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Gastro 1 JA > DII > Flashcards

DII Flashcards

1
Q

Colite Ulcerosa:
____% afectam recto e rectossigmóide
____% vão para lá do sigmóide, mas não afectam o cólon todo
____% colite total

A

Colite Ulcerosa:
40-50% afectam recto e rectossigmóide
30-40% vão para lá do sigmóide, mas não afectam o cólon todo
20% colite total

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2
Q

[Cap de DII]

Diagnostico apresenta 2 picos: - decadas e - decadas.

Qual a etnia + afectada? E a menos?

Qual o sexo + afectado?

A

2a-4a e 7a-9a decadas

++ Judeus brancos; – asiaticos

Sem relaçao com o sexo!

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3
Q

[Cap de DII]

Incidencia relativa de DC e CU:
- Nos EUA? Na Europa? Resto do mundo?

Qual o pais com maior incidencia?

Prevalencia relativa de DC e CU:
- Nos EUA? Na Europa? Resto do mundo?

A

Incidencia de DC é maior que de CU nos EUA; no resto do mundo CU maior que DC

Prevalencia de CU é maior que a de DC em todo o mundo

Pais com mais incidencia - Canada!

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4
Q

[Cap de DII]
V ou F

O risco de desenvolver DII aumenta nos individuos que emigram para paises com alta incidencia; contudo, desaparece quando os individuos regressam ao pais de origem.

A

Falso; risco mantem-se

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5
Q

[Cap de DII]

Em que áreas - urbanas vs rurais - e em que nivel socio-economico - alto vs baixo - é maior a incidencia?

A

Urbano; Alto

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6
Q

[Cap de DII]

Qual o unico factor protector para desenvolvimento de DC?
Quais os factores protectores para desenvolvimento de CU? (3)

A

Amamentaçao

Amamentaçao, apendicectomia SE apendicite, Tabaco

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7
Q

[Cap de DII]

Na DC e na CU, qual o papel de:

  • fumo
  • apendicectomia
  • CO
  • AB no 1o ano
  • GE infecciosa?
A

Tabaco - PROTEGE CU; agrava DC
Apendicectomia - (se apendicite) Protege CU; sem relaçao com DC
- CO - Aumenta risco de DC; sem grande relevo na CU (so em fumadores)
- AB no 1o ano - aumenta 2,9x o risco
- GE infecciosa - aumenta risco em 2-3x

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8
Q

[Cap de DII]

Forma esporádica em -% e familiar em -%.
Na DC/CU foi observada correlaçao entre localizaçao anatomica e o tipo clinico de doença em algumas familias.
Maior concordancia entre gemeos para DC/CU.
Risco vitalicio de familiar de 1o grau desenvolver DII é _%;
Se os dois progenitores tiverem DII, risco para cada criança de _%.

A 
90-95%; 5-10%
DC
DC
10%
36%
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9
Q

[Cap de DII]
V ou F

Existem diferenças raciais em termos de fenótipo: localizaçao e comportamento, reflectindo diferentes factores geneticos e/ou ambientais.

A

Verdadeiro

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10
Q

[Cap de DII]
Existem diferenças raciais em termos de fenótipo: localizaçao e comportamento.

Negros?
Hispanicos?
Asiaticos?

A

Negros - tudo é mais comum; excepto Eritema nodoso e afecção ileal! 25% tem dça fistulosa.

Hispanicos - “dça de extremos” (++ proximal e ++ peri-anal) e + Eritema Nodoso. 33% tem dça fistulosa

Asiaticos - Dça fistulizante em até 50%

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11
Q

[cap DII]

Actualmente considera-se a DII uma resposta inapropriada contra _, COM ou SEM Autoimunidade associada.

A

Flora comensal!

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12
Q

[cap DII]

Prevalência de historia familiar de DC é + comum em:
- Brancos
ou
- Hispanicos e Negros?

A

Brancos

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13
Q

[cap DII]

Polimorfismos NOD2 associam-se a _
ATG16L1 associa-se a _

A

NOD2 - doença fibroestenosante (++ ileo)

ATG16L1 - doença fistulizante (++ ileo)

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14
Q

[cap DII]
V ou F

Apesar de cada individuo ter uma combinaçao unica de flora comensal GI, a microbiota comensal dos individuos com DII é diferente, sugerindo presença de ag patogenico e/ou ausencia de agente protector.

A

verdadeiro

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15
Q

[cap DII]
V ou F

Agentes que alteram a flora intestinal podem agravar a DC; já o desvio fecal pode aliviar DC.

A

Falso: os dois podem aliviar!

