DII Flashcards

1
Q

Colite Ulcerosa:
____% afectam recto e rectossigmóide
____% vão para lá do sigmóide, mas não afectam o cólon todo
____% colite total

A

Colite Ulcerosa:
40-50% afectam recto e rectossigmóide
30-40% vão para lá do sigmóide, mas não afectam o cólon todo
20% colite total

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2
Q

[Cap de DII]

Diagnostico apresenta 2 picos: - decadas e - decadas.

Qual a etnia + afectada? E a menos?

Qual o sexo + afectado?

A

2a-4a e 7a-9a decadas

++ Judeus brancos; – asiaticos

Sem relaçao com o sexo!

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3
Q

[Cap de DII]

Incidencia relativa de DC e CU:
- Nos EUA? Na Europa? Resto do mundo?

Qual o pais com maior incidencia?

Prevalencia relativa de DC e CU:
- Nos EUA? Na Europa? Resto do mundo?

A

Incidencia de DC é maior que de CU nos EUA; no resto do mundo CU maior que DC

Prevalencia de CU é maior que a de DC em todo o mundo

Pais com mais incidencia - Canada!

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4
Q

[Cap de DII]
V ou F

O risco de desenvolver DII aumenta nos individuos que emigram para paises com alta incidencia; contudo, desaparece quando os individuos regressam ao pais de origem.

A

Falso; risco mantem-se

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5
Q

[Cap de DII]

Em que áreas - urbanas vs rurais - e em que nivel socio-economico - alto vs baixo - é maior a incidencia?

A

Urbano; Alto

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6
Q

[Cap de DII]

Qual o unico factor protector para desenvolvimento de DC?
Quais os factores protectores para desenvolvimento de CU? (3)

A

Amamentaçao

Amamentaçao, apendicectomia SE apendicite, Tabaco

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7
Q

[Cap de DII]

Na DC e na CU, qual o papel de:

  • fumo
  • apendicectomia
  • CO
  • AB no 1o ano
  • GE infecciosa?
A

Tabaco - PROTEGE CU; agrava DC
Apendicectomia - (se apendicite) Protege CU; sem relaçao com DC
- CO - Aumenta risco de DC; sem grande relevo na CU (so em fumadores)
- AB no 1o ano - aumenta 2,9x o risco
- GE infecciosa - aumenta risco em 2-3x

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8
Q

[Cap de DII]

Forma esporádica em -% e familiar em -%.
Na DC/CU foi observada correlaçao entre localizaçao anatomica e o tipo clinico de doença em algumas familias.
Maior concordancia entre gemeos para DC/CU.
Risco vitalicio de familiar de 1o grau desenvolver DII é _%;
Se os dois progenitores tiverem DII, risco para cada criança de _%.

A
90-95%; 5-10%
DC
DC
10%
36%
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9
Q

[Cap de DII]
V ou F

Existem diferenças raciais em termos de fenótipo: localizaçao e comportamento, reflectindo diferentes factores geneticos e/ou ambientais.

A

Verdadeiro

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10
Q

[Cap de DII]
Existem diferenças raciais em termos de fenótipo: localizaçao e comportamento.

Negros?
Hispanicos?
Asiaticos?

A

Negros - tudo é mais comum; excepto Eritema nodoso e afecção ileal! 25% tem dça fistulosa.

Hispanicos - “dça de extremos” (++ proximal e ++ peri-anal) e + Eritema Nodoso. 33% tem dça fistulosa

Asiaticos - Dça fistulizante em até 50%

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11
Q

[cap DII]

Actualmente considera-se a DII uma resposta inapropriada contra _, COM ou SEM Autoimunidade associada.

A

Flora comensal!

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12
Q

[cap DII]

Prevalência de historia familiar de DC é + comum em:
- Brancos
ou
- Hispanicos e Negros?

A

Brancos

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13
Q

[cap DII]

Polimorfismos NOD2 associam-se a _
ATG16L1 associa-se a _

A

NOD2 - doença fibroestenosante (++ ileo)

ATG16L1 - doença fistulizante (++ ileo)

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14
Q

[cap DII]
V ou F

Apesar de cada individuo ter uma combinaçao unica de flora comensal GI, a microbiota comensal dos individuos com DII é diferente, sugerindo presença de ag patogenico e/ou ausencia de agente protector.

A

verdadeiro

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15
Q

[cap DII]
V ou F

Agentes que alteram a flora intestinal podem agravar a DC; já o desvio fecal pode aliviar DC.

