Neumonía y Absceso Pulmonar Flashcards
Neumonía - Definición y Tipos (3)
Inflamación del parenquima pulmonar debido a proliferación de un agente infeccioso.
Tipos:
1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
1. Neumonía Intra-hospitalaria (NIH)
1. Neumonía Atípica
NAC - Etiologías
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo): 50%
- Staphylococcus
- Klebsiella pneumoniae
- Moraxella catarhallis
- Mycoplasma pneumoniae (jovenes sin comorbilidades)
- Anaerobios (aspirativa, ancianos)
- Virales Influenza A y B, Parainfluenza, Adenovirus y VSR (niños)
NAC - Fisiopato de la colonización y respuesta inflamatoria
- Microorganismos llegan a los alveolos por VA
- Aerosoles para virus, hongos y bacterias atípicas
- Colonización de VAS y aspiración de secreciones para típicos
- La multiplicación de los germenes desencadena respuesta inflamatoria
- Hay infiltración de neutrofilos y e Exudación de proteínas plasmaticas
- Hepatización roja: exudado con GR
- Hepatización gris: exudado con PMN
- Algunos germenes poseen mecanismos causadores de necrosis y abscesos (anaerobios, klebsiella y stafilococos)
- La recuperación suele ser total, aunque pueda restar zonas de fibrosis local residual
NAC - Fisiopato de las alteraciones ventilatorias
- La ocupacion alveolar por exudado produce efecto shunt (alveolos perfundidos pero no ventilados)
- En respuesta a hipoxemia hay hiperventilacion (para aumentar volumen minuto) y alcalosis respiratoria
NAC - Sintomas
- Fiebre o escalofríos
- Afeccion del estado general
- Tos (seca al inicio, despues productiva, final purulenta)
- Expectoración
- Disnea
- Cansancio
- Dolor toracico pleuritico (puntada de costado)
- Hemoptisis
Ancianos: cuadro confusional o descompensación enfermedad anterior
NAC - EF
Inspeción (4 hallazgos)
Inspeción:
* Taquipnea
* Uso de musculatura accesoria
* Cianosis
* Hipertermia
* Hipotension arterial
NAC - EF
Palpación (4 hallazgos)
Palpación:
* Asimetría de expansión del lado afectado (excursion)
* Vibraciones vocales aumentadas (cuando bronquio permeable)
* Dolor a compresion
* Piel caliente
NAC - EF
Percusión (4 hallazgos)
Percusión:
* Matidez en la región de consolidación
* Submatidez en lesiones menores
* Columna sonora (diferencial para DP)
* Descenso diafragmatico hasta T11-12
NAC - EF
Auscultación (4 hallazgos)
Auscultación:
* Ausencia de MV en la region
* Soplo tubario (egofonía)
* Crepitantes al inicio y termino de NAC
* Broncofonía (pectorriloquia)
NAC - Estudios Lab
- Hemograma (leucocitosis)
- Urea (CURB-65)
- Gasometría arterial (hipoxemia y EAB)
- Cultivo de esputo 3 muestras (tto dirigido)
NAC - Rx
- Infiltrados pulmonares
- Consolidación alveolar lobar o segmentaria con contornos borrosos o netos (si en cisura)
- Broncograma aereo
- DP parapneumonico
- Cavitaciones
Generalmente no hace falta TAC, salvo en casos especiales o duda dx
NAC - Dx
Clínico-radiológico
* Toda consolidación de reciente aparición con fiebre < 1 semana (sin otra causa) debe ser considerada PNM.
NAC - Curb-65
Escala que evalua gravedad y necesidad de internación.
Cada uno recibe 1 punto si presente:
* C (confusion mental)
* U (BUN > 20 mg/dL o Urea > 50 mg/dL)
* R (resp) FR > 30
* B (blood) TA < 90/60
* 65 (> de 65 años)
LEVE (0-1 puntos): manejo ambulatorio
MODERADO (2 puntos): considerar internación
GRAVE (> 3 puntos): UCI
NAC - Tratamiento Ambulatorio (Curb 0-1)
Pacientes sin factores de riesgo y < 65 años
- Amoxi 1g VO cada 8h x 7 días (Neumococo y Anaerobios)
- Claritro 500 VO cada 12h o Azitro 500 VO 1x/día (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneimoniae, Legionella y otros no cubiertos por B-lactamicos)
Si hay factores de riesgo hay que cubrir Strepto resistente y Estafilos
NAC - Tratamiento Ambulatorio (Curb 0-1)
Pacientes CON Factores de Riesgo o > 65 años
- Amoxi-Clavulanico 875-125 VO cada 8h x 7 días (Neumococo resistente, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, E. coli sensible) + Macrolido (Clarito o Azitro)
- Alergicos: Levofloxacino 500 VO cada 12h
Son pacientes con enfermedades cronicas o uso reciente de ATB (< 3 meses)
NAC - Tratamiento Hospitalario (Curb > 2)
Sala General
- Amoxi-Clavulanico 1g/200mg EV cada 8h + Macrolido EV
- Ampi-Sulba 3g EV cada 8h x 7 días + Macrolido EV
Otros (induce resistencia):
* Ceftriaxona 1g EV cada 12h x 7 días o Cefotaxima 1g EV cada 8h x 7 días