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16
Q

[cap DII]
V ou F
Tolerância oral, fenomeno que se encontra alterado na DII, deve-se a delecçao ou anergia de cels T antigenio-reactivas e aumento de cells T que secretam citocinas inibitorias: IL10, IL35 e TGF-beta, regulado pelo factor de transcriçao FOXP3

A

Verdadeiro

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17
Q

[cap DII]

Na DII há activaçao de cells T CD4+, CD8+ ou CD4 e CD8+ em conjunto?

Th1 (citocina _) induz inflamaçao _ semelhante a _.
Th2 e NK induzem inflamaçao _ semelhante a _.
Th17 induzem _.

A

CD4+ e CD8+ em conjunto.

Th1 - INFalfa - granulomatosa - DC
Th2 - mucosa superficial - CU
recrutamento de neutrofilos

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18
Q

[cap DII]
V ou F

A supressao das citocinas de Th1, Th2 e/ou Th17 mostrou beneficio como alvo terapeutico em varios estudos, tal como o TNFalfa

A

FALSO: carece de estudos.

TNF alfa mostrou beneficio!

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19
Q

[cap DII]

CU é uma doença da _ com disseminaçao _ em continuidade/com skip lesions.

Quando atinge todo o colon (_%), -% tem ileite por contracorrente, afectando _-_cm do ileo terminal, com/sem relevo clinico

A

mucosa; proximal; continuidade.

20%, 10-20%; 2-3cm; SEM

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20
Q

[cap DII]
V ou F

Apesar de Colite Ulcerosa nao apresentar na sua historia natural skip lesions, o tratamento medico eficaz pode alterar a aparencia da mucosa, com surgimento de areas poupadas (ou mesmo todo o colon)

A

Verdadeiro

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21
Q

[cap DII]
CU - macroscopia:

  • Dça leve - (2)
  • Dça + grave - (3)
  • Dça longa duraçao (3)
  • Dça fulminante (2)
A
  • Leve: eritema + granularidade fina
    • grave: edema mucosa, hemorragica e ulcerada
  • Longa duraçao: pseudopolipos (inflamatorios - da regeneraçao epitelial!), mucosa atrofica e indistinta, colon inteiro estreito e curto
  • Dça fulminante - colite toxica ou megacolon
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22
Q

[cap DII]
V ou F

Os achados histologicos na CU correlacionam-se moderadamente com o aspecto endoscopico e evoluçao clinica.

A

Falso: MUITO BEM!

[Na CU tudo se correlaciona BEM!]

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23
Q

[cap DII] - CU

Caracteristicas histologicas - afectam que porçoes da parede (excepçao?)
Sugerem cronicidade e ajudam a diferenciar de outras etiologias - 2 caracteristicas

“Os _ invadem o epitelio, habitualmente as _, dando origem a _ e evoluindo para abcessos das _.

A

Mucosa + submusca (excepto dça fulminante - toda a parede)

  • Plasmocitos basais e multiplos agregados linfoides basais.
  • Arquitectura das criptas DISTORCIDA (bifidas e nr reduzido)

neutrofilos - criptas - criptite - criptas

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24
Q

[cap DII] DC

-% - afecta exclusivamente ID
-% - afecta ID + colon
-% - afecta excluvisavemente colon.

Dos _% que têm dça do ID, _% tem doença no ileon terminal.
_% tem doença perianal, ++ se _

Afecta qualquer parte do TGI, mas geralmente poupa _.

A

30-40% - ID
40-55% - Colon + ID
15-25% - Colon

75% ID, 90% ileon terminal
33% dça perianal, ++ se afecta colon.

Poupa recto

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25
Q

[cap DII]

Doença de Crohn + activa - (6) achados

A 
Ulceraçoes estreladas
PEDRA EM CALÇADA
Pseudopolipos
Inflamaçao local + trajectos fistulos
PAREDE ESPESSADA; ESTREITADA e FIBROTICA
GORDURA TREPANTE
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26
Q

[cap DII]

Lesoes + precoces de DC? (2)
Qual o achado patognomonico?
Sua presença nas biopsias mucosa? E nas ressecçoes Colon?

A

+ precoces: ulceraçoes aftoides + abcessos criptas

Granulomas; rara/ nas biopsias; 50% das ressecçoes cirurgicas

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27
Q

[cap DII]
V ou F

Na CU, os sintomas correlacionam-se com a extensao da doença.

A

Verdadeiro

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28
Q

[cap DII] CU

Proctite - + diarreia ou + obstipaçao?
Dor freq/ ou rara/?

Dça alem do recto - obstipaçao ou diarreia?
Frequentemente _ e/ou _

A

+ obstipaçao; rara/

diarreia; noctura e/ou pos prandial

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29
Q

[cap DII]

Dor intensa não é um sintoma proeminente de CU. Qd intensa sugere _

Febre se doença ?