A

Falso: os dois podem aliviar!

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16
Q

[cap DII]
V ou F
Tolerância oral, fenomeno que se encontra alterado na DII, deve-se a delecçao ou anergia de cels T antigenio-reactivas e aumento de cells T que secretam citocinas inibitorias: IL10, IL35 e TGF-beta, regulado pelo factor de transcriçao FOXP3

A

Verdadeiro

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17
Q

[cap DII]

Na DII há activaçao de cells T CD4+, CD8+ ou CD4 e CD8+ em conjunto?

Th1 (citocina _) induz inflamaçao _ semelhante a _.
Th2 e NK induzem inflamaçao _ semelhante a _.
Th17 induzem _.

A

CD4+ e CD8+ em conjunto.

Th1 - INFalfa - granulomatosa - DC
Th2 - mucosa superficial - CU
recrutamento de neutrofilos

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18
Q

[cap DII]
V ou F

A supressao das citocinas de Th1, Th2 e/ou Th17 mostrou beneficio como alvo terapeutico em varios estudos, tal como o TNFalfa

A

FALSO: carece de estudos.

TNF alfa mostrou beneficio!

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19
Q

[cap DII]

CU é uma doença da _ com disseminaçao _ em continuidade/com skip lesions.

Quando atinge todo o colon (_%), -% tem ileite por contracorrente, afectando _-_cm do ileo terminal, com/sem relevo clinico

A

mucosa; proximal; continuidade.

20%, 10-20%; 2-3cm; SEM

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20
Q

[cap DII]
V ou F

Apesar de Colite Ulcerosa nao apresentar na sua historia natural skip lesions, o tratamento medico eficaz pode alterar a aparencia da mucosa, com surgimento de areas poupadas (ou mesmo todo o colon)

A

Verdadeiro

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21
Q

[cap DII]
CU - macroscopia:

  • Dça leve - (2)
  • Dça + grave - (3)
  • Dça longa duraçao (3)
  • Dça fulminante (2)
A
  • Leve: eritema + granularidade fina
    • grave: edema mucosa, hemorragica e ulcerada
  • Longa duraçao: pseudopolipos (inflamatorios - da regeneraçao epitelial!), mucosa atrofica e indistinta, colon inteiro estreito e curto
  • Dça fulminante - colite toxica ou megacolon
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22
Q

[cap DII]
V ou F

Os achados histologicos na CU correlacionam-se moderadamente com o aspecto endoscopico e evoluçao clinica.

A

Falso: MUITO BEM!

[Na CU tudo se correlaciona BEM!]

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23
Q

[cap DII] - CU

Caracteristicas histologicas - afectam que porçoes da parede (excepçao?)
Sugerem cronicidade e ajudam a diferenciar de outras etiologias - 2 caracteristicas

“Os _ invadem o epitelio, habitualmente as _, dando origem a _ e evoluindo para abcessos das _.

A

Mucosa + submusca (excepto dça fulminante - toda a parede)

  • Plasmocitos basais e multiplos agregados linfoides basais.
  • Arquitectura das criptas DISTORCIDA (bifidas e nr reduzido)

neutrofilos - criptas - criptite - criptas

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24
Q

[cap DII] DC

-% - afecta exclusivamente ID
-% - afecta ID + colon
-% - afecta excluvisavemente colon.

Dos _% que têm dça do ID, _% tem doença no ileon terminal.
_% tem doença perianal, ++ se _

Afecta qualquer parte do TGI, mas geralmente poupa _.

A

30-40% - ID
40-55% - Colon + ID
15-25% - Colon

75% ID, 90% ileon terminal
33% dça perianal, ++ se afecta colon.

