Hemorragia digestiva

Question 1

[Hemorragia digestiva]

É mais frequente HDAlta ou Baixa?
Qts vezes +?

Answer 1

ALTA - 1.5-2x

Question 2

[Hemorragia digestiva]
Incidencia a aumentar ou diminuir; mortalidade: _%

A maioria morre por exsanguinaçao?

Answer 2

DIMINUIR (++ por reduçao da HDA)
Mortalidade inferior a 5%

NAO; por descompensaçao da doença de base

Question 3

[Hemorragia digestiva]

Causas de Hemorragia Digestiva Alta (3 + %)

Answer 3

Ulcera peptica - ~50%
Mallory-Weiss - 5-10%
Varizes esofagicas - 5-40%

Question 4

[Hemorragia digestiva] V ou F

Gastropatia erosiva ou hemorrágica e esofagite erosiva sao causa comum de hemorragia profusa.

Answer 4

FALSO: RARA/!

Question 5

[Hemorragia digestiva]
Úlcera péptica é responsavel por _% das HDA.
Aspecto endoscopico tem valor prognostico.
Quais os que devem ficar internados 3 dias e porquê 3 dias?
Quais os que beneficiam de tto endoscopico? Nestes, o risco de re-sangramento é de _%

Answer 5

50%
Todos os que não têm ulcera de base limpa.
3 dias, porque a maioria das recorrências ocorrem neste periodo.
Os que têm sangramento activo e os que têm vaso visivel. 33% (NOTA: DIFERENTE DOS OUTROS CAPITULOS!)

Question 6

[Hemorragia digestiva]

IBPs e Ulcera peptica.

IV em quem?
oral em quem?

Papel na mortalidade e na recorrencia?

Answer 6

IV APÓS endocopia nos doentes de alto risco: sangramento activo; vaso visivel; coagulo sentinela.

Oral nos outros (mancha plana e ulcera de base limpa.

Diminuem mortalidade e recorrencia nos doentes de alto risco (IV)

Question 7

[Hemorragia digestiva]

_% dos doentes com ulceras hemorragicas terão recidiva em 1-2 anos sem tto preventivo.
3 pilares de prevençao

Answer 7

33%
Hpylori
AINEs
ACIDO

Question 8

[Hemorragia digestiva]

• Erradicaçao de Hpylori reduz recidiva de hemorragia na DUP para _% (e recidiva para -%)
• Coxib ou AINE+IBP tem risco de recorrencia anual de _%
• Nos doentes Hp - e sem AINEs, qual o tempo de tratamento com terapia antissecretoria de alta dose?

Answer 8

menos de 5% (menos de 10-20%)
10%
Indefinidamente

Question 9

[Hemorragia digestiva]

Em doentes cardiovasculares a tomar aspirina que desenvolveram hemorragia deverao reiniciar esta _ (- _)

Answer 9

tao depressa qto possivel

1-7 dias

Question 10

[Hemorragia digestiva]

Hemorragia na laceraçao de Mallory-Weiss - esta ocorre ++ do lado _.
-% para espontaneamente; -% recidiva.
TTO endoscopico em quem?

Answer 10

GASTRIC
80-90%
0-10%
SO na HEMORRAGIA ACTIVA (diferente da DUP)

Question 11

[Hemorragia digestiva]

Qual a etiologia de HDAlta com pior prognostico?
É responsavel por quantos %?

Answer 11

Varizes esofagicas

5-40%

Question 12

[Hemorragia digestiva]

Se cirrose + HDA a EDA deve ser realizada nas primeiras _ horas.

Nos doentes com ChildPugh classe C (10-13) TIPS nos primeiros _-_dias de internamento associa-se/não se associa a diminuição da recidiva e mortalidade.

Answer 12

12horas

1-2dias, ASSOCIA-SE

Question 13

[Hemorragia digestiva]

3 contextos + importantes de gastropatia erosiva e hemorragica?

Que tipo de HDA causa?

Answer 13

HDA ligeira.

AINEs - 50% que toma regularmente tem erosoes (e 15-30% DUP)
Alcool - 20% com HDA tem erosoes
Stress - SÓ se gravemente doentes

Question 14

[Hemorragia digestiva]

Mortalidade nos doentes com gastropatia erosiva e hemorrágica de stress é baixa/alta.

Answer 14

ALTA

Question 15

[Hemorragia digestiva]

Hemorragia do intestino delgado é comum/rara.
Corresponde à maioria dos casos de hemorragia digestiva oculta/obscura
Causa + comum nas crianças?
Causas + comuns nos adultos com:
- Menos de 40-50anos
- Mais de 50-60 anos?

Answer 15

RARA. OBSCURA.
Crianças - diverticulo de Meckel.

Adultos menos de 40-50 anos - Tumores do ID.
Adultos mais de 50-60 anos - Ectasias + erosoes/ulceras por AINEs

Question 16

[Hemorragia digestiva] Ectasias vasculares
Sao a causa + comum de hemorragia digestiva do ID em que populaçao?
TTO?
Papel do estrogenio/progesterona?

Answer 16

Adultos com + de 50-60 anos.
Endoscopico sempre que possivel
Sem papel na prevençao de recorrencia

Question 17

[Hemorragia digestiva]
Qual a causa + comum de HDBaixa?
Hemorragia diverticular afecta ++ que lado do colon?

V ou F: Hemorragia cronica ou oculta é caracteristico de hemorragia diverticular.

Answer 17

Hemorroidas.

++ Lado direito

FALSO

Question 18

[Hemorragia digestiva]

Qual a melhor forma de avaliar doente com hemorragia digestiva? (2)

Qdo se faz transfusao?
Qdo é que a Hb começa a descer na hemorragia GI?

Answer 18

Avaliar FC e TA

Hb menor que 7
ao fim de 72h

Question 19

[Hemorragia digestiva]

Aspirado nasogastrico sem sangue em _% das HDA, principalmente quando este tem origem _.

Answer 19

18%; duodenal

Question 20

[Hemorragia digestiva] V ou F

Infusao de IBP em alta dose em todos os doentes com HDA associa-se a melhoria significativa de outcomes.

Answer 20

FALSO (mas nos doentes com ulcera peptica de alto risco SIM)

Question 21

[Hemorragia digestiva]

Se hematoquézias e instabilidade hemodinamica, qual o 1o passo diagnostico?

Qual o procedimento de eleiçao para estudo de HDB? Há alguma excepçao?

Answer 21

EDA

Colonoscopia. Excepçao: hemorragia maciça - fazer Angiografia.

Question 22

[Hemorragia digestiva] V ou F

Colonoscopia é o procedimento de excelência para dx de HDB maciça.

Answer 22

FALSO: é a angiografia.

Question 23

[Hemorragia digestiva OBSCURA]
1o passo dx se maciça?
1o passo dx em todos as outras situaçoes?

Answer 23

Maciça - Angiografia

Todos os outros caso - endoscopia com capsula

Question 24

[Hemorragia digestiva]

Qual o exame imagiologico para dx de Diverticulo de Meckel?

Answer 24

Cintigrafia com Pertecnecio

Question 25

[Hemorragia digestiva]

Unica indicaçao de PSOF

Answer 25

Rastreio de CCR
Nos mais de 50 anos assintomaticos sem HF
Nos mais de 40 anos se 1 familiar 1o grau com mai de 60 anos ou 2 de 2o grau