A

crise/dça grave

moderada a grave

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30
Q

[cap DII] CU

Lactoferrina fecal/serica é uma marcador ALTA/ sensivel e especifico para INFLAMAÇAO intestinal.

Niveis fecais/sericos de Caplprotectina correlacionam-se bem com _, permitem prever _ e identificar _.

Na dça grave há queda abrupta de _.

A

Fecal;
Fecal; inflamaçao histologica; recaida; bolsite

ALBUMINA

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31
Q

[cap DII]
V ou F

Proctite ou proctossigmoidite sao causa comum de elevaçao de PCR

A

FALSO (so raramente)

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32
Q

[cap DII]
V ou F

Deve ser realizada colonoscopia num doente com exacerbaçao de CU.

A

Falso!!

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33
Q

[cap DII]
V ou F
Uma vez que as caracteristicas histologicas se modificam + lentamente que as clinicas, nao sao uteis para classificar actividade da CU.

A

FALSO: é verdade que se altera + devagar, mas pode ser usado na mesma!

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34
Q

[cap DII]

Ulcera em “botao de colarinho” - CU ou DC?
Aspecto em pedra de calçada - CU ou DC?

A

CU

DC

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35
Q

[cap DII]

Qual o melhor exame para fazer dx de CU?
Qual o melhor exame na suspeita de DC?

A

CU - colonoscopia

DC - Enterografia por RMN ou TC - sao a 1a linha!

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36
Q

[cap DII]

Qual o achado tipico do recto na CU à TC/RMN?

A

Recto em alvo!

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37
Q

[cap DII]
5 Complicaçoes da CU

Doença catastrofica à apresentaçao em _%.

A

Doença catastrofica à apresentaçao em 15%.

  • Estenose - 5-10%
  • Megacolon toxico - 5% - por disturbios HE ou narcoticos
  • Hemorragia maciça crise + graves - 1%
  • Dça perianal - ocasionalmente
  • Perfuraçao - RARA e A MAIS PERIGOSA. mata 15% no megacolon
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38
Q

[cap DII]
Megacolon toxico ocorre em _% das CU.
Causado por (2).
Define-se como diametro superior a _cm no colon _ e _, com desaparecimento das haustras em doentes com ataques graves de CU.
_% das dilataçoes agudas responde com terapia medica, mas colectomia urgente pode ser necessaria caso nao melhorem

A

5%
Alteraçoes HE e narcoticos
6cm, transverso e direito
50%

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39
Q

[cap DII]
Hemorragia maciça na CU ocorre em _%.
A maioria responde a tratamento medico da doença (!!!), mas se necessarias mais de - unidades de sangue - fazer colectomia.

A

1%

6-8

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40
Q

[cap DII]
V ou F
Perfuraçao na CU pode ocorrer sem dilataçao previa; apresenta sempre sinais de peritonite.

A

Falso: pode ocorrer; pode nao ter sinais (++ se a tomar GC)

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41
Q

[cap DII]
V ou F

Apesar de existirem dois padroes claramente distintos de DC - padrao fibroestenosante e padrao penetrante-fistuloso - o prognostico e tratamento sao identicos.

A

Falso: tto e prognostico distintos!

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42
Q

[cap DII]

Na DC, altos picos de febre sugerem _

A

Abcesso intra-abdominal

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43
Q

[cap DII]
Na ileocolite da DC,
É comum haver febre?
É comum perda de peso? Quando existe, é de quanto?

A

Sim, ligeira

Sim, 10-20%

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44
Q

[cap DII]

Fistulas da ileocolite (3)

A

Enterovesicais - manifestam-se ++ por disuria e infx de reptiçao; – por pneumaturia e fecaluria
Enterocutaneas - ++ cicatrizes cirurgicas
Enterovaginais - RARAS sem histerectomia previa

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45
Q

[cap DII]

Jejunoileite causa ma absorçao e esteatorreia.
Causa pelagra por défice de _.
É caracteristico da doença activa a presença de _.

A maioria toma diariamente (3) e _ frequentemente.

A

Niacina.

diarreia

Calcio, multivitaminicos e vit D; Fe2+ frequentemente

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46
Q

[cap DII] Colite na DC
às vezes apresenta _, sendo que não é tao comum como na CU e aparece em _% dos doentes com DC exclusiva do colon.

Rara/ apresenta _, sendo esta + frequente se (2)

-% tem estenose.

A

hematoquezia; 50%

Megacolon toxico - dça grave e dça de curta duraçao

4-16%

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47
Q

[cap DII]

Entre as mulheres com colite de Crohn, _% apresenta fistula _vaginal.