Poupa recto

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25
[cap DII] Doença de Crohn + activa - (6) achados
``` Ulceraçoes estreladas PEDRA EM CALÇADA Pseudopolipos Inflamaçao local + trajectos fistulos PAREDE ESPESSADA; ESTREITADA e FIBROTICA GORDURA TREPANTE ```
26
[cap DII] Lesoes + precoces de DC? (2) Qual o achado patognomonico? Sua presença nas biopsias mucosa? E nas ressecçoes Colon?
+ precoces: ulceraçoes aftoides + abcessos criptas Granulomas; rara/ nas biopsias; 50% das ressecçoes cirurgicas
27
[cap DII] V ou F Na CU, os sintomas correlacionam-se com a extensao da doença.
Verdadeiro
28
[cap DII] CU Proctite - + diarreia ou + obstipaçao? Dor freq/ ou rara/? Dça alem do recto - obstipaçao ou diarreia? Frequentemente _ e/ou _
+ obstipaçao; rara/ diarreia; noctura e/ou pos prandial
29
[cap DII] Dor intensa não é um sintoma proeminente de CU. Qd intensa sugere _ Febre se doença ?
crise/dça grave moderada a grave
30
[cap DII] CU Lactoferrina fecal/serica é uma marcador ALTA/ sensivel e especifico para INFLAMAÇAO intestinal. Niveis fecais/sericos de Caplprotectina correlacionam-se bem com _, permitem prever _ e identificar _. Na dça grave há queda abrupta de _.
Fecal; Fecal; inflamaçao histologica; recaida; bolsite ALBUMINA
31
[cap DII] V ou F Proctite ou proctossigmoidite sao causa comum de elevaçao de PCR
FALSO (so raramente)
32
[cap DII] V ou F Deve ser realizada colonoscopia num doente com exacerbaçao de CU.
Falso!!
33
[cap DII] V ou F Uma vez que as caracteristicas histologicas se modificam + lentamente que as clinicas, nao sao uteis para classificar actividade da CU.
FALSO: é verdade que se altera + devagar, mas pode ser usado na mesma!
34
[cap DII] Ulcera em "botao de colarinho" - CU ou DC? Aspecto em pedra de calçada - CU ou DC?
CU | DC
35
[cap DII] Qual o melhor exame para fazer dx de CU? Qual o melhor exame na suspeita de DC?
CU - colonoscopia DC - Enterografia por RMN ou TC - sao a 1a linha!
36
[cap DII] Qual o achado tipico do recto na CU à TC/RMN?
Recto em alvo!
37
[cap DII] 5 Complicaçoes da CU Doença catastrofica à apresentaçao em _%.
Doença catastrofica à apresentaçao em 15%. - Estenose - 5-10% - Megacolon toxico - 5% - por disturbios HE ou narcoticos - Hemorragia maciça crise + graves - 1% - Dça perianal - ocasionalmente - Perfuraçao - RARA e A MAIS PERIGOSA. mata 15% no megacolon
38
[cap DII] Megacolon toxico ocorre em _% das CU. Causado por (2). Define-se como diametro superior a _cm no colon _ e _, com desaparecimento das haustras em doentes com ataques graves de CU. _% das dilataçoes agudas responde com terapia medica, mas colectomia urgente pode ser necessaria caso nao melhorem
5% Alteraçoes HE e narcoticos 6cm, transverso e direito 50%
39
[cap DII] Hemorragia maciça na CU ocorre em _%. A maioria responde a tratamento medico da doença (!!!), mas se necessarias mais de _-_ unidades de sangue - fazer colectomia.
1% | 6-8
40
[cap DII] V ou F Perfuraçao na CU pode ocorrer sem dilataçao previa; apresenta sempre sinais de peritonite.
Falso: pode ocorrer; pode nao ter sinais (++ se a tomar GC)
41
[cap DII] V ou F Apesar de existirem dois padroes claramente distintos de DC - padrao fibroestenosante e padrao penetrante-fistuloso - o prognostico e tratamento sao identicos.
Falso: tto e prognostico distintos!
42
[cap DII] | Na DC, altos picos de febre sugerem _
Abcesso intra-abdominal
43
[cap DII] Na ileocolite da DC, É comum haver febre? É comum perda de peso? Quando existe, é de quanto?
Sim, ligeira | Sim, 10-20%
44
[cap DII] Fistulas da ileocolite (3)
Enterovesicais - manifestam-se ++ por disuria e infx de reptiçao; -- por pneumaturia e fecaluria Enterocutaneas - ++ cicatrizes cirurgicas Enterovaginais - RARAS sem histerectomia previa
45
