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Gastro 1 JA > Pancreatites > Flashcards

Pancreatites Flashcards

1
Q

[Pancreatites]

As cells ductais produzem agua+bicarbonato ou enzimas?

As cells acinares produzem agua+bicarbonato ou enzimas?

A

Ductais - BICARBONATO

Acinares - ENZIMAS

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2
Q

[Pancreatites]

_ estimula a secreção de _ pelas cells _ no duodeno, que por sua vez estimula as célls ductais a produzir _.

_, _ e _ estimulam a liberação de _ pelas célls _ no duodeno e jejuno, que estimulam as cells acinares a produzir _.

A

Acido gastrico; secretina; cells S; agua + bicarbonato.

Acido gastrico, AA essenciais, AG cadeia longa; CCK; de Ito; enzimas

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3
Q

[Pancreatites] V ou F

A CCK estimula directamente as cells acinares a produzir enzimas.

A

FALSO

Nao ha receptores para CCK nas cells acinares.
CCK estimula nervos INTRA e EXTRApancreaticos que por sua vez estimulam as cells acinares.

LOGO, estimula INDIRECTAMENTE

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4
Q

[Pancreatites]

O sistema neuronal simpatico/parassimpatico controla a secreaçao exocrina pancreatica.

_, _ e _ estimulam; todas as outras inibem.

A

Parassimpatico,

Estimulam: CCK, secretina e VIP (analogo da secretina)

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5
Q

[Pancreatites]

Cells ductais secretam _, sendo 93% dele de origem _ e os restantes de origem _.

A

HCO3
plasmatica
metabolismo intracell

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6
Q

[Pancreatites]

Quais as enzimas lipoliticas inibidas pelos sais biliares?
Quais as enzimas lipoliticas estimuladas pelos sais biliares?

A

Inibidas: LIPASE (co-lipase previne a inibiçao)
Estimuladas: fosfolipase A2 e colesterol esterase

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7
Q

[Pancreatites]

A enzima _, na mucosa duodenal, cliva _ formando _, que por sua vez activa os outros zimogénios proetoliticos e _.

A

enterocinase
tripsinogenio - tripsina
fosfolipase A2

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8
Q

[Pancreatites]

Qual o pH optimo para as enzimas pancreaticas?
Existe alguma excepçao?

A

ALCALINO

NAO!

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9
Q

[Pancreatites]

Quais os 4 mecanismos que inibem a autodigestao pancreatica?

A
  • Armazenamento em zimogenios/formas inactivas
  • Regulaçao Calcio intracell (BAIXO Ca2+)
  • Eq acido-base
  • Presença de inibidores intracell (inactiva 20% da actividade intracelular da tripsina)
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10
Q

[Pancreatites]

Quais os inibidores intracells de tripsina?
Qual a % de inactivaçao intracell por estes mecanismos?

A

SPINK1/ITSP

20%

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11
Q

[Pancreatites]

A incidencia de Pancreatite Aguda esta a diminuir, estavel ou a aumentar?
A taxa de mortalidade é de _% (no cap de abordagem a dça pancreas é _%).
A taxa de internamento é mais elevada para _ e _.

A

AUMENTAR

1% (3%)

Homens, VELHOS

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12
Q

[Pancreatites]
Causas comuns de Pancreatite aguda (7)

Qual a mais comum?
Qual a 2a mais comum?
Qual a que se associa a valores de amilasemia N?

A 
Litiasica - a mais comum 30-60%
Alcool - 2a mais comum - 15-30%
HiperTG - 1.3-3.8%  associa-se a amilasemia N
Pos CPRE (risco 5-10%)
Trauma (++ fechado)
Pos op
Medicamentosa
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13
Q

[Pancreatites]

Risco de pancreatite aguda litiasica é maior para calculos de pequenas ou grandes dimensoes?
A incidencia de PA nos alcoolicos é _

A

pequenas. Inferior a 5mm tem risco 4x superior ao de calculos grandes

surpreendentemente BAIXA (apesar de corresponder a 15-30% do total)

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14
Q

[Pancreatites]

Pancreatite por HiperTG, geralmente com valores superiores a _, é responsavel por -% de todas as pancreatites.
A maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo dos _ subjacente, provavelmente COM/SEM relaçao com pancreatite.

A

1000mg/dl
1.3-3.8%
lipidos; SEM

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15
Q

[Pancreatites]

Doentes submetidos a CPRE têm risco de -% de pancreatite aguda, sobretudo após _.
2 manobras preventivas
6 FR

A

5-10%; manometria biliar
Indometacina rectal + stent ductal
FR: esfincterectomia MINOR da papila; disfx esfincter Oddi; antecedentes pessoais; idade MENOR que 60 anos; Mais de 2 injecçoes de contraste; Inexperiencia

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16
Q

[Pancreatites] V ou F

O risco de pancreatite posCPRE é tanto maior quanto mais idoso o doente.