A fistula _vaginal é rara na ausencia de histerectomia.

A

10% rectovaginal

enterovaginal

48
Q

[cap DII]
DC quando afecta o estomago dá uma gastrite Hp + ou Hp -?
Qual o segmento de duodeno + afectado?

V ou F: Fistulas do duodeno ou estomago podem nao significar dça do TGI superior.

A

Hp -
D2

Verdadeiro (se vierem do ileon ou colon)

49
Q

[cap DII] DC

“Os estreitamentos que melhor respondem a dilataçao endoscopica sao _ e _, sendo a taxa de perfuraçao _%”

Quem tem mais acuidadade para diagnosticar lesoes sugestivas de DC activa no ID: capsula ou TC/RMN?

A

Ate 4 cm e em zonas de anastomose

Capsula

50
Q

[cap DII] DC

Achados radiograficos + precoces no ID? (2)
Achasdos macroscopicos + precoces no colon?
Lesoes microscopicas mais precoces (2)?

A

Radiograficos do ID: pregas espessadas e ulceraçoes aftosas
Macro do colon: ulceras aftosas
Micro: ulceras + abcessos criptas

51
Q

[cap DII]

4 complicaçoes do Crohn

A

Aderencias - diminuem incidencia de perfuraçao livre
Perfuraçao - 1-2% (++ ileo)
Abcessos - em 10-30% em algum momento
Obstruçao intestinal 40%

52
Q

[cap DII] DC

Abcessos intrabdominais e pelvicos ocorrem em algum momento da doença em -% dos doentes.
O tratamento standard é _; mas a maioria requer _
Alta taxa de insucesso do tratamento standard nos abcessos da _

Qual a terapia que aumenta o risco de abcessos nos NAO-OPERADOS?

A

10-30%
Drenagem guiaa por TC
Maioria - ressecçao cirurgica
parede abdominal

GCT

53
Q

[cap DII]

Marcadores serologicos sao _ uteis no dx e em prever o curso da DII.
Qual o + associado a CU? %
Qual o + associado a DC? %

A

marginalmente

CU - 60-70% pANCA+ [10-15% ASCA +]
DC - 60-70% ASCA + [5-10% pANCA +]

[ANCA ao pé do CU]

54
Q

[cap DII]
pANCA+ sao positivos em -% dos familiares de 1o grau de doentes com _, e em -% da pop geral.

ASCA+ sao positivos em até _% da pop geral.

A

5-15%; CU; 2-3%

até 5%

55
Q

[cap DII]
3 outros marcadores serologicos associados a DC.
Quando os 3+ + _+, doença + agressiva e periodo mais curto ate estenose/perfuraçao.

A

OMPC; Anti-I2; Anti-Cbr1 - cada qual é + em 50% das DC

Os 3 + e pASCA + associam-se a ….

[CARECE DE ESTUDOS]

56
Q

[cap DII]

Qual o melhor a prever historia natural de DC: factores clinicos (3) ou factores serologicos (2+3)?

A

Clinicos muito melhores!!!

Clinicos - necessidade GC ad initium, dça perianal ad initium e dx antes dos 40a - FR independentes para DC incapacitante aos 5 anos.

Serologicos: pANCA na CU, ASCA, OMPC, Anti-I2 e Anti-Cbr1 na DC

57
Q

[cap DII]

Quais os 3 FR independentes para DC incapacitante aos 5 anos?

A
  • Dx antes dos 40 anos
  • Necessidade de GC ad initium
  • Dça perianal ad initium
58
Q

[cap DII]

Qual a bacteria que pode mimetizar aspecto endoscopico de CU grave (qual é?) e provocar recidiva?

A

Campilobacter - mucosa edematosa, hemorragica e ulcerada.

59
Q

[cap DII]

Quais os segmentos + envolvidos pela infecçao por Mycobacterium?
Quais os segmentos + envolvidos pela infecçao por DST?
Amebiase infecta _% pop mundial, à endoscopia apresenta ulceras pontilhada FOCAIS, com mucosa interposta normal. Rara/ é fulminante, com taxa de mortalidade sup a _%

A

++ cego e ileo
++ RECTO e canal ANAL

10%; mais de 50%

60
Q

[cap DII]

Colite virica por CMV ou por HSV sao DD de DII.

Como se faz o diagnostico de um e outro?

A

CMV - biopsia - inclusoes NUCLEARES

HSV - biopsia RECTAL - inclusoes CITOPLASMATICAS ou cultura de herpes

61
Q

[cap DII]

Colite isquémica é DD de DII.
Associa-se a dor em que quadrante?
Considerar este dx em (4)

A

QIE

Velhos sujeitos a cirurgia de AAA
Dça vascular periferica grave
Dça cardiaca grave
Estado hipercoagulabilidade

62
Q

[cap DII]
V ou F

AINE’s sao causa de reactivaçao de DII.