[cap DII] Jejunoileite causa ma absorçao e esteatorreia. Causa pelagra por défice de _. É caracteristico da doença activa a presença de _. A maioria toma diariamente (3) e _ frequentemente.
Niacina. diarreia Calcio, multivitaminicos e vit D; Fe2+ frequentemente
46
[cap DII] Colite na DC às vezes apresenta _, sendo que não é tao comum como na CU e aparece em _% dos doentes com DC exclusiva do colon. Rara/ apresenta _, sendo esta + frequente se (2) _-_% tem estenose.
hematoquezia; 50% Megacolon toxico - dça grave e dça de curta duraçao 4-16%
47
[cap DII] Entre as mulheres com colite de Crohn, _% apresenta fistula _vaginal. A fistula _vaginal é rara na ausencia de histerectomia.
10% rectovaginal enterovaginal
48
[cap DII] DC quando afecta o estomago dá uma gastrite Hp + ou Hp -? Qual o segmento de duodeno + afectado? V ou F: Fistulas do duodeno ou estomago podem nao significar dça do TGI superior.
Hp - D2 Verdadeiro (se vierem do ileon ou colon)
49
[cap DII] DC "Os estreitamentos que melhor respondem a dilataçao endoscopica sao _ e _, sendo a taxa de perfuraçao _%" Quem tem mais acuidadade para diagnosticar lesoes sugestivas de DC activa no ID: capsula ou TC/RMN?
Ate 4 cm e em zonas de anastomose Capsula
50
[cap DII] DC Achados radiograficos + precoces no ID? (2) Achasdos macroscopicos + precoces no colon? Lesoes microscopicas mais precoces (2)?
Radiograficos do ID: pregas espessadas e ulceraçoes aftosas Macro do colon: ulceras aftosas Micro: ulceras + abcessos criptas
51
[cap DII] | 4 complicaçoes do Crohn
Aderencias - diminuem incidencia de perfuraçao livre Perfuraçao - 1-2% (++ ileo) Abcessos - em 10-30% em algum momento Obstruçao intestinal 40%
52
[cap DII] DC Abcessos intrabdominais e pelvicos ocorrem em algum momento da doença em _-_% dos doentes. O tratamento standard é _; mas a maioria requer _ Alta taxa de insucesso do tratamento standard nos abcessos da _ Qual a terapia que aumenta o risco de abcessos nos NAO-OPERADOS?
10-30% Drenagem guiaa por TC Maioria - ressecçao cirurgica parede abdominal GCT
53
[cap DII] Marcadores serologicos sao _ uteis no dx e em prever o curso da DII. Qual o + associado a CU? % Qual o + associado a DC? %
marginalmente CU - 60-70% pANCA+ [10-15% ASCA +] DC - 60-70% ASCA + [5-10% pANCA +] [ANCA ao pé do CU]
54
[cap DII] pANCA+ sao positivos em _-_% dos familiares de 1o grau de doentes com _, e em _-_% da pop geral. ASCA+ sao positivos em até _% da pop geral.
5-15%; CU; 2-3% até 5%
55
[cap DII] 3 outros marcadores serologicos associados a DC. Quando os 3+ + _+, doença + agressiva e periodo mais curto ate estenose/perfuraçao.
OMPC; Anti-I2; Anti-Cbr1 - cada qual é + em 50% das DC Os 3 + e pASCA + associam-se a .... [CARECE DE ESTUDOS]
56
[cap DII] | Qual o melhor a prever historia natural de DC: factores clinicos (3) ou factores serologicos (2+3)?
Clinicos muito melhores!!! Clinicos - necessidade GC ad initium, dça perianal ad initium e dx antes dos 40a - FR independentes para DC incapacitante aos 5 anos. Serologicos: pANCA na CU, ASCA, OMPC, Anti-I2 e Anti-Cbr1 na DC
57
[cap DII] | Quais os 3 FR independentes para DC incapacitante aos 5 anos?
- Dx antes dos 40 anos - Necessidade de GC ad initium - Dça perianal ad initium
58
[cap DII] Qual a bacteria que pode mimetizar aspecto endoscopico de CU grave (qual é?) e provocar recidiva?
Campilobacter - mucosa edematosa, hemorragica e ulcerada.
59
[cap DII] Quais os segmentos + envolvidos pela infecçao por Mycobacterium? Quais os segmentos + envolvidos pela infecçao por DST? Amebiase infecta _% pop mundial, à endoscopia apresenta ulceras pontilhada FOCAIS, com mucosa interposta normal. Rara/ é fulminante, com taxa de mortalidade sup a _%
++ cego e ileo ++ RECTO e canal ANAL 10%; mais de 50%
60
[cap DII] Colite virica por CMV ou por HSV sao DD de DII. Como se faz o diagnostico de um e outro?
