DII Flashcards
Colite Ulcerosa:
____% afectam recto e rectossigmóide
____% vão para lá do sigmóide, mas não afectam o cólon todo
____% colite total
Colite Ulcerosa:
40-50% afectam recto e rectossigmóide
30-40% vão para lá do sigmóide, mas não afectam o cólon todo
20% colite total
[Cap de DII]
Diagnostico apresenta 2 picos: - decadas e - decadas.
Qual a etnia + afectada? E a menos?
Qual o sexo + afectado?
2a-4a e 7a-9a decadas
++ Judeus brancos; – asiaticos
Sem relaçao com o sexo!
[Cap de DII]
Incidencia relativa de DC e CU:
- Nos EUA? Na Europa? Resto do mundo?
Qual o pais com maior incidencia?
Prevalencia relativa de DC e CU:
- Nos EUA? Na Europa? Resto do mundo?
Incidencia de DC é maior que de CU nos EUA; no resto do mundo CU maior que DC
Prevalencia de CU é maior que a de DC em todo o mundo
Pais com mais incidencia - Canada!
[Cap de DII]
V ou F
O risco de desenvolver DII aumenta nos individuos que emigram para paises com alta incidencia; contudo, desaparece quando os individuos regressam ao pais de origem.
Falso; risco mantem-se
[Cap de DII]
Em que áreas - urbanas vs rurais - e em que nivel socio-economico - alto vs baixo - é maior a incidencia?
Urbano; Alto
[Cap de DII]
Qual o unico factor protector para desenvolvimento de DC?
Quais os factores protectores para desenvolvimento de CU? (3)
Amamentaçao
Amamentaçao, apendicectomia SE apendicite, Tabaco
[Cap de DII]
Na DC e na CU, qual o papel de:
- fumo
- apendicectomia
- CO
- AB no 1o ano
- GE infecciosa?
Tabaco - PROTEGE CU; agrava DC
Apendicectomia - (se apendicite) Protege CU; sem relaçao com DC
- CO - Aumenta risco de DC; sem grande relevo na CU (so em fumadores)
- AB no 1o ano - aumenta 2,9x o risco
- GE infecciosa - aumenta risco em 2-3x
[Cap de DII]
Forma esporádica em -% e familiar em -%.
Na DC/CU foi observada correlaçao entre localizaçao anatomica e o tipo clinico de doença em algumas familias.
Maior concordancia entre gemeos para DC/CU.
Risco vitalicio de familiar de 1o grau desenvolver DII é _%;
Se os dois progenitores tiverem DII, risco para cada criança de _%.
90-95%; 5-10% DC DC 10% 36%
[Cap de DII]
V ou F
Existem diferenças raciais em termos de fenótipo: localizaçao e comportamento, reflectindo diferentes factores geneticos e/ou ambientais.
Verdadeiro
[Cap de DII]
Existem diferenças raciais em termos de fenótipo: localizaçao e comportamento.
Negros?
Hispanicos?
Asiaticos?
Negros - tudo é mais comum; excepto Eritema nodoso e afecção ileal! 25% tem dça fistulosa.
Hispanicos - “dça de extremos” (++ proximal e ++ peri-anal) e + Eritema Nodoso. 33% tem dça fistulosa
Asiaticos - Dça fistulizante em até 50%
[cap DII]
Actualmente considera-se a DII uma resposta inapropriada contra _, COM ou SEM Autoimunidade associada.
Flora comensal!
[cap DII]
Prevalência de historia familiar de DC é + comum em:
- Brancos
ou
- Hispanicos e Negros?
Brancos
[cap DII]
Polimorfismos NOD2 associam-se a _
ATG16L1 associa-se a _
NOD2 - doença fibroestenosante (++ ileo)
ATG16L1 - doença fistulizante (++ ileo)
[cap DII]
V ou F
Apesar de cada individuo ter uma combinaçao unica de flora comensal GI, a microbiota comensal dos individuos com DII é diferente, sugerindo presença de ag patogenico e/ou ausencia de agente protector.
verdadeiro
[cap DII]
V ou F
Agentes que alteram a flora intestinal podem agravar a DC; já o desvio fecal pode aliviar DC.
Falso: os dois podem aliviar!