A

Verdadeiro

63
Q

[cap DII]

Micofenolato de mofetil é causa comum de _ em até _% dos casos. o tratamento passa por reduçao ou suspensao da toma.

A

Colite, 33%

64
Q

[cap DII]

Quais as 3 colites atipicas?
Quais as que têm aspecto endoscopico perfeitamente normal?

A

Colite colagenosa - aspecto endoscopico normal
Colite linfocitica - aspecto endoscopico normal
Colite de desvio - aspecto anormal

65
Q

[cap DII]

Colite colagenosa
\++ em que sexo?
\++ idade?
achados à endoscopia?
achados à histologia? (2)
FR (5)
A

FEMININO (9/1)
++ 6a e 7a decadas
Endoscopia perfeitamente normal
Histologia - deposito SUBEPITELIAL de colagenio + linfocitos intraepiteliais aumentados

FR: BETA-BLOQUEANTES, ibp, tabaco, aine, dça AI

66
Q

[cap DII]

Sertralina é FR de que colite(s) atipica(s)?
Beta bloqueante é FR de que colite(s) atipica(s)?

A

Sertralina - LINFOCITICA

Beta bloq - COLAGENOSA

67
Q

[cap DII]

Colite linfocitica
\++ em que sexo?
\++ idade?
associaçao a _
achados à endoscopia?
achados à histologia? (1)
FR (5)
A

= nos 2 sexos
6a e 7a decadas
associado a Dça CELIACA
Endoscopia perfeitamente normal
Endoscopia - aumento linfocitos intraepiteliais
FR: SERTRALINA, aines, ibp, tabaco, Dça AI

68
Q

[cap DII]

Qual a caracteristica da colite de desvio que a distingue da CU?
NOTA: PODE SER IMPOSSIVEL FAZER DD COM DC!

A

Arquitectura das criptas NORMAL

69
Q

[cap DII]
Até _% dos doentes com DII têm pelo menos 1 manifestaçao extra-intestinal.

Quais as 3 mais comuns na CU?
Quais as 2 que se correlacionam com o grau de actividade da doença?

A

33%

Eritema nodoso e Artrite periferica.

NOTA: CBP NÃO É MANIF!

70
Q

[cap DII]

Pioderma gangrenoso associa-se a _ grave.

-% dos doentes com DC (++ colon) têm mariscas

Espondilite anquilosante é mais na _ e cerca de _% dos doentes com dça conjunta expressa antigenio HLA-B27

A

CU

75-80%

DC; 66%

71
Q

[cap DII]

_% dos doentes com DII apresentam biopsias hepaticas anormais (esteatose hepatica)

_% dos doentes com _ tem CEP, mas _% dos doentes com CEP sofre de DII.

Nefrolitiase ocorre em -% da DC pos ressecçao do ileo (++ por _)

A

50%

5% CU; 50-75%

10-20% OXALATO de CALCIO

72
Q

[cap DII] CEP + CU

Tto com _ melhora marginalmente a histologia; em altas doses diminui/aumenta o risco de displasia CR e de CCR.

A doença conjunta aumenta o risco de CCR, obrigando a colonoscopia _ [tempo]

A

Acido ursodesoxicolico; DIMINUI

anual

73
Q

[cap DII] CEP + CU
Variante de pequena % - _ aka _
A colangiografia é normal e tem melhor/pior prognostico.

Pode evoluir/Evolui sempre para CEP classica.

A

Colangite de pequenos ductos aka “pericolangite”

MELHOR
Pode evoluir

74
Q

[cap DII]

Diminuiçao da massa ossea, com maior incidencia de fracturas ocorre mais na _.
O risco absoluto de fractura osteoporotica é de _%/ano.
Até _% da massa ossea é perdida anualmente com a terapeutica cronica de _ (incluindo _) e é/não é dose dependente.
Osteonecrose (+ da _) ocorre em _% pós 6meses de GCT

A

CU
1%/ano
20%; GCT, budesonido; É

Anca; 4.3%

75
Q

[cap DII]
V ou F
O risco de tromboembolismo na DII é alto mesmo nos periodos nao activos e pode ser arterial ou venoso.

Pancreatite na DII é _ e uma das causas pode ser medicamentosa (mercapturina, azatioprina e mto raro 5-ASA)

A

Verdadeiro.

RARO

76
Q

[cap DII]

Agentes 5-ASA estão indicados no tratamento de doença _a _.

