SCA Flashcards
SCA - Definición
Síndrome Coronariano Agudo es el conjunto de manifestaciones clínicas secundarias a isquemia miocardica.
Por general se debe a:
* Formacion de trombos intravasculares
* Embolias distales
* Obstruccion de perfusion del miocardio por rotura o erosion de placas de ateroma.
Fisiopato de la oclusión y relacion con elevacion (o no) del ST
- Aterosclerosis (90% de las enfermedades coronarianas)
- Rotura o erosion de placa ateroscleroica
- Agregacion plaquetaria
- Cascada de coagulacion
- Trombo intracoronario
Si la obstruccion es completa:
* Trombo de fibrina
* Elevacion del ST
Si la obstruccion es incompleta:
* Trombo plaquetario
* No hay elevacion del ST
Que pasa cuando la oclusión es INCOMPLETA?
El miocardio esta irrigado por coronarias desde epicardio (afuera) hacia endocardio (adentro).
Oclusión es INCOMPLETA:
* Sufrimiento subendocardico (dentro)
* No altera irrigación subepicardio (afuera)
Esto se traduce en ECG por:
1. Inicialmente onda T simetrica y picuda (me demuenstra que el endocardio está sufriendo ISQUEMIA)
2. Seguido de descenso del ST (me indica que el endocardio está sufriendo LESION debido al tiempo demorado de isquemia)
Que pasa cuando la oclusión es TOTAL?
El miocardio esta irrigado por coronarias desde epicardio (afuera) hacia endocardio (adentro).
Oclusión TOTAL = sufrimiento total:
* Sufrimiento subendocardico (dentro)
* Sufrimiento subepicardio (afuera)
Esto se traduce en ECG por:
1. Inicialmente onda T invertida (me demuenstra que el subepicardio está sufriendo ISQUEMIA)
2. Seguido de elevación del ST (me indica que el subepicardio está sufriendo LESION debido al tiempo demorado de isquemia)
Que revela la onda T Picuda o Invertida?
Revela ISQUEMIA
Que puede ser:
* Parcial o subendocardica (onda T picuda)
* Total o subepicardica (onda T invertida)
Que revela el descenso o ascenso del ST?
ST = LESIÓN:
Que puede ser:
* Parcial o subendocardica (descenso del ST)
* Total o subepicardica (supradesnivelamento de ST)
Clínica SCA
Son iguales tanto en oclusión parcial o total:
* Dolor retroesternal opresivo (irradiado al cuello, mandibula, hombro y MSI)
* Síntomas neurovegetativos (sudoracion, palidez, disnea, nauseas, angustia)
* Generalmente se desencadena con esfuerzo fisico o stress
* Duracion > 20 min
FR que aumentan probabilidad que se trate de SCA y no de otra causa (9)
- Edad
- Sexo masculino
- DBT
- ERC
- HTA
- Dislipidemia
- Obesidad
- Tabaquismo
- Aterosclerosis previamente demostrada
EF (6)
- Palidez y sudoración
- HTA o Hipotension
- Crepitantes
- Pulso irregular
- Taqui o Bradicardia
- Soplos (rotura de VI o musculos papilares)
Clínica inespecífica, lo que más agrega es Dolor + ECG + Enzimas
ECG - Dx diferenciales (3)
Elevacion ST + dolor persistente: IAM
Descenso de ST + dolor persistente: angina inestable o infarto sin ST
Elevacion transitoria del ST que cede con nitratos: Prinzmetal)
Caras miradas en el ECG y coronarias asociadas
Las alteraciones deben estar en 2 o más derivaciones que miren una misma cara.
Repaso de las coronarias
Descendente anterior es la coronaria que más se infarta
Marcadores Bioquimicos
Troponina: inicio a las 3h, pico 24h
SCA Sin Elevación del ST
Que quiere decir y que características tiene?
SCA Sin Elevacion de ST quiere decir que no hay supradesnivelamiento de ST, lo que descarta la oclusión total del vaso (lesion subepicardica / transmural).
Para que se genere el SCA el vaso debe estar parcialmente ocluído.
Tanto el IAM sin ST como la Angina Cronica Inestable comparten igual fisiopato y síntomas que corresponden a oclusion parcial del vaso.
Pueden ser de 4 presentaciones:
* Angina de reposo (que empieza con pcte en reposo = IAM sin ST)
* Angina grave de reciente comienzo (< 2 meses de inicio)
* Angina progresiva (aumento en intensidade, duración y/o frecuencia
* Angina post-infarto
SCA Sin Elevación del ST
Criterios de Gravedad
Se basan en duracion, intensidad y relacion con el esfuerzo:
* Clase 1: actividad diaria no causa angina
* Clase 2: leve limitacion en actividad diaria
* Clase 3: marcadas limitaciones en actividad diaria
* Clase 4: sintomas en reposo
Escore TIMI
Que evalúa, cuales son las variables (7) y cuales los riesgos?
