Insuficiencia Respiratoria 1 (Conceptos) Flashcards
Cuales son los 4 elementos necesarios para el equilibrio en la función respiratoria?
- Ventilación: adecuada entrada de aire puro a los alveolos
- Perfusión: adecuada circulación de sangre en vasos pulmonares
- Difusión (hematosis): movimientos adecuados de gases por la membrana alveolos-capilar.
- Relación V/Q: equilibrio entre la ventilación y la perfusión
Como está compuesto el CaO2 (contenido arterial de O2) y cual su formula?
Está compuesto por el oxigeno transportado por el GR (Hb) y por el oxígeno transportado libre en sangre (PaO2)
CaO2 = [Hb x 1,34 x SpO2] + [ PaO2 x 0,003]
Como está compuesto el GC y de que depende?
GC = FC x Volumen Sistolico
Además de depender de la FC y VC, depende de:
* Precarga (volemia)
* Inotropismo (contractilidad)
* Post-carga (vasoconstriccion arterial, RVP)
Como está compuesto el IC (Índice Cardíaco) y cual su valor normal?
IC = GC / superficie corporal total (m²)
VN: 2,8 a 4,2 litros/min/m² de superficie corporal
Como está compuesta la TA y como se mide la TAM?
TA = GC / resistencia vascular periferica
TAM = [TAS + (TADx2)] / 3
Ej: [120 + (80x2) / 3 = 93,3 mmHg
Definición y Criterios de Insuficiencia Respiratoria
Grave alteracion del intercambio gaseoso pulmonar debido a alteracion de cualquier de sus componentes (Ventilacion, Perfusion o Difusion) y que se traduce por Hipoxemia con o sin Hipercapnia.
Criterios:
* Ausencia de alcalosis metabolica
* Medicion a nivel del mar
* FiO2 0,21
Valores:
* Tipo 1: PaO2 < 60 mmHg
* Tipo 2: PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg
* PaFi < 250
La aguda es más grave pq no hay tiempo p/ mecanismos compensadores
Mecanismos compensadores activados frente a hipoxemia
- Incremento de flujo sanguineo pulmonar (HTP)
- Aumento de GC y perfusion tisular (HTA)
- Incremento de ventilacion por estimulo hipoxemico de Rc carotideos y aorticos
- Incremento de intercambio gaseoso pulmonar (taquipnea)
- Incremento de concentracion de Hb
- Estimulo para EPO
- Mayor disociacion de O² de Hb (producir efecto Haldane para contrarrestar el Bohr causado por hipoxemia e hipercapnia)
Curva de disociación de Hb
Que es el efecto Bohr y que lo produce?
Situación metabolica donde la Hb pierde afinidad por O² y produce un desplazamiento de la curva de disociacion de Hb a la DERECHA.
Es producido por:
* Acidosis
* Hipercapnia
* Aumento de 2,3 DPG (di-fosfo-glicerato)
* Hipertermia
Problema: En la Insuficiencia Respiratoria la P50 es desplazada a la derecha, la Hb pierde afinidad por el O² y paso a necesitar mucho más PaO2 para lograr la misma saturacion.
Normal: P50 es de 27 mmHg de PaO2 (o sea que para lograr saturar mitad de la Hb necesito solamente de 27mmHg de PaO2)
Curva de disociación de Hb
Que es el efecto Haldane y que lo produce?
Situación metabolica donde la Hb aumenta su afinidad por el O² y produce un desplazamiento de la curva de disociacion de Hb a la IZQUIERDA.
Es producido por:
* Alcalosis
* Hipocapnia
* Disminución de 2,3 DPG (di-fosfo-glicerato)
* Hipotermia
Problema: al se unir fortemente, la Hb dificulta la liberación del O² al tejido periferico.
Porque utilizamos la PaCO² como parámetro para evaluar la ventilación alveolar?
Porque la difusion de CO² es 20x superior a la del O².
La eliminación de CO² depende casi que exclusivamente del mecanismo ventilatorio (depende tambien de la perfusion y difusion).
Acidosis Respiratoria - Definición y Causas
pH < 7,35 con PaCO² > 45mmHg
Causas: Incapacidad pulmonar de eliminar el CO²:
* Hipoventilación alveolar (falla diafragmatica)
* Atrapamiento aereo (EPOC)
Causa rara: incremento en produccion celular de CO².
Mecanismo compensatorio del equilibrio acido-base en la acidosis respiratoria
Para compensar la acidosis respiratoria se desarrolla una alcalosis metabolica (aumento de bicarbonato) expresado por exceso de bases > 2.
Para cada 10 mmHg de PaCO² por encima de 45, el HCO3 aumenta:
* Acidosis Respi Aguda: aumenta 0,5-1 meq
* Acidosis Respi Cronica: aumenta 3,5 meq
Para cada 10 mmHg de PaCO² por debajo de 35, el pH responde:
* Alcalosis Respi Aguda: aumenta 0,1 de pH (con descenso de HCO3)
* Alcalosis Respi Cronica: aumenta 0,05 de pH (con descenso de HCO3)
Clínica de Insuf Resp
Hallazgos del Ap Respiratorio
- Disnea
- Hiper o hipoventilación
- Uso de musculatura accesoria (Tiraje)
- Aleteo nasal
- Cianosis
- Manifestaciones de la enfermedad de base
Clínica de Insuf Resp
Hallazgos del Ap Cardiovascular
- Alteracion del GC
- Aumento de FC
- HTA
- Sudoracion
- RVP pulmonar aumentada (genera HTP cronica)
Clínica de Insuf Resp
Hallazgos del Ap Renal y Metabolico
- Aumento de reabsorcion de HCO3
- Disminucion de excrecion de Na y agua
- Aumenta Ac. Lactico (resp anaerobia)
- Albuminuria