Qual o papel na CU?
Qual o papel na DC?

Pode ser usado para profilaxia pos op?

A

leve a moderada

CU: induçao + manutençao
DC: papel limitado na indução da remissao.
DC: SEM PAPEL na manutençao!

Sim!

77
Q

[cap DII]

Sulfassalazina = _ + _
Até _% tem reacçoes adversas ou efeitos colaterais intoleraveis, o que limita o seu uso.
Rx dependentes de _: _
Rx independentes de _: (5)

A

Sulfapiridina (ATB) + 5-ASA (Anti inflam)

30%
dependentes de Sulfapiridina: ~ a gea SEM FEBRE!
independentes de Sulpapiridina: febre, pancreatite, PH, agravamento da colite e anormalidades REVERSIVEIS do esperma

78
Q

[cap DII]

A acção terapeutica de 5-ASA é mediada por _, através da regulação ascendente/descendente de NF-kB.
Quem é mais eficaz: sulfasalazina ou os 5-ASA sem sulfa?

Quais as 2 mesalamina que podem ser tomadas 1id, ao contrario do costume (2-4 id)?

A

PPARy
= eficacia em concentraçoes equimolares
Lialda (MMX) e Apriso

79
Q

[cap DII]

Agentes 5-ASA, regra geral, actuam dentro de _-_semanas
Na CU leve a moderada, induz melhoria em -% e mantém remissão em -%
Implica estudo anual de _

A

2-4semanas
50-75%; 50-75%
Funçao renal + sedimento urinario

80
Q

[cap DII]

Enemas topicos de mesalamina: eficaz na CU distal ao _, com resposta clinica em até _%.

Qual a terapeutica + eficaz na CU distal?
Qual a terapeutica + eficaz na CU extensa?

Qual o papel dos supositorios de 5-ASA?

A

angulo esplenico; 80%

Combinado oral + topico
Combinado oral + topico

Eficazes na PROCTITE

81
Q

[cap DII] GCT
Usados na doença _ a _
Papel na CU?
Papel na DC?

GCT topicos sao 1a linha na CU distal? Porque?

A

moderada a severa
CU: INDUÇAO sim; manutençao NAO
DC: INDUÇAO sim; manutençao NAO

Não, 1a linha topica é 5-ASA. 5-ASA + eficazes e GCT topicos mto absorvidos no recto.

82
Q

[cap DII]

GCT induz/mantem remissao em _% na DC moderada a grave.

A

INDUZ; 60-70%

83
Q

[cap DII] Budesonido na DII

Na DC: onde é libertado? duraçao? desmame necessario?
Na CU: onde é libertado? duraçao? desmame necessario?

Eficacia?

A

DC: ileo controlada; 2-3m; SIM!

CU: colon; 8 sem; NAO!

Quase = prednisona na DC ileocolica

84
Q

[cap DII]

Após remissao clinica, deve-se reduzir progressivamente a dose de GCT, nunca superior a _mg/semana

Todos os efeitos sao dose dependente/independente, à excepção de _.

A

5mg/sem

DEPENDENTE

Osteonecrose - + anca; 4.3% aos 6m

85
Q

[cap DII] ATB

Qual o papel na CU?
Qual o papel na DC?

Quais os 2 usados?
Qual deles pode prevenir recidiva pos-ressecçao ileal?

Podem ser 1a linha?

A

CU: NENHUM PAPEL; excepçao: Bolsite/pouchite
DC: eficazes na DC activa, fistulosa ou perianal.

Ciprofloxacina e metronidazol
Metronidazol.

Sim, por curtos periodos de tempo, na DC activa, perianal e fistulosa

86
Q

[cap DII]

Efeitos secundarios de Metronidazol (4)

Efeitos secundarios de Ciprofloxacina (2)

Qual o que pode prevenir recidiva pos-ressecçao ileal?

A

Metronidazol: nausea + gosto metalico + reacçao tipo dissulfiram + neuropatia periferica (RARA/ permanente)

Cipro: tendinite aquiliana + ruptura

Metronidazol

87
Q

[cap DII] Azatioprina e 6-Mercapturina

Eficácia em _-_sem, mas pode demorar _-_meses
Uteis na induçao? e na manutençao?
Podem ser usados na profilaxia pos-op?

A

3-4sem; 4-6meses
Induçao nao, MANUTENÇAO
Sim

Usados em: manutençao de GCT-dependente, DC perianal activa e fistulosa

88
Q

[cap DII] Efeitos 2arios de Azatioprina e 6-Mercapturina

Pancreatite em -%, ++ inicio/tardio; ++ reversivel ou grave?