Evalúa el riesgo de muerte e infarto al ingreso hospitalario.
Variables (cada una recibe un punto):
1. Edad > 65
1. 3 o más FR coronario
1. EAC conocida con estenosis > 50%
1. Uso de AAS en ultimos 7 dias
1. Angina grave (2 o más episodios en 24h)
1. Elevacion de enzimas
1. Desviacion de ST > 0,5mm
Riesgo **bajo**: 0-2 puntos Riesgo **moderado**: 3-4 puntos Riesgo **alto**: 5-7 puntos
SCA Sin Elevación del ST
Angina inestable de BAJO riesgo
5 criterios
- Angor de reciente comienzo o progresivo (clases 3 o 4) en las 2 semanas previas
- sin dolor prolongado
- Moderada o alta probabiliad de EAC
- ECG normal o sin cambios agudos
- Troponina normal
Análogo al TIMI 0-2 puntos
SCA Sin Elevación del ST
Angina inestable de riesgo INTERMEDIO
8 criterios
- Infarto previo
- Enfermedad cerebrovascular o periferica
- CRM previa
- Uso previo de AAS
- Dolor prolongado de reposo > 20 min que cedió con NTG o espontaneamente en hospital
- Edad > 70 años
- ECG: ondas T invertidas > 0,2 mV o ondas Q patologicas
- Troponinas levemente elevadas (> 0,01 y menos 0,1 ng/dL)
Análogo al TIMI 3-4 puntos
SCA Sin Elevación del ST
Angina inestable de ALTO riesgo
9 criterios
- Angor progresivo y acelerado en ultimas 48h
- Dolor en reposo > 20 minutos
- Signos de IC (R3, crepitantes, nuevo soplo Insuf Mi)
- Hipotension
- Bradicardia o taquicardia
- Edad > 75
- SCR: cambios ST > 0,05 mV o nuevo BCRI
- TV sostenida
- Troponina > 0,1 ng/dL
Análogo al TIMI 5-7 puntos
SCA Sin Elevación del ST
ECG
Depresión del punto J y del segmento ST > 0,5 mm en dos derivaciones que miren una misma cara.
Significa oclusion parcial (lesion subendocardica por isquemia demorada)
IAMCSST
ECG (Hallazgos)
- Supradesnivelamento de ST u onda Q patologica en 2 o más derivaciones que miren una misma cara
- Lesion en espejo (infradesnivelamento de ST) en 2 o más derivaciones que miren una cara opuesta
- BCRI nuevo o presumiblemente nuevo
IAMCSST
Evolucion cronológica de las alteraciones ECG
- 5-10 minutos: onda T isquemica (isquemia subendocardica)
- 0-6 horas: elevacion del ST y formacion de Q pequeña
- 12-96 horas: inversion de onda T y disminucion del ST
- Semanas: todo se normaliza y queda la onda Q patologica
IAMCSST
Escore de TIMI para IAM con Elevacion
Para que sirve en IAMCSST y cual relacion con TIMI del IAMSST
Sirve para evaluar probabilidad de muerte a los 30 días (misma función que Killip y Kimbal en IAMCSST, pero utilizando otras variantes).
El Escore de TIMI del IAM Sin ST / Angina Inestable tambien sirve para evaluar riesgo de muerte en SCA sin oclusion total del vaso.
IAMCSST
Clasificación Hemodinámica de Forrester
Se divide en 4 tipos, según:
* Presion Capilar Pulmonar (PCP)
* Índice Cardíaco (IC)
IAMCSST
Clasificación de Killip y Kimball
Para que sirve y como se clasifica?
Permite establecer pronostico de muerte en los primeros 30 días de IAM, teniendo como base los signos de IC izquierda generados por la lesión.
Es similar a Clasificación de Forrester, solo que agregando mortalidad
IAMCSST
Criterios de Sgarbossa
Cuales son y para que sirven?
La obstruccion completa del vaso produce lesion miocardica.
La lesion puede manifestarse como un nuevo BCRI (bloqueo completo de rama izquierda) de forma aguda, enmascarando las demas lesiones agudas (supradesnivelamento del ST).
Criterios de concordancia (90% de especificidad):
* 5 puntos: elevacion del ST > 1mm en 2 o más derivaciones con BCRI
* 3 puntos: infra de ST > 1mm en V1, V2 o V3 (espejo)
Criterio de discordancia:
* 2 puntos: elevacion de ST > 5 mm