CMV - biopsia - inclusoes NUCLEARES HSV - biopsia RECTAL - inclusoes CITOPLASMATICAS ou cultura de herpes
61
[cap DII] Colite isquémica é DD de DII. Associa-se a dor em que quadrante? Considerar este dx em (4)
QIE Velhos sujeitos a cirurgia de AAA Dça vascular periferica grave Dça cardiaca grave Estado hipercoagulabilidade
62
[cap DII] V ou F AINE's sao causa de reactivaçao de DII.
Verdadeiro
63
[cap DII] Micofenolato de mofetil é causa comum de _ em até _% dos casos. o tratamento passa por reduçao ou suspensao da toma.
Colite, 33%
64
[cap DII] Quais as 3 colites atipicas? Quais as que têm aspecto endoscopico perfeitamente normal?
Colite colagenosa - aspecto endoscopico normal Colite linfocitica - aspecto endoscopico normal Colite de desvio - aspecto anormal
65
[cap DII] ``` Colite colagenosa ++ em que sexo? ++ idade? achados à endoscopia? achados à histologia? (2) FR (5) ```
FEMININO (9/1) ++ 6a e 7a decadas Endoscopia perfeitamente normal Histologia - deposito SUBEPITELIAL de colagenio + linfocitos intraepiteliais aumentados FR: BETA-BLOQUEANTES, ibp, tabaco, aine, dça AI
66
[cap DII] Sertralina é FR de que colite(s) atipica(s)? Beta bloqueante é FR de que colite(s) atipica(s)?
Sertralina - LINFOCITICA Beta bloq - COLAGENOSA
67
[cap DII] ``` Colite linfocitica ++ em que sexo? ++ idade? associaçao a _ achados à endoscopia? achados à histologia? (1) FR (5) ```
= nos 2 sexos 6a e 7a decadas associado a Dça CELIACA Endoscopia perfeitamente normal Endoscopia - aumento linfocitos intraepiteliais FR: SERTRALINA, aines, ibp, tabaco, Dça AI
68
[cap DII] Qual a caracteristica da colite de desvio que a distingue da CU? NOTA: PODE SER IMPOSSIVEL FAZER DD COM DC!
Arquitectura das criptas NORMAL
69
[cap DII] Até _% dos doentes com DII têm pelo menos 1 manifestaçao extra-intestinal. Quais as 3 mais comuns na CU? Quais as 2 que se correlacionam com o grau de actividade da doença?
33% [FCP é pó CU]: Fracturas, Colangite Esclerosante Primaria, Pioderma gangrenoso. Eritema nodoso e Artrite periferica. NOTA: CBP NÃO É MANIF!
70
[cap DII] Pioderma gangrenoso associa-se a _ grave. _-_% dos doentes com DC (++ colon) têm mariscas Espondilite anquilosante é mais na _ e cerca de _% dos doentes com dça conjunta expressa antigenio HLA-B27
CU 75-80% DC; 66%
71
[cap DII] _% dos doentes com DII apresentam biopsias hepaticas anormais (esteatose hepatica) _% dos doentes com _ tem CEP, mas _% dos doentes com CEP sofre de DII. Nefrolitiase ocorre em _-_% da DC pos ressecçao do ileo (++ por _)
50% 5% CU; 50-75% 10-20% OXALATO de CALCIO
72
[cap DII] CEP + CU Tto com _ melhora marginalmente a histologia; em altas doses diminui/aumenta o risco de displasia CR e de CCR. A doença conjunta aumenta o risco de CCR, obrigando a colonoscopia _ [tempo]
Acido ursodesoxicolico; DIMINUI anual
73
[cap DII] CEP + CU Variante de pequena % - _ aka _ A colangiografia é normal e tem melhor/pior prognostico. Pode evoluir/Evolui sempre para CEP classica.
Colangite de pequenos ductos aka "pericolangite" MELHOR Pode evoluir
74
[cap DII] Diminuiçao da massa ossea, com maior incidencia de fracturas ocorre mais na _. O risco absoluto de fractura osteoporotica é de _%/ano. Até _% da massa ossea é perdida anualmente com a terapeutica cronica de _ (incluindo _) e é/não é dose dependente. Osteonecrose (+ da _) ocorre em _% pós 6meses de GCT
CU 1%/ano 20%; GCT, budesonido; É Anca; 4.3%
75
[cap DII] V ou F O risco de tromboembolismo na DII é alto mesmo nos periodos nao activos e pode ser arterial ou venoso. Pancreatite na DII é _ e uma das causas pode ser medicamentosa (mercapturina, azatioprina e mto raro 5-ASA)
Verdadeiro. RARO
76
[cap DII] Agentes 5-ASA estão indicados no tratamento de doença _a _. Qual o papel na CU? Qual o papel na DC? Pode ser usado para profilaxia pos op?