A

FALSO

Maior para menores de 60 anos

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17
Q

[Pancreatites]

Pancreatite necrosante - há interrupçao do fluxo sanguineo.
O grau de necrose correlaciona-se com gravidade e manifestaçoes sistemicas?

A

SIM

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18
Q

[Pancreatites] Desenrola-se em _ fases: _ locais e _ sistémicas.

A

3 fases
2 locais: precoce e tardia
3a fase: sistemica

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19
Q

[Pancreatites]

Nas duas primeiras fases, qual a dependente de neutrofilos e qual a independente?

A

INicial/precoce - INdependente

Tardia - DEPENDENTE

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20
Q

[Pancreatites]
V ou F

Todos os factores major de susceptibilidade genetica para pancreaite aguda estao envolvisdos no controlo da actividade da tripsina na cell acinar.

Quais sao? (5)

A

Verdadeiro

  • Gene PRSS1 (gene do tripsinogenio)
  • CFTR
  • SPINK1 (inibidor da tripsina)
  • Gene da Quimiotripsina C
  • Receptor sensivel ao Calcio (CaSR)
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21
Q

[Pancreatites]

Qual o sintoma major de PA?
Icteria é comum ou incomum?
Choque é incomum?
-% tem achados pulmonares ao EO

A

DOR abdominal
Infrequente
Não é incomum (ND)
10-20%

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22
Q

[Pancreatites]

Sinal de Turner - o que simboliza? onde se localiza?
Sinal de Cullen - o que simboliza? onde se localiza?

A

Turner - FLANCO; catabolismo tecidual de Hb

Cullen - periumbilical; HEMOPERITONEU

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23
Q

[Pancreatites]

V ou F

Niveis sericos de amilase e de lipase correlacionam-se com a gravidade da pancreatite aguda

A

Falso

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24
Q

[Pancreatites]

Qual é causa de elevaçoes falsas da amilase: acidose ou alcalose?

A

Acidose

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25
Q

[Pancreatites] Pancreatite aguda:

Hemoconcentração - Htc maior que _% indica doença _ (= a _)
BUN maior que _ indica dça grave (é FR para mortalidade!)
HiperGlicemia é comum ou incomum?
HipoCa2+ em _%
HiperBRB - em _%
HiperTG - em -%
HipoO2 em -%

A 
44 grave (= necrose)
22
comum
25%
10%
5-10%
5-10%
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26
Q

[Pancreatites] V ou F

BUN maior que 22 é FR significativo para mortalidade na pancreatite aguda.

A

Verdadeiro

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27
Q

[Pancreatites] Pancreatite aguda

ECG ocasionalmente tem achados que simulam _.
Eco abdominal é especialmente util para avaliar _ e _.

A

isquemia miocardica

litiase biliar e cabeça pancreas

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28
Q

[Pancreatites]

Diferença entre pancreatite intersticial e necrotizante qto ao contraste?
Pseudoquisto e necrose walled-off surge geralmente _

A

Intersitical - captaçao difusa aumentada
Necrotizante - SEM captaçao

apos 4-6semanas

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29
Q

[Pancreatites] V ou F

Colecçao aguda de fluido pancreatico envolve o pancreas.

A

Falso: sem extensao intrapancreatica.

NOTA: pseudoquisto NORMALMENTE SÓ extra-pancreatico; necroses intra e extra!!

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30
Q

[Pancreatites]

4 marcadores de gravidade de pancreatite aguda?
São necessários para dx?

A

NAO SAO NECESSARIOS PARA DX!

  • BUN maior que 22 à ADMISSAO
  • Htc maior que 44%
  • SIRS
  • Sinais de falência orgânica
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31
Q

[Pancreatites]

Dx de pancreatite aguda requer _ criterios de um total de _. Quais sao?

A

2/3
Dor abdominal tipica
Elevaçao pelo menos 3x o LSN de amilase/lipase
Achados confirmatorios à imagiologia

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32
Q

[Pancreatites]

No DD entre colecistite aguda e pancreatite aguda, qual o que + frequentemente tem ileus paralitico?

Como se faz DD entre cetoacidose diabetica e pancreatite aguda?

A

Pancreatite (na Colecistite o ileus esta geralmente AUSENTE)

Lipase nao aumenta na Cetoacidose diabetica

33
Q

[Pancreatite]

Revisão dos critérios de Atlanta considera 2 fases:

  • a PRIMEIRA ocorre nas primeiras _-_semanas. Como se avalia a gravidade? Qual o parametro mais importante?
  • a SEGUNDA ocorre após as primeiras _-_semanas. Como se avalia a gravidade? Qual o parametro mais importante?
A

1-2semanas; SÓ PARAMETROS CLINICOS - falencia organica persistente (mais de 48h)

1-2semanas; CLINICA + MORFOLOGIA. Clinica - falencia organica persistente; Morfologica - presença de necrose!

