HTA (Tratamiento) Flashcards
Objetivos 1rios del Tto Anti-hipertensivo (4)
Reducir la morbi-mortalidad
Evitar la progresion de la enfermedad y del DOB
Mejorar la calidad de vida (habitos saludables)
Para eso buscar cifras de TA:
* Todos los pacientes: < 140/90
* ERC o DBT: < 130/80
* Mayores 80 años: < 150/90
Metas se deben alcanzar a los 3 meses de tratamiento.
Otros objetivos del tto anti-hipertensivo
Objetivos secundarios (3)
Control glicemico
Abandono tabaquico
Niveles adecuados de colesterol < 200
Medidas No Farmacológicas
Pe-Di-So-Fi-A
Pe-Di-So-Fi-A:
* Peso: disminuir el peso (IMC < 23)
* Dieta: disminuccion de consumo de sal + dieta DASH
* Sodio: < 2000 mg/día (sal de mesa NaCl 40% + 60% Cl-)
* Fisico: actividad fisica aerobica 3x/semana 45-60 minutos (intensidade moderada
* Abadonar: tabaco, alcohol, stress
La simple reduccion cada 10kg de peso corporal reduce 5-20 mmHg de PAS
Dieta DASH
Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Enfoques alimentarios para detener HTA:
* Baja en sal
* Alta en frutas
* Granos integrales
* Lacteos bajos en grasa
* Proteinas magras
Reduce PAS 5,5 y PAD 3,5 mmHg de PA desde 2 semanas
Tratamiento Farmacológico - Fármacos de 1er línea (4)
- Diureticos Tiazidicos
- ARA2
- IECA
- BCC
Tratamiento Farmacológico - Fármacos de 2da línea (6)
- BB
- Diureticos de Asa
- Diureticos ahorradores de K+
- a1-bloqueantes
- a2-agonistas centrales
- Vasodilatadores
Eleccion terapéutica según grado de HTA
Paciente con PA limítrofe
3 tipos de pctes (sin FR, DBT y DOB Fase 3)
- Sin o con FR: medidas no farmacologicas (MNF)
- DBT: MNF + IECA
- DOB Fase 3 (complicaciones): MNF + Tiazidico, BB o BCC
Eleccion terapéutica según grado de HTA
Paciente con HTA grado 1 (hasta 159/99)
- Sin FR: MNF + control en 6-12 meses
- Con FR: MNF + control en 3-6 meses
- Sin respuesta a las MNF: agregar IECA, HCTZ, BB o BCC (según cuadro)
- Con DBT o complicaciones CV (fase 3): IECA
Eleccion terapéutica según grado de HTA
Paciente HTA grado 2 o 3 (> 160/100)
MNF + farmacológicas (no importan más los FR):
1. Iniciar por IECA
1. Si no hay respuesta agregar HCTZ o BCC
1. Si no hay respuesta agregar BB o a1-antagonista
Diureticos de uso en HTA (3)
- Tiazidicos
- De Asa
- Ahorradores de K+
Todos los diureticos están en la parte de nefro
Inhibidores del SRAA en HTA (4)
- IECA (inhibe conversion de Ang1 en 2 y bradicinina)
- ARA2 (bloquen accion de Ang2 en Rc AT1)
- Inhibidores directos de la renina (Aliskiren: bloquea Rc de renina)
- BB (también disminuyen liberacion de renina)
Inhibidores del SRAA
Inhibidores Orales de Renina (Aliskirén)
Bloquea la funcion de la Renina en su Rc.
Disminuye la actividad plasmatica de renina y formacion de angiotensina 1 y 2.
- Dosis: VO 150-300 mg/día
- EA: diarrea, TGI, cefaleas, nasofaringitis, hipotension
- CI: mismas de IECA (no se usa junto con IECA o ARA2)
Inhibidores del SRAA
Antagonista de Rc AT1 de Ang2 (ARA2)
Losartán
Losartan 25-100 1-2x/día
Valsartan 80-320mg 1x/día
Bloquean selectivamente el Rc AT1, lo que impide la accion de Ang2.
Son tan eficazes cuanto los IECA, y tienen menos EA.
CI: gota (aumenta acido urico), embarazo
IM: AINES inhiben vasodilatacion por inhibicion de PG
No se asocian IECA, ARA2 y Aliskiren
Inhibidores del SRAA
IECA
Enalapril 5-40mg 1-2x/día
Captopril 25-100 2x
Ramipril 1,25-20 1x
Inhiben la enzima convertidora de ang2 (disminuye la Ang2)
EA: tos seca, angioedema, hipotension, hiperkalemia, teratogenesis, hipotension acentuada en primeras dosis (iniciar con dosis bajas)
CI: embarazo, uso de ARA2, estenosis aortica severa, ahorradores K+, estenosis arteria renal bilateral o unilateral en riñon unico.
Negros y ancianos tienen < [renina] por lo que tienen mala respuesta
Indicaciones generales de IECA y ARA2
HTA + DOB:
* HVI
* Nefropatía y proteinúria
* Aterosclerosis subclinica
* Antecedentes de IAM
* IC
* Disfx de VI
* SM y DBT
Tiene efecto nefroprotector en DBT y ECV
Mejora hemodinamia, disminuye hipertrofia cardiaca y de vasos
No produce taquicardia refleja
No produce tolerancia
No produce rebote cuando suspenso
Efecto estable a las 4 semanas
Agonistas Centrales a2
a-Metildopa 750
Clonidina 0,1 mg
Estimulan Rc a2: relaja vasos, disminuye RVP y produce hipotension.
Alta % de EA y asociado a disminucion de calidad de vida.
Usado solo en emergencias o casos seleccionados
También actuan como potentes sedativos
Antagonistas Adrenergicos a1
Terazosina, Prazosina
Bloquean Rc a1 de musculo liso vascular (producen vasodilatación)
Tiene < efecto en TAS
EA: hipotension postural, taquicardia, mareos, molestias TGI
Es de 3ra eleccion asociado a diuretico o BB