leve a moderada CU: induçao + manutençao DC: papel limitado na indução da remissao. DC: SEM PAPEL na manutençao! Sim!
77
[cap DII] Sulfassalazina = _ + _ Até _% tem reacçoes adversas ou efeitos colaterais intoleraveis, o que limita o seu uso. Rx dependentes de _: _ Rx independentes de _: (5)
Sulfapiridina (ATB) + 5-ASA (Anti inflam) 30% dependentes de Sulfapiridina: ~ a gea SEM FEBRE! independentes de Sulpapiridina: febre, pancreatite, PH, agravamento da colite e anormalidades REVERSIVEIS do esperma
78
[cap DII] A acção terapeutica de 5-ASA é mediada por _, através da regulação ascendente/descendente de NF-kB. Quem é mais eficaz: sulfasalazina ou os 5-ASA sem sulfa? Quais as 2 mesalamina que podem ser tomadas 1id, ao contrario do costume (2-4 id)?
PPARy = eficacia em concentraçoes equimolares Lialda (MMX) e Apriso
79
[cap DII] Agentes 5-ASA, regra geral, actuam dentro de _-_semanas Na CU leve a moderada, induz melhoria em _-_% e mantém remissão em _-_% Implica estudo anual de _
2-4semanas 50-75%; 50-75% Funçao renal + sedimento urinario
80
[cap DII] Enemas topicos de mesalamina: eficaz na CU distal ao _, com resposta clinica em até _%. Qual a terapeutica + eficaz na CU distal? Qual a terapeutica + eficaz na CU extensa? Qual o papel dos supositorios de 5-ASA?
angulo esplenico; 80% Combinado oral + topico Combinado oral + topico Eficazes na PROCTITE
81
[cap DII] GCT Usados na doença _ a _ Papel na CU? Papel na DC? GCT topicos sao 1a linha na CU distal? Porque?
moderada a severa CU: INDUÇAO sim; manutençao NAO DC: INDUÇAO sim; manutençao NAO Não, 1a linha topica é 5-ASA. 5-ASA + eficazes e GCT topicos mto absorvidos no recto.
82
[cap DII] GCT induz/mantem remissao em _% na DC moderada a grave.
INDUZ; 60-70%
83
[cap DII] Budesonido na DII Na DC: onde é libertado? duraçao? desmame necessario? Na CU: onde é libertado? duraçao? desmame necessario? Eficacia?
DC: ileo controlada; 2-3m; SIM! CU: colon; 8 sem; NAO! Quase = prednisona na DC ileocolica
84
[cap DII] Após remissao clinica, deve-se reduzir progressivamente a dose de GCT, nunca superior a _mg/semana Todos os efeitos sao dose dependente/independente, à excepção de _.
5mg/sem DEPENDENTE Osteonecrose - + anca; 4.3% aos 6m
85
[cap DII] ATB Qual o papel na CU? Qual o papel na DC? Quais os 2 usados? Qual deles pode prevenir recidiva pos-ressecçao ileal? Podem ser 1a linha?
CU: NENHUM PAPEL; excepçao: Bolsite/pouchite DC: eficazes na DC activa, fistulosa ou perianal. Ciprofloxacina e metronidazol Metronidazol. Sim, por curtos periodos de tempo, na DC activa, perianal e fistulosa
86
[cap DII] Efeitos secundarios de Metronidazol (4) Efeitos secundarios de Ciprofloxacina (2) Qual o que pode prevenir recidiva pos-ressecçao ileal?
Metronidazol: nausea + gosto metalico + reacçao tipo dissulfiram + neuropatia periferica (RARA/ permanente) Cipro: tendinite aquiliana + ruptura Metronidazol
87
[cap DII] Azatioprina e 6-Mercapturina Eficácia em _-_sem, mas pode demorar _-_meses Uteis na induçao? e na manutençao? Podem ser usados na profilaxia pos-op?
3-4sem; 4-6meses Induçao nao, MANUTENÇAO Sim Usados em: manutençao de GCT-dependente, DC perianal activa e fistulosa
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[cap DII] Efeitos 2arios de Azatioprina e 6-Mercapturina Pancreatite em _-_%, ++ inicio/tardio; ++ reversivel ou grave? Supressao MO (++_) - dose dependente/independente e ++inicio/tardio? Aumenta risco de linfomas _vezes (4:10k para LNH)
3-4%; inicio; reversivel Leucocitos; dependente; tardio 4x
89
[cap DII] 1:_ é homozigotico para ausencia e _% heterozigotico com actividade intermediaria de metiltransferase da tiopurina, aumentando a toxicidade de _ e _.
1:300 HOMO 11% Hetero (=cap de GRANULOCITOS) Azatioprina e 6-mercapturina