34
Q

[Pancreatite]

Revisao dos criterios de Atlanta considera 3 classificaçoes de gravidade. Quais e como se caracterizam?

A

LEVE - 85-90% das pancreatites. AUTOLIMITADA (3-7dias); MAIORIA das INTERSITICIAS. Dieta pobre em gorduras é boa escolha!
MODERADAMENTE GRAVE - FALENCIA ORGANICA TRANSITORIA ou COMPLICAÇOES sem falencia organica persitente
GRAVE - FALENCIA organica PERSISTENTE; REQUER TC/RMN

35
Q

[Pancreatite]
V ou F
ATB profiláticos estao indicados na pancreatite aguda grave.

A

FALSO!

36
Q

[Pancreatite]

Deve-se realizar TC abdominal após _-_dias em doentes que _

A

3-5 dias; nao estao a responder ao tto de suporte (HIDRATAÇAO é O METODO PREFERENCIAL!)

37
Q

[Pancreatite]

Intersticial em -%
Necrotizante em -%; destes há falência orgânica em _%. A mortalidade em doentes com falência de 1 orgão é de -%; ao passo que a falência multiorgânica se associa a morte em _%

A

90-95%

5-10%; 54%; 3-10%; 47%

38
Q

[Pancreatite] V ou F

Doentes com necrose infectada têm aumento marcado da mortalidade em relaçao aos que têm necrose estéril.

A

FALSO: aumento LIGEIRO

39
Q

[Pancreatite]

Qual a intervençao terapeutica + importante na Pancreatite aguda?

A cada _-_h faz-se avaliaçao clinica.
A cada _-_h faz-se avaliaçao laboratorial
Se ao fim de _-_h a BUN tiver dimuido, há forte evidência de que a terapeutica esta a ser suficiente.

A

FLUIDOTERAPIA iv segura e agressiva

6-8h
8-12h
12-24h

40
Q

[Pancreatite] V ou F

Lactato de Ringer diminui a inflamação sistémica, pelo que poderá ser melhor que o soro salino normal no tto da pancreatite aguda.

A

Verdadeiro

41
Q

[Pancreatite] V ou F

Na fase 1/precoce de pancreatite aguda segundo os criterios revistos de Atlanta, só uma minoria dos doentes é que tem SIRS.

A

FALSO: Maioria

42
Q

[Pancreatite] Pancreatite aguda
BISAP é um score de _ parâmetros colhidos nas primeiras _horas.

Risco substancialmente aumentado de mortalidade hospitalar quando _critérios presentes.

A

5 parâmetros: BUN maior que 25; Idade maior que 60a; SIRS; Alteraçao mental (glasgow menor que 15); Pleural effusion

43
Q

[Pancreatite]

FR para PA grave à admissao (3)
2 FR adicionais

A

idade maior que 60a; obesidade; co-morb

Alcool + episodio INICIAL

44
Q

[Pancreatite]

Se SIRS nao estiver presente às _, é provavel/improvavel que venha a desenvolver-se necrose ou falencia organica.

A

24h

IMPROVAVEL

45
Q

[Pancreatite]

Doentes com evidencia de colangite ascendente na pancreatite aguda devem ser submetidos a CPRE em _-_horas.
Risco baixo ou elevado de recorrência?
Papel da colecistectomia?

A

24-48h

ELEVADO - fazer colecistectomia:

  • nesse episodio de internamento
  • apos 4-6semanas
46
Q

[Pancreatite]

Na pancreatite aguda por hiperTG, o tratamento inicial deve incluir _, _ ou _.

Na pancreatite aguda, nutriçao enterica deve ser considerada _-_dias apos admissao com pancreatite mais grave, em vez de _

A

Heparina, insulina ou plasmaferese

2-3dias; nutriçao parenterica total

47
Q

[Pancreatite]

TTO de necrose esteril

TTO de necrose infectada

A

Frequentemente - tto conservador (EXCEPTO SE COMPLICAÇOES!)

ATB +/- Drenagem cirurgica (aka necrosectomia)

48
Q

[Pancreatite] Pancreatite aguda

_ dos doentes tratados com sucesso com abordagem step-up não necessitou de cirurgia major.

A

1/3

49
Q

[Pancreatite]
Se se conseguir abordagem conservadora por - semanas, as intervençoes cirurgicas ou endoscopicas sao melhor toleradas e mais seguras.

A

4-6 semanas

50
Q

[Pancreatite]

Pseudoquistos têm incidencia baixa/alta na pancreatite aguda, sendo que a maioria resolve espontaneamente. Ao fim de 6 semanas, _% dos doentes têm colecçoes pseudoquistos.
Quais os que devem ser drenados?