[cap DII]
V ou F
Tolerância oral, fenomeno que se encontra alterado na DII, deve-se a delecçao ou anergia de cels T antigenio-reactivas e aumento de cells T que secretam citocinas inibitorias: IL10, IL35 e TGF-beta, regulado pelo factor de transcriçao FOXP3
Verdadeiro
[cap DII]
Na DII há activaçao de cells T CD4+, CD8+ ou CD4 e CD8+ em conjunto?
Th1 (citocina _) induz inflamaçao _ semelhante a _.
Th2 e NK induzem inflamaçao _ semelhante a _.
Th17 induzem _.
CD4+ e CD8+ em conjunto.
Th1 - INFalfa - granulomatosa - DC
Th2 - mucosa superficial - CU
recrutamento de neutrofilos
[cap DII]
V ou F
A supressao das citocinas de Th1, Th2 e/ou Th17 mostrou beneficio como alvo terapeutico em varios estudos, tal como o TNFalfa
FALSO: carece de estudos.
TNF alfa mostrou beneficio!
[cap DII]
CU é uma doença da _ com disseminaçao _ em continuidade/com skip lesions.
Quando atinge todo o colon (_%), -% tem ileite por contracorrente, afectando _-_cm do ileo terminal, com/sem relevo clinico
mucosa; proximal; continuidade.
20%, 10-20%; 2-3cm; SEM
[cap DII]
V ou F
Apesar de Colite Ulcerosa nao apresentar na sua historia natural skip lesions, o tratamento medico eficaz pode alterar a aparencia da mucosa, com surgimento de areas poupadas (ou mesmo todo o colon)
Verdadeiro
[cap DII]
CU - macroscopia:
- Dça leve - (2)
- Dça + grave - (3)
- Dça longa duraçao (3)
- Dça fulminante (2)
- Leve: eritema + granularidade fina
- grave: edema mucosa, hemorragica e ulcerada
- Longa duraçao: pseudopolipos (inflamatorios - da regeneraçao epitelial!), mucosa atrofica e indistinta, colon inteiro estreito e curto
- Dça fulminante - colite toxica ou megacolon
[cap DII]
V ou F
Os achados histologicos na CU correlacionam-se moderadamente com o aspecto endoscopico e evoluçao clinica.
Falso: MUITO BEM!
[Na CU tudo se correlaciona BEM!]
[cap DII] - CU
Caracteristicas histologicas - afectam que porçoes da parede (excepçao?)
Sugerem cronicidade e ajudam a diferenciar de outras etiologias - 2 caracteristicas
“Os _ invadem o epitelio, habitualmente as _, dando origem a _ e evoluindo para abcessos das _.
Mucosa + submusca (excepto dça fulminante - toda a parede)
- Plasmocitos basais e multiplos agregados linfoides basais.
- Arquitectura das criptas DISTORCIDA (bifidas e nr reduzido)
neutrofilos - criptas - criptite - criptas
[cap DII] DC
-% - afecta exclusivamente ID
-% - afecta ID + colon
-% - afecta excluvisavemente colon.
Dos _% que têm dça do ID, _% tem doença no ileon terminal.
_% tem doença perianal, ++ se _
Afecta qualquer parte do TGI, mas geralmente poupa _.
30-40% - ID
40-55% - Colon + ID
15-25% - Colon
75% ID, 90% ileon terminal
33% dça perianal, ++ se afecta colon.
Poupa recto
[cap DII]
Doença de Crohn + activa - (6) achados
Ulceraçoes estreladas PEDRA EM CALÇADA Pseudopolipos Inflamaçao local + trajectos fistulos PAREDE ESPESSADA; ESTREITADA e FIBROTICA GORDURA TREPANTE
[cap DII]
Lesoes + precoces de DC? (2)
Qual o achado patognomonico?
Sua presença nas biopsias mucosa? E nas ressecçoes Colon?
+ precoces: ulceraçoes aftoides + abcessos criptas
Granulomas; rara/ nas biopsias; 50% das ressecçoes cirurgicas
[cap DII]
V ou F
Na CU, os sintomas correlacionam-se com a extensao da doença.
Verdadeiro
[cap DII] CU
Proctite - + diarreia ou + obstipaçao?
Dor freq/ ou rara/?
Dça alem do recto - obstipaçao ou diarreia?
Frequentemente _ e/ou _
+ obstipaçao; rara/
diarreia; noctura e/ou pos prandial
[cap DII]
Dor intensa não é um sintoma proeminente de CU. Qd intensa sugere _
Febre se doença ?
crise/dça grave
moderada a grave
[cap DII] CU
Lactoferrina fecal/serica é uma marcador ALTA/ sensivel e especifico para INFLAMAÇAO intestinal.
