Neumonía y Absceso Pulmonar Flashcards
Neumonía - Definición y Tipos (3)
Inflamación del parenquima pulmonar debido a proliferación de un agente infeccioso.
Tipos:
1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
1. Neumonía Intra-hospitalaria (NIH)
1. Neumonía Atípica
NAC - Etiologías
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo): 50%
- Staphylococcus
- Klebsiella pneumoniae
- Moraxella catarhallis
- Mycoplasma pneumoniae (jovenes sin comorbilidades)
- Anaerobios (aspirativa, ancianos)
- Virales Influenza A y B, Parainfluenza, Adenovirus y VSR (niños)
NAC - Fisiopato de la colonización y respuesta inflamatoria
- Microorganismos llegan a los alveolos por VA
- Aerosoles para virus, hongos y bacterias atípicas
- Colonización de VAS y aspiración de secreciones para típicos
- La multiplicación de los germenes desencadena respuesta inflamatoria
- Hay infiltración de neutrofilos y e Exudación de proteínas plasmaticas
- Hepatización roja: exudado con GR
- Hepatización gris: exudado con PMN
- Algunos germenes poseen mecanismos causadores de necrosis y abscesos (anaerobios, klebsiella y stafilococos)
- La recuperación suele ser total, aunque pueda restar zonas de fibrosis local residual
NAC - Fisiopato de las alteraciones ventilatorias
- La ocupacion alveolar por exudado produce efecto shunt (alveolos perfundidos pero no ventilados)
- En respuesta a hipoxemia hay hiperventilacion (para aumentar volumen minuto) y alcalosis respiratoria
NAC - Sintomas
- Fiebre o escalofríos
- Afeccion del estado general
- Tos (seca al inicio, despues productiva, final purulenta)
- Expectoración
- Disnea
- Cansancio
- Dolor toracico pleuritico (puntada de costado)
- Hemoptisis
Ancianos: cuadro confusional o descompensación enfermedad anterior
NAC - EF
Inspeción (4 hallazgos)
Inspeción:
* Taquipnea
* Uso de musculatura accesoria
* Cianosis
* Hipertermia
* Hipotension arterial
NAC - EF
Palpación (4 hallazgos)
Palpación:
* Asimetría de expansión del lado afectado (excursion)
* Vibraciones vocales aumentadas (cuando bronquio permeable)
* Dolor a compresion
* Piel caliente
NAC - EF
Percusión (4 hallazgos)
Percusión:
* Matidez en la región de consolidación
* Submatidez en lesiones menores
* Columna sonora (diferencial para DP)
* Descenso diafragmatico hasta T11-12
NAC - EF
Auscultación (4 hallazgos)
Auscultación:
* Ausencia de MV en la region
* Soplo tubario (egofonía)
* Crepitantes al inicio y termino de NAC
* Broncofonía (pectorriloquia)
NAC - Estudios Lab
- Hemograma (leucocitosis)
- Urea (CURB-65)
- Gasometría arterial (hipoxemia y EAB)
- Cultivo de esputo 3 muestras (tto dirigido)
NAC - Rx
- Infiltrados pulmonares
- Consolidación alveolar lobar o segmentaria con contornos borrosos o netos (si en cisura)
- Broncograma aereo
- DP parapneumonico
- Cavitaciones
Generalmente no hace falta TAC, salvo en casos especiales o duda dx
NAC - Dx
Clínico-radiológico
* Toda consolidación de reciente aparición con fiebre < 1 semana (sin otra causa) debe ser considerada PNM.
NAC - Curb-65
Escala que evalua gravedad y necesidad de internación.
