Dça diverticular + patologia anorrectal

Question 1

[dça diverticular]

• Diverticulose em _% da populaçao com mais de anos.
• Sintomatica em _%; hemorragia diverticular em _%; -% requer hospitalizaçao e _% requer cirurgia.
• Prevalencia em termos de sexo? Manifestaçoes + cedo em qual?

Answer 1

70% nos 80+
sintomatica = hemorragia = 20%
1-2% hospitalizaçao
menos de 1% cirurgia

homens=mulheres. HOMENS mais CEDO!

Question 2

[dça diverticular]

Como sao os diverticulos do colon? Qual o local de fragilidade da parede?
Localizaçao + comum (2) [e nos Asiaticos?]
Local NUNCA afectado

Answer 2

Falsos-diverticulos (so mucosa e submucosa) Local de penetracao dos vasa recta

+ comum: sigmoide e colon esquerdo [Asiaticos - 70% tem à direita e no cego]

Recto - NUNCA afectado

Question 3

Qual a principal causa de hematoquézias na populaçao com 60+?
Qual a principal causa de rectorragia na infância?

Answer 3

Hemorragia diverticular

Fissura anal

Question 4

[dça diverticular]

V ou F: Hemorragia diverticular (que ocorre em _%) é a principal causa de hematoquézias na pop idosa (60+).

3 FR
Caracteristicas da maioria das hemorragias diverticulares (2)
Risco de recorrência?

Answer 4

Verdadeiro - 20%

HTA, aterosclerose e medicaçao concomitante (AINEs e/ou aspirina)
Maioria autolimitada e cede espontaneamente com repouso intestinal.
Recorrencia - 25%

Question 5

[dça diverticular]

V ou F: Dça diverticular agora é considerada uma patologia funcional.
V ou F: Disbiose nao tem papel importante, ao contrario da inflamaçao cronica de baixo grau

Answer 5

Verdadeiro

Falso: ambos têm papel importante!

Question 6

[dça diverticular]

3 exames para localizaçao inicial da hemorragia diverticular
TTO - primeira questão doente _?
Se _, faz-se angiografia mesenterica. Se detectar vaso sangrante, oclusao com coil é bem sucedidade em _%

Se não _ (_ ou mais unidades de sangue perdidas em 24h) - cirurgia. O que se faz?
Risco de extravasamento da anastomose aumentado se necessidade de _ unidades de GV.

Answer 6

AngioTC, colonoscopia, cintigrafia GV marcados.
estável.

se estável (…) 80%

não estavel (6 ou mais) - cirurgia. Se detectado sangramento; ressecar segmento afectado; se nao, colectomia subtotal.
10+

Question 7

[dça diverticular]

Diverticulite - _% nao complicada, _% complicada (o que define complicada? %)

Raramente/comummente é possivel ver nivel HA no QIE no Rx - o que é? o que fazer?

Qual o MELHOR exame para DX? (3 achados)

Answer 7

75% nao complicada
25% complicada. abcesso 16%, perfuraçao 10%; fistula 2% (BEXIGA, PELE e VAGINA - ++ histerectomizadas)

RARAMENTE - Diverticulo gigante - RESSECAR

TAC! Espessamento parede maior 4mm; diverticulo sigmoide; inflamaçao peri diverticulo.

Question 8

[dça diverticular]

Quais os 3 locais para onde o diverticulo fistuliza?

Answer 8

bexiga
pele
vagina (++ histerectomizadas)

Question 9

[dça diverticular]

V ou F: suspeita de diverticulite sem criterios na TC ou sem leucocitose e sem febre não é diverticulite.

Colonoscopia - importante para _ (2 indicaçoes)

Answer 9

Verdadeiro

DD (é fraco para diagnostico - TAC é O MELHOR EXAME PARA DX). - 2 indicaçoes: pre-op (cancro?) e 6SEMANAS pos AGUDIZAÇAO

Question 10

[dça diverticular]

Classificaçao de Hinchey - para diverticulite _.
V ou F: a classificaçao de Hinchey nao prediz outcome pos-op.

Answer 10

Complicada/perfurada.
FALSO: prediz.

I - abcesso peri-colico confinado
II - abcesso distante; perfuraçao encerrou espontanea/
III - peritonite fecal + perfuraçao NAOcomunicante
IV - peritonite fecal + perfuraçao COMUNICANTE

Question 11

[dça diverticular] tto da diverticulite

Dça assintomatica (2 medidas)
Dça sintomatica ñ complicada (2 medidas) - _% responde.