Niveis fecais/sericos de Caplprotectina correlacionam-se bem com _, permitem prever _ e identificar _.
Na dça grave há queda abrupta de _.
Fecal;
Fecal; inflamaçao histologica; recaida; bolsite
ALBUMINA
[cap DII]
V ou F
Proctite ou proctossigmoidite sao causa comum de elevaçao de PCR
FALSO (so raramente)
[cap DII]
V ou F
Deve ser realizada colonoscopia num doente com exacerbaçao de CU.
Falso!!
[cap DII]
V ou F
Uma vez que as caracteristicas histologicas se modificam + lentamente que as clinicas, nao sao uteis para classificar actividade da CU.
FALSO: é verdade que se altera + devagar, mas pode ser usado na mesma!
[cap DII]
Ulcera em “botao de colarinho” - CU ou DC?
Aspecto em pedra de calçada - CU ou DC?
CU
DC
[cap DII]
Qual o melhor exame para fazer dx de CU?
Qual o melhor exame na suspeita de DC?
CU - colonoscopia
DC - Enterografia por RMN ou TC - sao a 1a linha!
[cap DII]
Qual o achado tipico do recto na CU à TC/RMN?
Recto em alvo!
[cap DII]
5 Complicaçoes da CU
Doença catastrofica à apresentaçao em _%.
Doença catastrofica à apresentaçao em 15%.
- Estenose - 5-10%
- Megacolon toxico - 5% - por disturbios HE ou narcoticos
- Hemorragia maciça crise + graves - 1%
- Dça perianal - ocasionalmente
- Perfuraçao - RARA e A MAIS PERIGOSA. mata 15% no megacolon
[cap DII]
Megacolon toxico ocorre em _% das CU.
Causado por (2).
Define-se como diametro superior a _cm no colon _ e _, com desaparecimento das haustras em doentes com ataques graves de CU.
_% das dilataçoes agudas responde com terapia medica, mas colectomia urgente pode ser necessaria caso nao melhorem
5%
Alteraçoes HE e narcoticos
6cm, transverso e direito
50%
[cap DII]
Hemorragia maciça na CU ocorre em _%.
A maioria responde a tratamento medico da doença (!!!), mas se necessarias mais de - unidades de sangue - fazer colectomia.
1%
6-8
[cap DII]
V ou F
Perfuraçao na CU pode ocorrer sem dilataçao previa; apresenta sempre sinais de peritonite.
Falso: pode ocorrer; pode nao ter sinais (++ se a tomar GC)
[cap DII]
V ou F
Apesar de existirem dois padroes claramente distintos de DC - padrao fibroestenosante e padrao penetrante-fistuloso - o prognostico e tratamento sao identicos.
Falso: tto e prognostico distintos!
[cap DII]
Na DC, altos picos de febre sugerem _
Abcesso intra-abdominal
[cap DII]
Na ileocolite da DC,
É comum haver febre?
É comum perda de peso? Quando existe, é de quanto?
Sim, ligeira
Sim, 10-20%
[cap DII]
Fistulas da ileocolite (3)
Enterovesicais - manifestam-se ++ por disuria e infx de reptiçao; – por pneumaturia e fecaluria
Enterocutaneas - ++ cicatrizes cirurgicas
Enterovaginais - RARAS sem histerectomia previa
[cap DII]
Jejunoileite causa ma absorçao e esteatorreia.
Causa pelagra por défice de _.
É caracteristico da doença activa a presença de _.
A maioria toma diariamente (3) e _ frequentemente.
Niacina.
diarreia
Calcio, multivitaminicos e vit D; Fe2+ frequentemente
[cap DII] Colite na DC
às vezes apresenta _, sendo que não é tao comum como na CU e aparece em _% dos doentes com DC exclusiva do colon.
Rara/ apresenta _, sendo esta + frequente se (2)
-% tem estenose.
hematoquezia; 50%
Megacolon toxico - dça grave e dça de curta duraçao
4-16%
[cap DII]
Entre as mulheres com colite de Crohn, _% apresenta fistula _vaginal.
A fistula _vaginal é rara na ausencia de histerectomia.