Supressao MO (++_) - dose dependente/independente e ++inicio/tardio?

Aumenta risco de linfomas _vezes (4:10k para LNH)

A

3-4%; inicio; reversivel
Leucocitos; dependente; tardio
4x

89
Q

[cap DII]

1:_ é homozigotico para ausencia e _% heterozigotico com actividade intermediaria de metiltransferase da tiopurina, aumentando a toxicidade de _ e _.

A

1:300 HOMO
11% Hetero (=cap de GRANULOCITOS)

Azatioprina e 6-mercapturina

90
Q

[cap DII]

Indicaçoes do tto com metotrexato?
Usa-se na CU? e na DC?
2 vias de admin; actua diminuindo IL-_

3 efs secundarios

A

Só na DC
Induçao + manutençao + poupador de GCT

im e sc
IL-1

Leucopenia, fibrose pulmonar, PH

91
Q

[cap DII]

Quais as 2 classes de farmacos usados na DII que podem causar PH?

A

5-ASA (efeito INDEPENDENTE da sulfapiridina) e Metotrexato

92
Q

[cap DII]

  • Ciclosporina usa-se na _ grave, refractarios a GCT IV (resposta em _%) ou como terapia de manutençao se +AZA/6MP.
  • Inibe sistema humoral e/ou celular?
  • Inicio de acçao + rapido/lento que o da AZA/6MP.
A

CU; 82% - PODE EVITAR COLECTOMIA

Ambos

+ rapido

93
Q

[cap DII]

Qual o farmaco que na CU grave refractaria a GCT pode evitar colectomia?

A

Ciclosporina

94
Q

[cap DII]

Niveis terapeuticos de ciclosporina?
Efeitos laterais major em _%
Convulsoes ++ se _ ou _.
Infecçoes oportunistas especialmente se terapia imunossupressora _, principalmente por _

A

150-350ng/ml
15%
Convulsoes ++ se hipoMg e Colesterol menor que 120

combinada; pneumocystis carinii

95
Q

[cap DII]

Quais as 2 classes de farmacos na DII que podem dar convulsoes?
Qual o que se relaciona com [Mg2+] e [colesterol]? De que maneira?

A

Ciclosporina - é o que se relaciona! ++ HipoMg2+ e colesterol inferior a 120

Agentes biologicos

96
Q

[cap DII]

Metotrexato e ciclosporina

Qual o que se dá na CU?
Qual o que se dá na DC?

A

Metotrexato - DC

Ciclosporina - CU

97
Q

[cap DII]

Tacrolimus é dado por via _, uma vez que a sua absorçao é dependente/independente da bilis e da integridade da mucosa.

_x mais potente que a Ciclosporina.

Eficaz em (2)

A

Oral; independente

100x

dça REFRACTARIA ou ATINGIMENTO EXTENSO ID

98
Q

[DII]

Agentes biologicos anti-_ indicados na DII moderada a grave. CU, DC ou nas duas?
Quais sao os 4?
Podem ser 1a linha?

A

anti-TNFalfa
Nas duas
Infliximab, Adalimumab, Certozumab pegol e golimumab
Sim

99
Q

[DII] Agentes anti-TNFalfa

Qual o unico iv? Os outros sao por via _.
Qual o unico que não é IgG1 e que pode ser dado 1vez/mês?
Indicaçoes de infliximab (2)? Adalimumab (1)? Certolizumab (1)? Golimumab (1)?

A

Infliximab IV; outros SC

  • Certolizumab - porçao FAB, 1vez/mes - indicaçao: INDUÇAO de DC
  • Golimumab - CU moderada a Grave
  • Infliximab - CU/DC mod-grave e DC perianal e fistulosa enterocutanea refractaria
  • Adalimumab - CU/DC moderada a grave
100
Q

[DII]
Quem é + imunogenico: adalimumab ou infliximab?
Efeitos secundarios (5+3)

A

Infliximab
Efs secundarios: ac anti-infliximab; LNH (risco 6/10k); Linfoma T hepatoesplenico; lesoes cutaneas; ifnfecçoes (maior risco nos mais de 65a).
Outras: lesao hepatica aguda, convulsoes (rara/) e agravamento de IC classe III/IV

101
Q

[DII]
Lesoes cutaneas no tto com biologicos anti-TNFalfa

_% lesoes psoriasiformes “de novo”
TTO é topico ou sistemico? Requer suspensao do agente?
_x mais melanomas
Aumenta o risco de cancros cutaneos nao-melanoma

(6-MP e AZA aumentam o risco de melanomas? e de neos nao melanoma?)

A

5%
Topico; NAO!