Quando dça sintomatica passa, é necessario prevenir recidiva actuando em _ e _.

V ou F: o tto médico pode ser continuado para lá de 2 ataques na doença nao complicada, sem aumentar risco deperfuraçao que necessite de colostomia.

Answer 11

Assintomatica - alteraçao dieta (FIBRA) e stop tabaco
- Ñ complicada - ATB (tipicamente 7-10d) + repouso intestinal (ate dor passar) - 75% responde [check: 75% tem dça nao complicada, 75% da dça nao complicada responde]
- inflamaçao - MESSALAZINA e disbiose - probioticos (PREVINEM recidiva) e/ou rifaximina (diminui recidiva em 30% em relaçao as fibras per si.
Verdadeiro

Question 12

[dça diverticular]

ATB na diverticulite nao complicada

• 2 esquemas…. Se ausencia de melhoria adicionar _ que cobre enterococos.
• 2 alternativas
• Duraçao tipica

Answer 12

TMP-SMX
Metronidazol + ciprofloxacina
Ampicilina - COBRE ENTEROCOCUS

Alternativas - piperacilina ou penicilina oral+clavulanato.
7-10d

Question 13

[dça diverticular]

Qual dos seguintes cobre enterococcus?

• TMP-SMX
• Ampilcilina
• Metronidazol
• Ciprofloxacina

Answer 13

Ampicilina - dai adicionar-se ao esquema ATB na diverticulite nao complicada se ausencia de resposta

Question 14

[dça diverticular]

Rifaximina diminui em _% recidivas em relaçao as fibras isoladas.
V ou F: probioticos apesar dos varios beneficios nao previnem recorrências na diverticulite nao complicada.

Answer 14

30%

FALSO: previnem!

Question 15

[dça diverticular]

• 3 situaçoes que aumentem o risco de perfuraçao na recorrencia de dça diverticular em 5x
• Cirurgia esta indicada em todos os doentes de _ risco e com dça diverticular _.
  Qual o objectivo da cirurgia? Consequencia de falhar objectivo?

Answer 15

DRC; Imunocomprometidos, DTC
Baixo; complicada
Remover sigmoide desde a lesao ate a junçao com o recto. Se sobrar… DUPLICA risco de RECIDIVA

Question 16

[dça diverticular]

Quais as opçoes cirurgicas na dça nao complicada? (2) Qual a que tem maior sobrevida? E menor morbilidade?

Answer 16

• Via aberta ou laparoscopica (Menor morbilidade). = sobrevida.

Question 17

[dça diverticular]

4 opçoes cirurgicas na dça diverticular COMPLICADA (++ via _)

Answer 17

++ via aberta [alta taxa de conversao laparoscopia em aberta]

• Derivaçao proximal + sutura de patch omento + drenagem (estagios 3 e 4)
• Ressecçao com colostomia e fistula mucosa ou BOLSA DE HARTMANN (++) (estadios III e IV)
• Ressecçao com anastomose (estadios I e II)
• Ressecçao com anastomose e derivaçao (I e II)

Question 18

[dça diverticular] Tratamento da diverticulite complicada

Estadio I e II
Estadio III e IV
No estadio IV, _ de qualquer tipo está contra-indicada. “ menos é mais em termos de sobrevida”
Recorrencia pos cirurgica?
V ou F: SII é causa de recorrencia de sintomas

Answer 18

I e II - primeiro drenagem percutanea abcesso (se mais de 3cm; se menos só AB). 6 semanas depois: ressecçao + anastomose.
III e IV - maioria requer cirurgia urgente (++ procedimento de Hartmann, mas em casos seleccionados - sem cirurgia)
Anastomose CI
10%
V

Question 19

[dça diverticular]

3 contra indicaçoes à drenagem percutanea de abcessos

V ou F: todos os abcessos na diverticulite complicada têm indicaçao para drenagem.
V ou F: todos os doentes com peritonite generalizada (estadio _ ou mais) têm necessidade de cirurgia.

Answer 19

Ausencia de acesso; pneumoperitoneu e peritonite fecal

Falso: so os com mais de 3 cm [DIFERENTE abcesso anorrectal]

Falso - casos seleccionados sem cirurgia!