vesicula Flashcards
[vesicula]
Bilis hepática é _tónica
Bilis vesicular é _tónica
Esta mudança é à custa de reabsorção de _.
Hepatica - isotonica
Vesicular - hipertonica
Reabsorçao de ANIOES INORGANICOS que leva a reabsorçao de AGUA (“desidrata” a bilis)
[vesicula]
Constituintes da bilis (3 e %)
Qual a secreçao basal total diaria?
80% acidos biliares
16% fosfolipidos (++ LECTINA)
4% colesterol - no estado LITOGENICO pode chegar a 8-10%
500-600ml/dia
[vesicula] Fala em varios transportadores nos hepatocitos:
- Quais os 2 de uptake na membrana SINUSOIDAL?
- Qual o único que está nos DUCTOS e nao nos canaliculos?
- Todos os exportadores para o canaliculo sao ATP dependente/independente (?) - 1 excepçao?
- 2 de uptake (“ON”): OATP e NTCP
- Nos DUCTOS (e nao nos canaliculos): CFTR
- Todos - DEPENDENTES; excepçao: AE2
NOTA: Se FIC1 perder funçao, leva a perda de funçao de TODOS os atp-DEPENDENTES
[vesicula]
4 funçoes dos AB
- Facilitar excreçao de colesterol
- Facilitar absorçao de gorduras intestinais
- PRINCIPAL força propulsora para o fluxo da bilis hepatica
- Ajuda transporte de H2O e electrolitos no ID e Colon
[vesicula]
Qual a principal força propulsora para o fluxo de bilis hepatica?
Acidos Biliares
[vesicula]
Os AB no intestino levam à libertaçao de _.
Dupla funçao (hepatica + biliar)
FGF-19
- Suprime produçao de AB pelo figado [inibe CYP7A1 - rate limiting step]
- Relaxa vesicula biliar
[vesicula]
Em steady state, as perdas de AB nas fezes são compensadas pela sintese hepatica.
Qual a capacidade maxima de sintese diária?
5g/dia
[vesicula]
- Qual a principal força propulsora da bilis hepatica?
- Qual o factor major que controla a evacuaçao da vesicula biliar?
- AB
- CCK
[vesicula]
Prevalência global de litiase vesicular: _% em homens e _% em mulheres.
++ em que etnia? – em que etnia?
Homens - 7.9%
Mulheres - 16.6%
++ Hispanicos
– em Negros
[vesicula]
- No mundo ocidental, mais de _% dos calculos biliares sao de colesterol, sendo costituidos por _% de colesterol
- Os calculos pigmentares, sao constituidos ++ por _ e menos de _% é colesterol. sao divididos em: castanhos e pretos. quais os que se associam a infx cronica?
Mais de 90%; mais de 50%
++ BRB de Ca2+; menos de 20% de colesterol
Infx cronica - CASTANHOS
[vesicula]
V ou F: O aumento do colesterol dietetico aumenta a secreçao de colesterol biliar em todas as pessoas.
FALSO: so nos que TÊM litiase; nos outros NAO OCORRE!
[vesicula]
V ou F: aumento da secreçao de desoxicolato aumenta a secreçao de colesterol.
Verdadeiro
[vesicula]
- Polimorfismo de ABCG5/G8 leva a hiper/hipossecreção de colesterol por ganho/perda de funçao.
- Mtx no MDR3 leva a diminuição de AB/fosfolipidos (?) e consequentemente a sobressaturaçao de colesterol.
- Mtx no CYP7A1 leva a diminuiçao de AB/fosfolipidos (?) e consequentemente a sobressaturaçao de colesterol.
HIPER; GANHO
FOSFOLIPIDOS
AB
[vesicula]
- Gravidez - -% tem lama biliar (achado comum/incomum?) e -% tem calculos biliares
- Na perda rapida de peso sob dieta muito hipocalorica, -% tem calculos biliares.
Gravidez: 20-30% (COMUM!); 5-12%
[NOTA: AMBOS podem ser REVERSIVEIS!}
10-20% [NOTA: AUDC - ácido ursodesoxicolico - MUITO EFICAZ na prevençao!]
[vesicula]
Taxa de FN e FP da ECO na avaliaçao de Litiase Vesicular
-% dos calculos de colesterol e _% dos calculos pigmentares sao radiopacos.
2-4%
10-15%; 50%
[vesicula]
Em que tipo de colecistite a cintigrafia com radioisotopos pode ser mais util?
Colecistite ACALCULOSA
[vesicula] Historia natural da litiase vesicular
- -% assintomaticos por 25 anos
- Probabilidade de sintomas nos primeiros 5 anos -%; diminuindo/aumentando para -% nos anos seguintes.
- Incidencia anual de complicaçoes - -%
60-80%
2-4% [= FN e FP da ECO]; DIMINUI para 1-2%
0.1-0.3%
[NOTA: a maioria dos que desenvolveram COMPLICAÇOES TEVE sintomas de AVISO]
[vesicula]
Doentes com DM e litiase vesicular estão ligeiramente mais susceptiveis a complicaçoes septicas, estando a magnitude do risco bem definida.
Falso: Tudo V, mas a magnitude NAO ESTA bem definida
[vesicula]
Qual o procedimento de eleiçao para tratar colelitiase sintomatica?
% complicaçoes; % de conversoes?
Colecistectomia laparoscopia
Complicaçoes 4%
5% conversoes em laparotomia
[vesicula]
- Tratamento médico da colelitiase sintomatica - menos de _% sao candidatos. Trata-se com _ por _meses a _anos.
- Os calculos têm que ser de _, com tamanho inferior a _ para bons resultados a curto prazo.
- Contudo, -% aos 3-5 anos tem RECORRENCIA.
Menos de 10%
AUDC - 6meses a 2 anos
de COLESTEROL [os Pigmentares NAO RESPONDEM]
Inferiores a 5mm - 50% atinge dissoluçao completa
30-50% recorre aos 3-5 anos
[vesicula]
Inflamação bacteriana desempenha papel na colecistite aguda em -% dos casos.
4 especies + frequentemente relacionadas.
50-85%
E coli
Klebsiella
Streptococcus
Clostridium
[vesicula]
-% das colecistites agudas relata crises precedentes que resolveram espontaneamente
60-70%
[NOTA: NOS SINTOMAS DE COLECISTITE AGUDA TUDO É COMUM, excepto ictericia!!!]
[vesicula]
_% dos doentes com colecistite aguda tratados medicamente resolvem a sintomatologia em _-_dias.
_% desenvolve uma complicaçao, requerendo cirurgia imediata!
75% - 2-7dias
25%
[vesicula]
-% das colecistites agudas são calculosas;
-% sao acalculosas, sendo que em mais de _% dos casos nao se encontra explicaçao.
90-95%
5-10%; mais de 50%
[vesicula]
V ou F: as manifestaçoes clinicas sao diferentes entre colecistite aguda calculosa e acalculosa.
Qual o que maior taxa de complicaçoes?
De que depende sucesso do tto da colecistite aguda acalculosa?
Falso: INDISTINGUIVEIS
Maior taxa de complicaçoes na ACALCULOSA; pelo que o sucesso depende de diagnostico e tratamento PRECOCES
[vesicula]
V ou F: as manifestaçoes clinicas sao diferentes na colecistite calculosa e na colecistite enfisematosa.
Doente tipico?
Quais as bacterias ++ encontradas?
Tto?
Falso: INDISTINGUIVEIS
Homem velho com DM
Anaerobios - CLOSTRIDIUM e Aerobios - E.COLI
TTO: cirurgia imediata + ATB