10% rectovaginal
enterovaginal
[cap DII]
DC quando afecta o estomago dá uma gastrite Hp + ou Hp -?
Qual o segmento de duodeno + afectado?
V ou F: Fistulas do duodeno ou estomago podem nao significar dça do TGI superior.
Hp -
D2
Verdadeiro (se vierem do ileon ou colon)
[cap DII] DC
“Os estreitamentos que melhor respondem a dilataçao endoscopica sao _ e _, sendo a taxa de perfuraçao _%”
Quem tem mais acuidadade para diagnosticar lesoes sugestivas de DC activa no ID: capsula ou TC/RMN?
Ate 4 cm e em zonas de anastomose
Capsula
[cap DII] DC
Achados radiograficos + precoces no ID? (2)
Achasdos macroscopicos + precoces no colon?
Lesoes microscopicas mais precoces (2)?
Radiograficos do ID: pregas espessadas e ulceraçoes aftosas
Macro do colon: ulceras aftosas
Micro: ulceras + abcessos criptas
[cap DII]
4 complicaçoes do Crohn
Aderencias - diminuem incidencia de perfuraçao livre
Perfuraçao - 1-2% (++ ileo)
Abcessos - em 10-30% em algum momento
Obstruçao intestinal 40%
[cap DII] DC
Abcessos intrabdominais e pelvicos ocorrem em algum momento da doença em -% dos doentes.
O tratamento standard é _; mas a maioria requer _
Alta taxa de insucesso do tratamento standard nos abcessos da _
Qual a terapia que aumenta o risco de abcessos nos NAO-OPERADOS?
10-30%
Drenagem guiaa por TC
Maioria - ressecçao cirurgica
parede abdominal
GCT
[cap DII]
Marcadores serologicos sao _ uteis no dx e em prever o curso da DII.
Qual o + associado a CU? %
Qual o + associado a DC? %
marginalmente
CU - 60-70% pANCA+ [10-15% ASCA +]
DC - 60-70% ASCA + [5-10% pANCA +]
[ANCA ao pé do CU]
[cap DII]
pANCA+ sao positivos em -% dos familiares de 1o grau de doentes com _, e em -% da pop geral.
ASCA+ sao positivos em até _% da pop geral.
5-15%; CU; 2-3%
até 5%
[cap DII]
3 outros marcadores serologicos associados a DC.
Quando os 3+ + _+, doença + agressiva e periodo mais curto ate estenose/perfuraçao.
OMPC; Anti-I2; Anti-Cbr1 - cada qual é + em 50% das DC
Os 3 + e pASCA + associam-se a ….
[CARECE DE ESTUDOS]
[cap DII]
Qual o melhor a prever historia natural de DC: factores clinicos (3) ou factores serologicos (2+3)?
Clinicos muito melhores!!!
Clinicos - necessidade GC ad initium, dça perianal ad initium e dx antes dos 40a - FR independentes para DC incapacitante aos 5 anos.
Serologicos: pANCA na CU, ASCA, OMPC, Anti-I2 e Anti-Cbr1 na DC
[cap DII]
Quais os 3 FR independentes para DC incapacitante aos 5 anos?
- Dx antes dos 40 anos
- Necessidade de GC ad initium
- Dça perianal ad initium
[cap DII]
Qual a bacteria que pode mimetizar aspecto endoscopico de CU grave (qual é?) e provocar recidiva?
Campilobacter - mucosa edematosa, hemorragica e ulcerada.
[cap DII]
Quais os segmentos + envolvidos pela infecçao por Mycobacterium?
Quais os segmentos + envolvidos pela infecçao por DST?
Amebiase infecta _% pop mundial, à endoscopia apresenta ulceras pontilhada FOCAIS, com mucosa interposta normal. Rara/ é fulminante, com taxa de mortalidade sup a _%
++ cego e ileo
++ RECTO e canal ANAL
10%; mais de 50%
[cap DII]
Colite virica por CMV ou por HSV sao DD de DII.
Como se faz o diagnostico de um e outro?
CMV - biopsia - inclusoes NUCLEARES
HSV - biopsia RECTAL - inclusoes CITOPLASMATICAS ou cultura de herpes
[cap DII]
Colite isquémica é DD de DII.
Associa-se a dor em que quadrante?
Considerar este dx em (4)
QIE
Velhos sujeitos a cirurgia de AAA
Dça vascular periferica grave
Dça cardiaca grave
Estado hipercoagulabilidade
[cap DII]
V ou F
AINE’s sao causa de reactivaçao de DII.
