SR - Hiperaldosteronismo Flashcards
Que es la aldosterona?
Hormona esteroidea producida por capa glomerular de la suprarrenal
Actua en Rc de ductos colectores de corteza renal
Se estimula normalmente por el SRRA
Promueve reabsorcion de Na+ y Agua y excrecion de K+
Hiperaldosteronismo Primario
Enfermedad que cursa con produccion incrementada e inapropiada de aldosterona por la capa glomerular de la glandula suprarrenal.
Los efectos de la concentracion elevada de aldosterona son el incremento en reabsorcion de Na y agua (para mantener la osmolaridad), con perdida de potasio.
Por FB negativo la renina plasmatica se encontrará disminuida.
Es rara pero frecuente causa de HTA 2ria.
Como actua el SRRA?
Estímulos para secrecion de RENINA
Aparato Yuxtaglomerular en TCD secreta RENINA respondendo a 3 estímulos diferentes:
* Hipotension (y disminucion de presion en arteriola aferente)
* Altas [Na+] en TCD por baja reabsorcion en TCP.
* Estímulo Simpático
Como actua el SRRA?
Que hace la RENINA, Ang1 y Ang2?
- La renina produce angiotensina 1 a partir del angiotensinogeno.
- La Ang1 se convierte en angiotensina 2 por la ECA (principalmente pulmõn).
- La Ang2 es por si sola vasoconstrictora y tambien estimula secreción de aldosterona.
Ang 2 inicialmente aumenta FG por vasoconstriccion de arteriola eferente. Cuando el estimulo sigue aumentado promueve vasoconstriccion aferente y disminuye TFG.
Hiperaldosteronismo Primario - Causas
- Sme de Conn: adenoma productor de aldosterona
- Hiperplasia adrenal idiopatica (HAI)
- Adenoma productor de aldosterona respondedor a angiotensina 2 (APA-R2)
- Hiperplasia adrenal primaria
- Hiperaldosteronismo remediable con GCC
- Carcinomas renales
Clínica
HTA
Astenia, cefaleas
Hipotension ortostatica (sin taquicardia compensadora)
Hipocalemia:
* Debilidad muscular, paralisis
* Signos de Chvostek y Trouseau (en hipocalemia severa)
* Poliuria, polidipsia (hipocalemia)
* Alteraciones ECG (ST bajo, T plana, onda U, contracciones prematuras)
Dx
Sospecha clínica (HTA refractaria, pcte joven, antedecente familiar, hipokalemia, HTA + SAHOS)
+ Laboratorio (pcte libre de medicacion 3 semanas y normocalemico)
Laboratorio
Laboratorio (pcte libre de medicacion 3 semanas y normocalemico)
* Aldosterona aumentada
* Actividad Renina Plasmatica disminuida
* Aldosterona serica u orina 24h
Indice de aldosterona / ARP
Deteccion de autonomia
Indice aldosterona / ARP
Indice aldosterona / ARP
> 50 confirma
20-25 más pruebas para detectar autonomia de aldosterona
Deteccion de autonomia de secreción de aldosterona
Prueba de sobrecarga salina
Administracion de fludrocortisona
Deplecion de volumen con furosemida + estimulo postural
* Aldosterona > 5 ng/dL: confirma
* Renina < 1,5 ng/mL/h: confirma
Cuando sospechar HiperAldo 1rio?
HTA persistente > 150/100 en 3 mediciones dias distintos
HTA resistente a tto
HTA controlada con > 4 farmacos
HTA e hipokalemia
HTA + incidentaloma suprarrenal
HTA + SAHOS
HTA + historico familiar HipeAldo en primer grado
HTA + historico ACV o ECV < 40 años edad
En todos se recomienda tomar cociente aldosterona / ARP
Cociente Aldo / ARP > 30
Que hacer?
Pruebas confirmatorias para confirmar o excluir dx (elegir una de las 4):
* Prueba oral de carga de sal
* Prueba de supresion salina
* Prueba de supresion de fludrocortisona
* Prueba de desafío de captopril
Todos con Aldo / ARP elevado se recomienda TAC suprarrenal
Dx Diferencial
- Adenoma productor de aldosterona x Hiperplasia adrenal idiopatica (la 18-OH-corticosterona serica estaria aumentada en adenoma productor de aldosterona)
- Adenoma productor de aldosterona x Aldosteronismo mediado por GCC (haberia historico de consumo de GCC)
Dx de ubicación
Estudios de Imágen
TAC (eleccion)
RNM
Centellograma Iodo 131-6Biodometil-19-norcolesterol (casos de dificil interpretacion)
Cateterismo de venas adrenales (adenomas no identificables y diferenciacion del adenoma x hiperplasia)
Tratamiento
Tto qx: adenoma productor de aldosterona (APA), respondedores de angiotensina 2, hiperplasia adrenal primaria, cancer adrenal.
Tto medico:
* Espironolactona 50mg cada 12h (titulable).
* Canreonato de potasio
* Amiloride
* Triamtereno
* Bloqueadores de canales de Ca
* Dexa 0,5-1mg nocturnos (en los aldosteronismos por GCC)
