular en 15-30 minutos (max de 1 UI por cada 4g de glucosa)
- B2-agonista: Salbutamol 0,5mg EV o 2mL en NBZ
- NaHCO3: 40-150 meq EV en 3-4 horas (independiente del pH)
HiperKalemia - Tratamiento definitivo
Elimininacion del K+ (se puede acceder directamente a este paso si la hipekalemia es leve):
- Diureticos de asa: Furosemida 40-80 mg EV (pacientes fx renal conservada)
- Resinas: Kayexalato 15-30g en 50-100mL de sorbito 20% por via rectal u oral (cada 1g elimina 0,5 a 1 meq de K)
- Hemodialisis o peritoneal: casos de IRA, hipercatabolismo o refractarios a los anteriores