Verdadeiro
[cap DII]
Micofenolato de mofetil é causa comum de _ em até _% dos casos. o tratamento passa por reduçao ou suspensao da toma.
Colite, 33%
[cap DII]
Quais as 3 colites atipicas?
Quais as que têm aspecto endoscopico perfeitamente normal?
Colite colagenosa - aspecto endoscopico normal
Colite linfocitica - aspecto endoscopico normal
Colite de desvio - aspecto anormal
[cap DII]
Colite colagenosa \++ em que sexo? \++ idade? achados à endoscopia? achados à histologia? (2) FR (5)
FEMININO (9/1)
++ 6a e 7a decadas
Endoscopia perfeitamente normal
Histologia - deposito SUBEPITELIAL de colagenio + linfocitos intraepiteliais aumentados
FR: BETA-BLOQUEANTES, ibp, tabaco, aine, dça AI
[cap DII]
Sertralina é FR de que colite(s) atipica(s)?
Beta bloqueante é FR de que colite(s) atipica(s)?
Sertralina - LINFOCITICA
Beta bloq - COLAGENOSA
[cap DII]
Colite linfocitica \++ em que sexo? \++ idade? associaçao a _ achados à endoscopia? achados à histologia? (1) FR (5)
= nos 2 sexos
6a e 7a decadas
associado a Dça CELIACA
Endoscopia perfeitamente normal
Endoscopia - aumento linfocitos intraepiteliais
FR: SERTRALINA, aines, ibp, tabaco, Dça AI
[cap DII]
Qual a caracteristica da colite de desvio que a distingue da CU?
NOTA: PODE SER IMPOSSIVEL FAZER DD COM DC!
Arquitectura das criptas NORMAL
[cap DII]
Até _% dos doentes com DII têm pelo menos 1 manifestaçao extra-intestinal.
Quais as 3 mais comuns na CU?
Quais as 2 que se correlacionam com o grau de actividade da doença?
33%
Eritema nodoso e Artrite periferica.
NOTA: CBP NÃO É MANIF!
[cap DII]
Pioderma gangrenoso associa-se a _ grave.
-% dos doentes com DC (++ colon) têm mariscas
Espondilite anquilosante é mais na _ e cerca de _% dos doentes com dça conjunta expressa antigenio HLA-B27
CU
75-80%
DC; 66%
[cap DII]
_% dos doentes com DII apresentam biopsias hepaticas anormais (esteatose hepatica)
_% dos doentes com _ tem CEP, mas _% dos doentes com CEP sofre de DII.
Nefrolitiase ocorre em -% da DC pos ressecçao do ileo (++ por _)
50%
5% CU; 50-75%
10-20% OXALATO de CALCIO
[cap DII] CEP + CU
Tto com _ melhora marginalmente a histologia; em altas doses diminui/aumenta o risco de displasia CR e de CCR.
A doença conjunta aumenta o risco de CCR, obrigando a colonoscopia _ [tempo]
Acido ursodesoxicolico; DIMINUI
anual
[cap DII] CEP + CU
Variante de pequena % - _ aka _
A colangiografia é normal e tem melhor/pior prognostico.
Pode evoluir/Evolui sempre para CEP classica.
Colangite de pequenos ductos aka “pericolangite”
MELHOR
Pode evoluir
[cap DII]
Diminuiçao da massa ossea, com maior incidencia de fracturas ocorre mais na _.
O risco absoluto de fractura osteoporotica é de _%/ano.
Até _% da massa ossea é perdida anualmente com a terapeutica cronica de _ (incluindo _) e é/não é dose dependente.
Osteonecrose (+ da _) ocorre em _% pós 6meses de GCT
CU
1%/ano
20%; GCT, budesonido; É
Anca; 4.3%
[cap DII]
V ou F
O risco de tromboembolismo na DII é alto mesmo nos periodos nao activos e pode ser arterial ou venoso.
Pancreatite na DII é _ e uma das causas pode ser medicamentosa (mercapturina, azatioprina e mto raro 5-ASA)
Verdadeiro.
RARO
[cap DII]
Agentes 5-ASA estão indicados no tratamento de doença _a _.
Qual o papel na CU?
Qual o papel na DC?