90
[cap DII] Indicaçoes do tto com metotrexato? Usa-se na CU? e na DC? 2 vias de admin; actua diminuindo IL-_ 3 efs secundarios
Só na DC Induçao + manutençao + poupador de GCT im e sc IL-1 Leucopenia, fibrose pulmonar, PH
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[cap DII] Quais as 2 classes de farmacos usados na DII que podem causar PH?
5-ASA (efeito INDEPENDENTE da sulfapiridina) e Metotrexato
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[cap DII] - Ciclosporina usa-se na _ grave, refractarios a GCT IV (resposta em _%) ou como terapia de manutençao se +AZA/6MP. - Inibe sistema humoral e/ou celular? - Inicio de acçao + rapido/lento que o da AZA/6MP.
CU; 82% - PODE EVITAR COLECTOMIA Ambos + rapido
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[cap DII] Qual o farmaco que na CU grave refractaria a GCT pode evitar colectomia?
Ciclosporina
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[cap DII] Niveis terapeuticos de ciclosporina? Efeitos laterais major em _% Convulsoes ++ se _ ou _. Infecçoes oportunistas especialmente se terapia imunossupressora _, principalmente por _
150-350ng/ml 15% Convulsoes ++ se hipoMg e Colesterol menor que 120 combinada; pneumocystis carinii
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[cap DII] Quais as 2 classes de farmacos na DII que podem dar convulsoes? Qual o que se relaciona com [Mg2+] e [colesterol]? De que maneira?
Ciclosporina - é o que se relaciona! ++ HipoMg2+ e colesterol inferior a 120 Agentes biologicos
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[cap DII] Metotrexato e ciclosporina Qual o que se dá na CU? Qual o que se dá na DC?
Metotrexato - DC | Ciclosporina - CU
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[cap DII] Tacrolimus é dado por via _, uma vez que a sua absorçao é dependente/independente da bilis e da integridade da mucosa. _x mais potente que a Ciclosporina. Eficaz em (2)
Oral; independente 100x dça REFRACTARIA ou ATINGIMENTO EXTENSO ID
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[DII] Agentes biologicos anti-_ indicados na DII moderada a grave. CU, DC ou nas duas? Quais sao os 4? Podem ser 1a linha?
anti-TNFalfa Nas duas Infliximab, Adalimumab, Certozumab pegol e golimumab Sim
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[DII] Agentes anti-TNFalfa Qual o unico iv? Os outros sao por via _. Qual o unico que não é IgG1 e que pode ser dado 1vez/mês? Indicaçoes de infliximab (2)? Adalimumab (1)? Certolizumab (1)? Golimumab (1)?
Infliximab IV; outros SC - Certolizumab - porçao FAB, 1vez/mes - indicaçao: INDUÇAO de DC - Golimumab - CU moderada a Grave - Infliximab - CU/DC mod-grave e DC perianal e fistulosa enterocutanea refractaria - Adalimumab - CU/DC moderada a grave
100
[DII] Quem é + imunogenico: adalimumab ou infliximab? Efeitos secundarios (5+3)
Infliximab Efs secundarios: ac anti-infliximab; LNH (risco 6/10k); Linfoma T hepatoesplenico; lesoes cutaneas; ifnfecçoes (maior risco nos mais de 65a). Outras: lesao hepatica aguda, convulsoes (rara/) e agravamento de IC classe III/IV
101
[DII] Lesoes cutaneas no tto com biologicos anti-TNFalfa _% lesoes psoriasiformes "de novo" TTO é topico ou sistemico? Requer suspensao do agente? _x mais melanomas Aumenta o risco de cancros cutaneos nao-melanoma (6-MP e AZA aumentam o risco de melanomas? e de neos nao melanoma?)
5% Topico; NAO! 2x mais Não aumentam de melanoma; aumentam de outros cancros
102
[DII] V ou F Natalizumab é um IgG4 anti-alfa4integrina eficaz na induçao e na manutençao de remissao em DC refractaria ou intolerante aos anti-TNFalfa. Qual a maior complicaçao? Nesses, pode se dar Voldelizumab, que causa imunossupressao intestinal selectiva ou nao selectiva?
Verdadeiro Leucoencefalopatia multifocal progressiva (++ virus JC) SELECTIVA (opçao nos JC +)
