ECG 2 (Ventrículos, Hipertrofias y Sobrecargas)

Question 1

Ventrículos

Complejo QRS normal

Como identificar cada onda QRS (4)

Answer 1

Q: onda negativa no precedida por ninguna otra del QRS. Es la primera negativa despues de P
R: cualquier onda positiva del QRS, primera positiva despues de P.
S: cualquier onda negativa que no sea la primera, o primera negativa despues de R.
R’: cualquier otra onda positiva despues de S (patologico)

Question 2

Ventrículos

Complejo QRS normal

Duración QRS, Duración y profundidad onda Q, Amplitud R

Answer 2

QRS: duración hasta 0,12 seg (< 3 cuadraditos)

Onda Q:
* Duración < 0,04 (1 cuadradito)
* Profundidad: < 1/3 del QRS todo

Amplitud Onda R:
* Unipolares: < 15mm
* Bipolares: > 5mm
* Precordiales < 25 mm (captación más cercana)

Question 3

Onda Q patologica

Answer 3

Normal:
* Onda negativa que antecede a la onda R.
* Duración: < 0,04 s
* Profundidad: < 25% del QRS

Onda Q patológica: aparece en aVR y aVF, precordiales derechas y medias (cara derecha); dura más de 0,04 segundos o es muy profunda (> 25% del QRS). Indica necrosis del miocardio.

Question 4

Ventrículos

Calculo del eje electrico normal

Método matemático (dibujando los ejes)

Answer 4

D1:
1. Contar altura de onda R en D1
2. Contar profundidad de onda S en D1
3. Restar

aVF:
1. Contar altura de onda R en aVF
2. Contar profundidad de onda S en aVF
3. Restar

Dibujando:
1. En D1 colocar el valor encontrado, medir con regla y marcar
1. En aVF colocar el valor encontrado, medir con regla y marcar
2. Ojo con los valores negativos que deben ser marcados correctamente
3. Trazar las líneas rectas y el eje

Ventajas del metodo: precisión en identificar el eje

Question 5

Ventrículos

Calculo del eje electrico normal

Método visual rápido

Answer 5

1. Mirar D1, D2 y aVF
2. Identificar la que tiene QRS más alto de todas
3. Buscar en las derivaciones perpendiculares si corrobora con QRS isodifásico.

Question 6

Ventrículos

Ejes aparentemente anormales pero fisiológicos

Según la posicion del corazón

Answer 6

Corazón vertical: sujetos altos y delgados el corazón adopta una posición vertical, las fuerzas eléctricas tienden a aproximarse a +90° (aVF y DIII).

Corazón horizontal: las situaciones clínicas que condicionan la disposición horizontal del corazón (obesos, embarazadas a término), hacen que las fuerzas eléctricas se orienten a 0°, hacia la izquierda, condicionando que los complejos QRS de DI y aVL.

Question 7

Ventrículos

Ejes Anormales

Answer 7

Desviación a la izquierda (cuadrante 2): sobrecarga ventricular izquierda o un bloqueo de rama izquierda.

Desviado a la derecha (cuadrante 4): sobrecarga ventricular derecha.

Desviado a cuadrante 3 (tierra de nadie): foco ectopico?

Question 8

Ventrículos

Derivaciones que miran el lado izquierdo (4)

Answer 8

DI, aVL, V5, V6

Question 9

Ventrículos

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Causas (5)

Answer 9

1. HTA
2. Coartación de Aorta
3. Valvulopatía Ao y Mi
4. Miocardiopatías hipertroficas
5. Cardiopatías isquemicas

Question 10

Ventrículos

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Critérios (6 tipos diferentes)

Answer 10

1. Voltaje de derivaciones perifericas
2. Voltaje de precordiales
3. Índice de Sokolow-Lyon
4. Índice de Cornell (Criterios de Casale)
5. Índice de Framingham
6. Criterios de Romhilt-Estes

Question 11

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Voltaje en derivaciones perifericas (3R + 1S)

Answer 11

• R en D1 > 1,4 mv
• R en aVL > 1,6 mv
• R en aVF > 2 mv
• S en aVR > 1,4 mv

R en D1 + S en D3 = > 2,5 mv

Question 12

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Voltaje en derivaciones precordiales (2R + 1 S)

Answer 12

• R en V5 > 2,6 mv
• R en V6 > 2 mv
• S profunda en V1 o V2

• Suma de R alta + S profunda en precordiales = > 4,5 mv

Question 13

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Índice de Sokolow-Lyon

Answer 13

S de V1 + R de V5 o V6 = > 3,5 mv

Question 14

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Índice de Cornell / Criterios de Casale

Answer 14

S de V3 + R de aVL = > 2,8 (28mm)

2,8 mv (varones) y 2 mv (mujeres)

Question 15

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Índice de Framingham

Answer 15

R de V4-V5 > 2,5 (25mm)
S de V1-V3 > 2,5 (25mm)

R de aVL > 1,1

S de V1-V2 + R de V5-V6 > 3,5 (igual que Sokolow)
R de D1 + S de D3 > 2,5

Question 16

Sobrecarga de Ventrículo Izquierdo

Critérios de Romhilt-Estes (7)

Tabla

Answer 16

• Derivaciones periferica R o S > 2 mv
• V1-V2 con S > 3 mv
• V5-V6 con R > 3 mv
• Rectificación de SST con o sin tomar digitalico
• Crecimiento auricular izquierdo
• Desvio de eje > -30°
• Deflexcion intrisecoide
• QRS > 0,09

Dx de HVI con > 5 puntos (probable si 4 puntos)

Question 17

Sobrecarga de Ventrículo Derecho

Derivaciones que miran el lado derecho (4)

Answer 17

V1, V2, aVR, DIII

Question 18

Ventrículos

Sobrecarga de Ventrículo Derecho

Causas (7)

Answer 18

• EPOC
• EPID
• CIA
• CIV
• Estenosis Pu
• TEP
• HTP

Las que causan Cor pulmonale

Question 19

Sobrecarga de Ventrículo Derecho

Hallazgos ECG (7)

Answer 19

• S en D1
• V1 con R > 0,7
• V1 con S < 0,2
• aVR con R > 0,5
• Eje desviado a la derecha > 110°
• QRS > 0,12
• Sokolow invertido

Question 20

Sobrecarga de Ventrículo Derecho

Sokolow Invertido

Answer 20

R de V1 + S de V5-V6 > 1,1 mv
(tiene baja especificidad)