2x mais
Não aumentam de melanoma; aumentam de outros cancros

102
Q

[DII]
V ou F
Natalizumab é um IgG4 anti-alfa4integrina eficaz na induçao e na manutençao de remissao em DC refractaria ou intolerante aos anti-TNFalfa.

Qual a maior complicaçao?
Nesses, pode se dar Voldelizumab, que causa imunossupressao intestinal selectiva ou nao selectiva?

A

Verdadeiro
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (++ virus JC)

SELECTIVA (opçao nos JC +)

103
Q

[DII]

Qual o Ac que causa imunossupressao intestinal selectiva?
É anti-TNFalfa?

A

Vodelizumab

NAO!

104
Q

[DII]

Terapias nutricionais têm importancia na DC activa ou na CU activa?

A

DC activa

105
Q

[DII]

Em termos de eficacia de induçao de remissao na DC activa, qual o maior:

  • Repouso intestinal e NPT
  • GCT
  • Nutriçao enteral com preparados elementares
A

Todos =; porem Nutriçao enteral é a base de preparados elementares - sabe mal; ma compliance!

106
Q

[DII]

  • Cu cronica extensa: _% faz cirurgia nos primeiros 10 anos; a morbilidade varia entre -% consoante electiva ou emergente.
  • Qual a cirurgia de escolha? Qual a complicaçao major? Qual a complicaçao + frequente?
A

50%; 20-40%
Colectomia com anastomose ileo-anal em bolsa.
Complicaçao major - obstruçao intestinal
Complicaçao + freq: Bolsite/Pouchite - 30-50%

107
Q

[DII]

Bolsite/pouchite acontece em -%, sendo o tratamento _.
-% sao refractarias. O uso de _ id pode prevenir.

A

30-50%
ATB (cipro/metronidazol) - unica situaçao na CU em que ATB indicados.
3-5%; probioticos

108
Q

[DII] Cirurgia na DC

80% de probabilidade de necessitar de cirurgia na DC se atingir ID/colon; 50% de probabilidade se atingir o outro.

Qual a indicaçao para Anastomose em bolsa ileo-anal na DC?
-% das colites extensas - o recto consegue ser preservado na cirurgia.

A

ID -80%; Colon - 50%

NENHUMA; CI!

20-25%

109
Q

[DII]

5 FR para recorrencia precoce npos cirurgia de DC?

A 
DÇA PENETRANTE
Tabagismo
Cirurgias multiplas
1a cirurgia em jovem
Recorrencia precoce anterior
110
Q

[DII]

A taxa de fertilidade na DII pode ser normal?
Diminuição de -% da fertilidade em mulheres pos ABIA.
Evoluçao da DC e CU correlaciona-se/não se correlaciona ++ com actividade no momento de concepçao. Indicado ficarem em remissao durante _ meses antes.

A

Sim, quando quiescente. O resultado para o feto é quase normal (mesmo com doença LIGEIRA)

50-80%
CORRELACIONA-SE
6meses

111
Q

[DII]

Abortos espontaneos, nadomortos e defeitos de desenvolvimento aumentam com:

  • exacerbaçao da actividade da doença?
  • medicações?
A

Exacerbaçao SIM; medicaçoes NAO

112
Q

[DII]

Quais os farmacos CI na Gravidez? (6+1)

A
  • Ciclosporina
  • Ciprofloxacina
  • Natalizumab
  • Metotrexato
  • Asacol
  • Olsalazina
  • Metronidazol (só CI no 1T)
113
Q

[DII]

Cirurgia durante gravidez: única indicaçao?
Se colectomia total com ileostomia, risco de _% de aborto espontaneo pos-op.

ABIA + gravidez: aumentam/diminuem dejecçoes nocturnas, voltando ao nr de dejecçoes base pos-parto

A

Situaçoes emergenciais
50%

aumentam!

114
Q

[DII]

Colonoscopia + biopsia anual ou a cada 2 anos:

  • na Colite extensa por mais de - anos
  • na Proctossigmoidite por mais de _-_anos.

FR para CCR na CU? (6)
FR para CCR na DC? (6)

Risco de CCR maior ou menor na DC em relaçao a DU?

A

8-10
12-15

CU: dça longa duraçao, dça extensa, historia familiar CCR, CEP, Estreitamento do colon, POLIPOS POS-INFLAMATORIO

DC: = + Bypass (polipos pos-inflam NAO SAO!)

= para extensao e duraçao semelhantes

115
Q

[DII]

Displasia de alto grau plana- tto na CU? tto na DC?
Displasia de baixo grau plana - tto na CU? tto na DC?

A

Alto grau - CU: colectomia; DC - ressecçao segmentar ou colectomia

Baixo grau - colectomia IMEDIATA

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