Icterícia, Colestasis y Sme. Coledociano Flashcards
Definición de Icterícia
Coloración amarillenta de piel y mucosas debido al acumulo de BR por encima de los valores fisiológicos (> 2 mg/dL).
BR VN 1 mg/dL
Pseudoicterícia - Definición
Tinte amarillo de pies (no afecta mucosas) debito a ingestion excesiva de acido pícrico y retencion de urocromos (consumo de zanahorias, hipotiroidismo, DBT)
Metabolismo de la BR
- El metabolismo del grupo hemo procedente de hemocateresis en sistema reticulo endotelial (bazo, hígado y MO) forma la BI o no conjugada.
- La BI (no conjugada) es transportada al hepatocito asociada a albumina.
- Es captada y conjutada con acido glucuronico por la enzima glucuroniltransferasa.
- Se forma la BD o conjugada que es excretada por canaliculos biliares, coledoco y duodeno.
- Bacterias intestinales reducen la BR en urobilinogeno y estercobilinogeno
- Parte es reabsorvida por circulacion enterohepatica
- Parte es eliminada en forma de estercobilina y urobilina por heces
Colores de Icterícia (3)
Flavínica (BI): pre-hepatica, hemolisis, tinte amarillo limón
Rubínica (ambas, predominio BD): hepatica, daño hepatocelular, amarillo naranjado
Verdínica (BD): post-hepatica, obstruccion biliar, amarillo verdoso.
Clasificación de las Icterícias según fisiopatología
Sitio del problema
Pre-hepatica:
* Hemolisis
* Eritropoyesis ineficaz
Hepatica:
* Problema de captacion: Sme de Gilbert
* Problema de conjugacion: Crigler-Najar (falta de UDP)
* Excrecion biliar: cirrosis, hepatitis, Dubin-Johnson, Rotor
Post-hepatica:
* Obstrucciones
Colestasis - Definición y Clínica
Compreende todas las situaciones en que hay impedimiento en flujo normal de bilis desde canaliculos del hepatocito hasta el duodeno, independiente de la causa.
Clínica:
* Prurito (aumento de sales biliares)
* Malabsorcion intestinal para grasas
* AStenia
* Hipercolesterolemia (incapacidad de eliminar colesterol por bilis)
* Osteodistrofia
* Ictericia
Enfermeades que producen Colestasis (10)
- Coledocolitiasis
- Ca de cabeza de pancreas
- Colangiocarcinoma
- Cirrosis Biliar Primaria
- Colangitis Esclerosante Primaria
- Hepatitis Autoinmune
- Hepatitis Toxicas
- Falla hepatica aguda
- Sme de Gilbert
- Sme de Dubin-Johnson
Cirrosis Biliar Primaria
Definicion y Enfermedades Asociadas
Enfermedad crónica de etiología desconocida caracterizada por inflamación y destrucción de los conductos biliares intrahepáticos.
Enfermedades asociadas:
* Tiroidopatías
* Sjogren
* CREST
* Raynauld
* Celiaquia
Sme de Gilbert
Déficit parcial de Uridin-fosfato-glucuroniltransferasa hepática que impide la correcta conjugacion de BI a BD.
Cursa con:
* Ictericia asintomatica (BR < 5 principalmente no conjugada)
* EF, Lab, Imagenes y Biopsia son normales
Dx:
* Prueba de ayuno prolongado pone en marcha aumento significativo de BI
No requiere tto especifico.
Sme de Dubin-Johnson
Enfermedad autosomica recesiva con defecto en excrecion de BD.
Afecta ambos sexos, desencadenada por stress, infecciones, embarazo.
Lab normal, excepto BD entre 2-5 mg/dL
Síndrome Coledociano
Definición y Clínica
Conjunto de signos y sintomas que se desarrollan por colestasis extra-hepatica. Compuesto de:
* Icterícia: verdínica, post-hepatica, predominio de BD
* Acolia (materia fecal blanquecina por ausencia de bilis y exceso de grasas no absorvidas)
* Coluria (orina oscura por excesi de BD filtrada por glomerulos)
Además los pacientes suelen presentar:
* Intenso prurito por deposito de BD en piel y Rc cutaneos (palmas y plantas).
* Hepatomegalia dolorosa
* Colicos biliares
Sme Coledociano - Lab (6)
- Aumento de BD
- Aumento de FAL y GGT o 5-nucleotidasa
- Aumento discreto de transaminasas
- Prolongacion de TP
- Hipercolesterolemia
- Bilirrubinuria
Colangitis - Definición y Tipos
Inflamación de las vias biliares (excepto vesicula biliar)
Puede ser:
* Primaria (colangitis esclerosante primaria - autonmune)
* Secundaria a colestasis (colangitis ascendente - infecciosa)
Colangitis Ascendente - Como ocurre?
El paciente con obstruccion coledociana tiene predisposición a proliferacion de microorganismos que llegan de forma ascedente por las vias biliares.
Se caracteriza por la Tríada de Charcot (ictericia obstructiva, dolor en HCD y Fiebre).
Pentada de Reynolds (agregar):
* Hipotension
* Alteraciones de sensorio
Colangitis Ascendente - Conducta
Ecografia de urgencia
CPRE o cirugia a cielo abierto para descompresion
Hidratacion
Soporte hemodinamico
ATB
Colangitis Esclerosante Primaria (CEP)
Clínica y Dx
Cursa con:
* Sme coledociano progresivo
* Malabsorcion a grasas y esteatorrea
* Hipercolesterolemia y Xantelasmas
* Colelitiasis y Coledocolitiasis
Dx:
* CPRE (estrechez de conductos) y biopsia hepatica