Pode ser usado para profilaxia pos op?
leve a moderada
CU: induçao + manutençao
DC: papel limitado na indução da remissao.
DC: SEM PAPEL na manutençao!
Sim!
[cap DII]
Sulfassalazina = _ + _
Até _% tem reacçoes adversas ou efeitos colaterais intoleraveis, o que limita o seu uso.
Rx dependentes de _: _
Rx independentes de _: (5)
Sulfapiridina (ATB) + 5-ASA (Anti inflam)
30%
dependentes de Sulfapiridina: ~ a gea SEM FEBRE!
independentes de Sulpapiridina: febre, pancreatite, PH, agravamento da colite e anormalidades REVERSIVEIS do esperma
[cap DII]
A acção terapeutica de 5-ASA é mediada por _, através da regulação ascendente/descendente de NF-kB.
Quem é mais eficaz: sulfasalazina ou os 5-ASA sem sulfa?
Quais as 2 mesalamina que podem ser tomadas 1id, ao contrario do costume (2-4 id)?
PPARy
= eficacia em concentraçoes equimolares
Lialda (MMX) e Apriso
[cap DII]
Agentes 5-ASA, regra geral, actuam dentro de _-_semanas
Na CU leve a moderada, induz melhoria em -% e mantém remissão em -%
Implica estudo anual de _
2-4semanas
50-75%; 50-75%
Funçao renal + sedimento urinario
[cap DII]
Enemas topicos de mesalamina: eficaz na CU distal ao _, com resposta clinica em até _%.
Qual a terapeutica + eficaz na CU distal?
Qual a terapeutica + eficaz na CU extensa?
Qual o papel dos supositorios de 5-ASA?
angulo esplenico; 80%
Combinado oral + topico
Combinado oral + topico
Eficazes na PROCTITE
[cap DII] GCT
Usados na doença _ a _
Papel na CU?
Papel na DC?
GCT topicos sao 1a linha na CU distal? Porque?
moderada a severa
CU: INDUÇAO sim; manutençao NAO
DC: INDUÇAO sim; manutençao NAO
Não, 1a linha topica é 5-ASA. 5-ASA + eficazes e GCT topicos mto absorvidos no recto.
[cap DII]
GCT induz/mantem remissao em _% na DC moderada a grave.
INDUZ; 60-70%
[cap DII] Budesonido na DII
Na DC: onde é libertado? duraçao? desmame necessario?
Na CU: onde é libertado? duraçao? desmame necessario?
Eficacia?
DC: ileo controlada; 2-3m; SIM!
CU: colon; 8 sem; NAO!
Quase = prednisona na DC ileocolica
[cap DII]
Após remissao clinica, deve-se reduzir progressivamente a dose de GCT, nunca superior a _mg/semana
Todos os efeitos sao dose dependente/independente, à excepção de _.
5mg/sem
DEPENDENTE
Osteonecrose - + anca; 4.3% aos 6m
[cap DII] ATB
Qual o papel na CU?
Qual o papel na DC?
Quais os 2 usados?
Qual deles pode prevenir recidiva pos-ressecçao ileal?
Podem ser 1a linha?
CU: NENHUM PAPEL; excepçao: Bolsite/pouchite
DC: eficazes na DC activa, fistulosa ou perianal.
Ciprofloxacina e metronidazol
Metronidazol.
Sim, por curtos periodos de tempo, na DC activa, perianal e fistulosa
[cap DII]
Efeitos secundarios de Metronidazol (4)
Efeitos secundarios de Ciprofloxacina (2)
Qual o que pode prevenir recidiva pos-ressecçao ileal?
Metronidazol: nausea + gosto metalico + reacçao tipo dissulfiram + neuropatia periferica (RARA/ permanente)
Cipro: tendinite aquiliana + ruptura
Metronidazol
[cap DII] Azatioprina e 6-Mercapturina
Eficácia em _-_sem, mas pode demorar _-_meses
Uteis na induçao? e na manutençao?
Podem ser usados na profilaxia pos-op?
3-4sem; 4-6meses
Induçao nao, MANUTENÇAO
Sim
Usados em: manutençao de GCT-dependente, DC perianal activa e fistulosa
[cap DII] Efeitos 2arios de Azatioprina e 6-Mercapturina
Pancreatite em -%, ++ inicio/tardio; ++ reversivel ou grave?
Supressao MO (++_) - dose dependente/independente e ++inicio/tardio?