Cada uno recibe 1 punto si presente:
* C (confusion mental)
* U (BUN > 20 mg/dL o Urea > 50 mg/dL)
* R (resp) FR > 30
* B (blood) TA < 90/60
* 65 (> de 65 años)
LEVE (0-1 puntos): manejo ambulatorio
MODERADO (2 puntos): considerar internación
GRAVE (> 3 puntos): UCI
NAC - Tratamiento Ambulatorio (Curb 0-1)
Pacientes sin factores de riesgo y < 65 años
- Amoxi 1g VO cada 8h x 7 días (Neumococo y Anaerobios)
- Claritro 500 VO cada 12h o Azitro 500 VO 1x/día (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneimoniae, Legionella y otros no cubiertos por B-lactamicos)
Si hay factores de riesgo hay que cubrir Strepto resistente y Estafilos
NAC - Tratamiento Ambulatorio (Curb 0-1)
Pacientes CON Factores de Riesgo o > 65 años
- Amoxi-Clavulanico 875-125 VO cada 8h x 7 días (Neumococo resistente, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, E. coli sensible) + Macrolido (Clarito o Azitro)
- Alergicos: Levofloxacino 500 VO cada 12h
Son pacientes con enfermedades cronicas o uso reciente de ATB (< 3 meses)
NAC - Tratamiento Hospitalario (Curb > 2)
Sala General
- Amoxi-Clavulanico 1g/200mg EV cada 8h + Macrolido EV
- Ampi-Sulba 3g EV cada 8h x 7 días + Macrolido EV
Otros (induce resistencia):
* Ceftriaxona 1g EV cada 12h x 7 días o Cefotaxima 1g EV cada 8h x 7 días
NAC - Tratamiento Hospitalario (Curb > 2)
Riesgo Pseudomonas
- Pipe-Tazo 4,5g EV cada 8h
- Cefepime 1g EV cada 12h + Macrolido (atipicos)
- Imipenem/Meropenem 1g EV cada 8h
NAC - Tratamiento Hospitalario (Curb > 2)
Riesgo MRSA
- Vanco 15 mg/kg EV cada 12h
- Ampi-Sulba 3g EV cada 8h x 7 días
- Macrolido EV
NAC - Tratamiento de Anaerobios y Cuales son?
Anaerobios:
* Fusobacterium
* Lactobacilos
* Veilonella
* Bacteroides
* Peptoestreptococcus
Graves/internados: Ampicilina-Sulbactam 1,5g EV cada 6h
NAC en > 65 o FR - Vacunas
Pneumo23
Antigripal
Covid-19
Neumonía Atípica - Características
Síntomas, EF y Rx
Se caracteriza por una disociación cllínico-radiologica.
- Presenta cuadro de tos no productiva, mialgias, artralgias, cefalea y fiebre sin escalofrios (simula cuadro gripal)
- EF tiene predominio de enfermedades intersticiales (no hay condensacion, unicamente crepitantes)
- Rx sin signos de consolidacion, pero son más frecuentes las imagenes radiopacas intersticiales (vidrio esmerillado)
Neumonía Atípica - Agentes (6)
- Virus
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydia pneumoniae
- Chlamydia psitacci
- Coxiella burneti (Fiebre Q)
- Leionela
Neumonía Atípica
Neumonía por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma: importancia en jovenes y ancianos.
Chlamydia: produce cuadros de bronquiolitis obliterante
Clínica: dolor retroesternal, traqueobronquitis, faringitis, rinits, otitis
Estudios: serologia, fijacion de complemento, ELISA
Tratamiento: macrolidos.
Neumonía Atípica
Psitacosis
Características, Clínica, Rx, Dx y Tto
Producida por Chlamydia psitaccis, es una zoonosis transmitida por pajaros silvestres y domesticos.
Cuadro similar a gripal (fiebre, escalofrios, decaimento, cansancio, cefaleas, mialgias, artralgias. Puede haber hepatoesplenomegalia.
Rx puede haber opacidade, pero sin semiología toracica.
Dx clínico serologico
Tto: tetraciclinas 2-3 g/día
Neumonía Atípica
Neumonía por Legionella
Características, Clínica, Rx, Dx y Tto
GN que crece en agua estancada, refrigeradores, humidificadores y NBZ.
Cuadro generalmente de PNM atipica, pero hay casos severos que remedan una típica con consolidación y DP.
Fiebre alta 39-40°C
Rx infiltrados en parche con rapida evolucion a consolidacion y DP.
Dx: clinico, rx, cultivo, serologia
Tto triple (DEL): Doxi + Eritro + Levo
Neumonía Atípica
Neumonía por Coxiella burneti (Rickettsia / Fiebre Q)
Características, Clínica, Rx, Dx y Tto
Se contrae por contacto con ganado ovino, vacuno, cabras o roedores infectados por la garapata.
Puede producir neumonia, hepatitis granulomatosa o endocarditis.
Cuadro clínico es fiebre, tos, cefalea y mialgias.