103
[DII] Qual o Ac que causa imunossupressao intestinal selectiva? É anti-TNFalfa?
Vodelizumab | NAO!
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[DII] Terapias nutricionais têm importancia na DC activa ou na CU activa?
DC activa
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[DII] Em termos de eficacia de induçao de remissao na DC activa, qual o maior: - Repouso intestinal e NPT - GCT - Nutriçao enteral com preparados elementares
Todos =; porem Nutriçao enteral é a base de preparados elementares - sabe mal; ma compliance!
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[DII] - Cu cronica extensa: _% faz cirurgia nos primeiros 10 anos; a morbilidade varia entre _-_% consoante electiva ou emergente. - Qual a cirurgia de escolha? Qual a complicaçao major? Qual a complicaçao + frequente?
50%; 20-40% Colectomia com anastomose ileo-anal em bolsa. Complicaçao major - obstruçao intestinal Complicaçao + freq: Bolsite/Pouchite - 30-50%
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[DII] Bolsite/pouchite acontece em _-_%, sendo o tratamento _. _-_% sao refractarias. O uso de _ id pode prevenir.
30-50% ATB (cipro/metronidazol) - unica situaçao na CU em que ATB indicados. 3-5%; probioticos
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[DII] Cirurgia na DC 80% de probabilidade de necessitar de cirurgia na DC se atingir ID/colon; 50% de probabilidade se atingir o outro. Qual a indicaçao para Anastomose em bolsa ileo-anal na DC? _-_% das colites extensas - o recto consegue ser preservado na cirurgia.
ID -80%; Colon - 50% NENHUMA; CI! 20-25%
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[DII] 5 FR para recorrencia precoce npos cirurgia de DC?
``` DÇA PENETRANTE Tabagismo Cirurgias multiplas 1a cirurgia em jovem Recorrencia precoce anterior ```
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[DII] A taxa de fertilidade na DII pode ser normal? Diminuição de _-_% da fertilidade em mulheres pos ABIA. Evoluçao da DC e CU correlaciona-se/não se correlaciona ++ com actividade no momento de concepçao. Indicado ficarem em remissao durante _ meses antes.
Sim, quando quiescente. O resultado para o feto é quase normal (mesmo com doença LIGEIRA) 50-80% CORRELACIONA-SE 6meses
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[DII] Abortos espontaneos, nadomortos e defeitos de desenvolvimento aumentam com: - exacerbaçao da actividade da doença? - medicações?
Exacerbaçao SIM; medicaçoes NAO
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[DII] Quais os farmacos CI na Gravidez? (6+1)
- Ciclosporina - Ciprofloxacina - Natalizumab - Metotrexato - Asacol - Olsalazina - Metronidazol (só CI no 1T)
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[DII] Cirurgia durante gravidez: única indicaçao? Se colectomia total com ileostomia, risco de _% de aborto espontaneo pos-op. ABIA + gravidez: aumentam/diminuem dejecçoes nocturnas, voltando ao nr de dejecçoes base pos-parto
Situaçoes emergenciais 50% aumentam!
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[DII] Colonoscopia + biopsia anual ou a cada 2 anos: - na Colite extensa por mais de _-_ anos - na Proctossigmoidite por mais de _-_anos. FR para CCR na CU? (6) FR para CCR na DC? (6) Risco de CCR maior ou menor na DC em relaçao a DU?
8-10 12-15 CU: dça longa duraçao, dça extensa, historia familiar CCR, CEP, Estreitamento do colon, POLIPOS POS-INFLAMATORIO DC: = + Bypass (polipos pos-inflam NAO SAO!) = para extensao e duraçao semelhantes
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[DII] Displasia de alto grau plana- tto na CU? tto na DC? Displasia de baixo grau plana - tto na CU? tto na DC?
Alto grau - CU: colectomia; DC - ressecçao segmentar ou colectomia Baixo grau - colectomia IMEDIATA