Aumenta risco de linfomas _vezes (4:10k para LNH)
3-4%; inicio; reversivel
Leucocitos; dependente; tardio
4x
[cap DII]
1:_ é homozigotico para ausencia e _% heterozigotico com actividade intermediaria de metiltransferase da tiopurina, aumentando a toxicidade de _ e _.
1:300 HOMO
11% Hetero (=cap de GRANULOCITOS)
Azatioprina e 6-mercapturina
[cap DII]
Indicaçoes do tto com metotrexato?
Usa-se na CU? e na DC?
2 vias de admin; actua diminuindo IL-_
3 efs secundarios
Só na DC
Induçao + manutençao + poupador de GCT
im e sc
IL-1
Leucopenia, fibrose pulmonar, PH
[cap DII]
Quais as 2 classes de farmacos usados na DII que podem causar PH?
5-ASA (efeito INDEPENDENTE da sulfapiridina) e Metotrexato
[cap DII]
- Ciclosporina usa-se na _ grave, refractarios a GCT IV (resposta em _%) ou como terapia de manutençao se +AZA/6MP.
- Inibe sistema humoral e/ou celular?
- Inicio de acçao + rapido/lento que o da AZA/6MP.
CU; 82% - PODE EVITAR COLECTOMIA
Ambos
+ rapido
[cap DII]
Qual o farmaco que na CU grave refractaria a GCT pode evitar colectomia?
Ciclosporina
[cap DII]
Niveis terapeuticos de ciclosporina?
Efeitos laterais major em _%
Convulsoes ++ se _ ou _.
Infecçoes oportunistas especialmente se terapia imunossupressora _, principalmente por _
150-350ng/ml
15%
Convulsoes ++ se hipoMg e Colesterol menor que 120
combinada; pneumocystis carinii
[cap DII]
Quais as 2 classes de farmacos na DII que podem dar convulsoes?
Qual o que se relaciona com [Mg2+] e [colesterol]? De que maneira?
Ciclosporina - é o que se relaciona! ++ HipoMg2+ e colesterol inferior a 120
Agentes biologicos
[cap DII]
Metotrexato e ciclosporina
Qual o que se dá na CU?
Qual o que se dá na DC?
Metotrexato - DC
Ciclosporina - CU
[cap DII]
Tacrolimus é dado por via _, uma vez que a sua absorçao é dependente/independente da bilis e da integridade da mucosa.
_x mais potente que a Ciclosporina.
Eficaz em (2)
Oral; independente
100x
dça REFRACTARIA ou ATINGIMENTO EXTENSO ID
[DII]
Agentes biologicos anti-_ indicados na DII moderada a grave. CU, DC ou nas duas?
Quais sao os 4?
Podem ser 1a linha?
anti-TNFalfa
Nas duas
Infliximab, Adalimumab, Certozumab pegol e golimumab
Sim
[DII] Agentes anti-TNFalfa
Qual o unico iv? Os outros sao por via _.
Qual o unico que não é IgG1 e que pode ser dado 1vez/mês?
Indicaçoes de infliximab (2)? Adalimumab (1)? Certolizumab (1)? Golimumab (1)?
Infliximab IV; outros SC
- Certolizumab - porçao FAB, 1vez/mes - indicaçao: INDUÇAO de DC
- Golimumab - CU moderada a Grave
- Infliximab - CU/DC mod-grave e DC perianal e fistulosa enterocutanea refractaria
- Adalimumab - CU/DC moderada a grave
[DII]
Quem é + imunogenico: adalimumab ou infliximab?
Efeitos secundarios (5+3)
Infliximab
Efs secundarios: ac anti-infliximab; LNH (risco 6/10k); Linfoma T hepatoesplenico; lesoes cutaneas; ifnfecçoes (maior risco nos mais de 65a).
Outras: lesao hepatica aguda, convulsoes (rara/) e agravamento de IC classe III/IV
[DII]
Lesoes cutaneas no tto com biologicos anti-TNFalfa
_% lesoes psoriasiformes “de novo”
TTO é topico ou sistemico? Requer suspensao do agente?
_x mais melanomas
Aumenta o risco de cancros cutaneos nao-melanoma
(6-MP e AZA aumentam o risco de melanomas? e de neos nao melanoma?)
5%
Topico; NAO!