Dx: clinico serologico
Rx patron intersticial
Tto triple (DMR): Doxi + Macrolidos + Rifampi
Neumonías Virales
Agentes (10)
Agentes:
1. Influenza
1. Parainfluenza
1. VSR
1. Adenovirus
1. Rinovirus
1. Coronavirus
1. Coxsackie
1. Echovirus
1. Sarampion
1. Varicela
Neumonías Virales
Clínica y Rx
Inicio insidioso
Febricula
Cefalea
Mialgias y Artralgias
Fotofobia
Tos no productiva
Taquipnea leve-moderada
Crepitantes en la auscultacion
Rx: patron intersticial desde periferia a hilios (por veces hay consolidacion)
Neumonía Intra-Hospitalaria (NIH) o Nosocomial
Definición
Es la neumonía ausente en el momento de ingreso hospitalario y que se desarrolla > 48h de haber ingresado en el hospital.
Está asociada a NAVM (Pneumonia asociada a ventilación mecanica) en los pacientes con ARM.
NIH - Germenes más frecuentes
Pseudomonas, S. aureus (sensible y resistente) y BGN:
* Klebsiella
* Enterobacter
* E. coli
* Serratia
* Acinetobacter
* Proteus
NIH - Patogenia (causas para desarrollar) (5)
- Microaspiracion de VA de contenido orofaringeo y gastrico colonizado
- Inoculación directa por equipos de ARM contaminados
- Diseminacion hematogena a partir de otros focos septicos del organismo
- Perdida de mecanismos de defensa de VA por la IOT
- Estado inmunologico debilitado por la enfermedad de base
NIH - FR Intrínsecos del paciente (10)
- Enfermedad cronica de base
- Alcohol
- Tabaco
- Alteraciones de sensorio (perdida de deglucion)
- Sinusitis
- TCE
- Mala nutricion
- Colonizacion orofaringea multirresistente
- Inmunodepresion
- Acidosis
NIH - FR Extrínsecos (5)
- IOT o traqueostomía
- Hospitalización prolongada
- ATB prolongado o inadecuado
- Nutrición enteral o SNG
- Inadecuado entrenamiento del equipo de salud (higiene oral, contaminación cruzada, desinfeccion de ventiladores)
NIH - Tratamiento
Los 2 grupos de pacientes y germenes asociados
- Inicio precoz (< 4 días de internación) y sin FR: Pneumococo, H. influenzae, S. aureus sensible y BGN sensibles (KEPES)
- Início tardio (> 4 días) o con FR: KEPES + MRSA + no fermentadores (Pseudomonas y Acineto) + KPC (Klebsiela productora carbapenemasas) + Legionella
KEPES: Klebsiela, E. coli, Proteus, Enterobacter y Serratia
NIH Precoz y sin FR - Tratamiento (3)
Ceftriaxona 1g EV por día
Ampi-Sulba 3g EV cada 8h x 7 días
Levofloxacino 500 cada 12h
Cubre Pneumococo, H. influenzae, S. aureus sensible y KEPES
NIH Tardía o con FR - Tratamiento (3)
Pipe-Tazo, Cefepime o Meropenem (antipseudomonas)
+
Amikacina o Levofloxacino (amplio espectro)
Sospecha MRSA: Vancomicina o Linezolid
KEPES, MRSA, Pseudomonas y Acineto), KPC, Legionella
Absceso de Pulmón x Neumonía Necrosante
Diferencias y Causa Principal
Absceso de pulmón: coleccion supurada por necrosis del parenquima pulmonar que forma una cavidad única:
* Con paredes propias
* > 2 cm
* Con nivel hidroaereo
Neumonía necrosante: supuración de mutiples areas de necrosis y cavitacion, todas < 2 cm
Causa principal: NAC anaerobios / NIH aerobios
Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante
Anaerobios responsables en la NAC (4)
NAC:
* Peptostreotococcus
* Porphyromonas
* Fusobacterium
* Bacteroides
Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante
Bacterias responsables en la NIH
Klebsiela
Enterobacter
Serratia
E. coli
Pseudomonas
NIH predominan los AEROBIOS
Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante
Regiones del pulmón más afectadas
Segmento superior de lobulos inferiores (S6)
Segmento posterior de lobulos superiores (S2)
Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante
Clínica y Tto
Clínica típica de neumonía
Si hay comunicacion pleural puede haber DP y empiema
Despues de la cavitación hay:
* Expectoración fétida abundante
* Vómica (expulsion masiva de pus) que indica comunicacion bronquial
Tto según el gérmen
Absceso de Pulmón y Neumonía Necrosante
Regiones del pulmón más afectadas
Segmento superior de lobulos inferiores (S6)
Segmento posterior de lobulos superiores (S2)