2x mais
Não aumentam de melanoma; aumentam de outros cancros
[DII]
V ou F
Natalizumab é um IgG4 anti-alfa4integrina eficaz na induçao e na manutençao de remissao em DC refractaria ou intolerante aos anti-TNFalfa.
Qual a maior complicaçao?
Nesses, pode se dar Voldelizumab, que causa imunossupressao intestinal selectiva ou nao selectiva?
Verdadeiro
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (++ virus JC)
SELECTIVA (opçao nos JC +)
[DII]
Qual o Ac que causa imunossupressao intestinal selectiva?
É anti-TNFalfa?
Vodelizumab
NAO!
[DII]
Terapias nutricionais têm importancia na DC activa ou na CU activa?
DC activa
[DII]
Em termos de eficacia de induçao de remissao na DC activa, qual o maior:
- Repouso intestinal e NPT
- GCT
- Nutriçao enteral com preparados elementares
Todos =; porem Nutriçao enteral é a base de preparados elementares - sabe mal; ma compliance!
[DII]
- Cu cronica extensa: _% faz cirurgia nos primeiros 10 anos; a morbilidade varia entre -% consoante electiva ou emergente.
- Qual a cirurgia de escolha? Qual a complicaçao major? Qual a complicaçao + frequente?
50%; 20-40%
Colectomia com anastomose ileo-anal em bolsa.
Complicaçao major - obstruçao intestinal
Complicaçao + freq: Bolsite/Pouchite - 30-50%
[DII]
Bolsite/pouchite acontece em -%, sendo o tratamento _.
-% sao refractarias. O uso de _ id pode prevenir.
30-50%
ATB (cipro/metronidazol) - unica situaçao na CU em que ATB indicados.
3-5%; probioticos
[DII] Cirurgia na DC
80% de probabilidade de necessitar de cirurgia na DC se atingir ID/colon; 50% de probabilidade se atingir o outro.
Qual a indicaçao para Anastomose em bolsa ileo-anal na DC?
-% das colites extensas - o recto consegue ser preservado na cirurgia.
ID -80%; Colon - 50%
NENHUMA; CI!
20-25%
[DII]
5 FR para recorrencia precoce npos cirurgia de DC?
DÇA PENETRANTE Tabagismo Cirurgias multiplas 1a cirurgia em jovem Recorrencia precoce anterior
[DII]
A taxa de fertilidade na DII pode ser normal?
Diminuição de -% da fertilidade em mulheres pos ABIA.
Evoluçao da DC e CU correlaciona-se/não se correlaciona ++ com actividade no momento de concepçao. Indicado ficarem em remissao durante _ meses antes.
Sim, quando quiescente. O resultado para o feto é quase normal (mesmo com doença LIGEIRA)
50-80%
CORRELACIONA-SE
6meses
[DII]
Abortos espontaneos, nadomortos e defeitos de desenvolvimento aumentam com:
- exacerbaçao da actividade da doença?
- medicações?
Exacerbaçao SIM; medicaçoes NAO
[DII]
Quais os farmacos CI na Gravidez? (6+1)
- Ciclosporina
- Ciprofloxacina
- Natalizumab
- Metotrexato
- Asacol
- Olsalazina
- Metronidazol (só CI no 1T)
[DII]
Cirurgia durante gravidez: única indicaçao?
Se colectomia total com ileostomia, risco de _% de aborto espontaneo pos-op.
ABIA + gravidez: aumentam/diminuem dejecçoes nocturnas, voltando ao nr de dejecçoes base pos-parto
Situaçoes emergenciais
50%
aumentam!
[DII]
Colonoscopia + biopsia anual ou a cada 2 anos:
- na Colite extensa por mais de - anos
- na Proctossigmoidite por mais de _-_anos.
FR para CCR na CU? (6)
FR para CCR na DC? (6)
Risco de CCR maior ou menor na DC em relaçao a DU?
8-10
12-15
CU: dça longa duraçao, dça extensa, historia familiar CCR, CEP, Estreitamento do colon, POLIPOS POS-INFLAMATORIO
DC: = + Bypass (polipos pos-inflam NAO SAO!)
= para extensao e duraçao semelhantes
[DII]
Displasia de alto grau plana- tto na CU? tto na DC?
Displasia de baixo grau plana - tto na CU? tto na DC?
Alto grau - CU: colectomia; DC - ressecçao segmentar ou colectomia
Baixo grau - colectomia IMEDIATA