A

BAIXA
menos de 10%
os SINTOMATICOS

51
Q

[Pancreatite]

Ruptura de ducto pancreatico - os niveis de amilasemia diminuem ao fim de 7 dias (v ou f)
Como confirmar o dx?
Qual o tto com eficácia em mais de _% dos casos?

A

Falso
CPRM ou CPRE

Colocaçao de stent EM PONTE por PELO MENOS 6 SEMANAS; mais de 90%

52
Q

[Pancreatite]

Varizes gástricas na pancreatite aguda sangram em _ das vezes.
Infecçoes nosocomiais na pancreatite aguda em _%
_% tem recorrencia, sendo as 2 etiologias +++ comuns _ e _.

A

menos de 5%
até 20%
25%; litiasica e alcoolica (= ao normal)

53
Q

[Pancreatite]

_% dos casos sem etiologia obvia de pancreatite aguda sao causados por _.

Incidencia de pancreatite no HIV+ deve-se a _ e _, sendo que a incidencia tem diminuido/aumentado significativamente.

A

66%; litiasica

fármacos; infecçoes. DIMINUIDO

54
Q

[Pancreatite]

Pancreatite crónica caracteriza-se por dano _ do pâncreas e é uma condiçao melhor definida por _.
Deve-se a activaçao das cells _.
Quais as 4 complicaçoes cardinais? Quais as 2 que trazem o doente ao médico?

A

IRREVERSIVEL; HISTOLOGIA
ESTRELADAS

Dor abdominal, DM, esteatorreia, perda de peso
++ Dor abdominal e ++má digestao c/ perda de peso

55
Q

[Pancreatite]
V ou F: Pancreatite cronica é o outcome comum a todos os grandes consumidores de alcool.

V ou F: Tabagismo é um FR independente, dose independente de Pancreatite cronica e de PA recorrente.

A

Falso: NEM TODOS!

FALSO: DOSE-DEPENDENTE

56
Q

[Pancreatite]
V ou F

Mesmo após a remoção do estimulo que desencadeou a pancreatite cronica, esta pode progredir, devido à auto-activaçao das cells estreladas pela via do TGF-beta

A

VERDADEIRO

57
Q

[Pancreatite]

Causa de Pancreatite Crónica (6 grupos)

A 
TIGAR-O
Tóxica (++ alcool)
Idiopatica (25%)
Genetica (15% das inicialmente consideradas idiopaticas)
Auto-imune
Recorrente
Obstrutiva
58
Q

[Pancreatite]
Qual a causa + comum de pancreatite crónica:
- no adulto?
- na criança?
Qual a % de idiopaticas? Qual a % de geneticas?

A

Adulto: ALCOOL
Criança: Fibrose quistica

25% idiopaticas; 15% das idiopaticas

59
Q

[Pancreatite]

Gene da pancreatite hereditária no cromossoma _.
É uma doença rara/comum, em tudo idêntica à PC, com 2 excepçoes.

Incidência cumulativa de CaPancreatico de _% aos 70 anos.

A

7.
RARA - + cedo; Historia Familiar

40%

60
Q

[Pancreatite] Historia natural da Pancreatite hereditária
Dor abdominal aos _ anos
Esteatorreia aos _ anos.
DM aos _ anos.
CaPancreatico aos _anos. (incidencia cumulativa de _% aos 70 anos).

TTO: pode ser necessário _ para alivio da dor.

A

10; 29; 38; 55 anos. (40%).

Descompressao ductal cirurgica

61
Q

[Pancreatite] V ou F

É sabido que as mutaçoes de CFTR per si podem causar pancreatite cronica como dça autossomica recessiva.

A

FALSO: nao se sabe

62
Q

[Pancreatite]

Mutaçoes no SPINK1 associam-se a _x mais risco de pancreatite.
SPINK1 é responsavel por inactivaçao de _% da actividade intracell de tripsina.

A

20%

20%

63
Q

[Pancreatite]

Pancreatite autoimune é uma doença _, existindo _ tipos.
O tipo _ está associado a doença sistémica _ e os infiltrados sao de _.
O tipo _ é confirmado histologicamente como pancreatite ducto-centrica idiopatica, com infiltrados de _.

A

INCOMUM; 2 tipos

1; IgG4; linfoplasmociticos

2 granulocitarios

64
Q

[Pancreatite]

Pancreatite autoimune tem sintomatologia leve/grave; as crises de pancreatite aguda sao comuns/incomuns e é/não é causa de pancreatite aguda recorrente.

Mais de _ tem estenoses difusas dos ductos biliares, que caracterizam a _.

A

Leve; incomuns, NAO É

1/3; Colangite autoimune por IgG4

65
Q

[Pancreatite]

Quais os _ criterios de dx de Pancreatite auto-imune e quantos sao necessarios para fazerf dx?
Qual o tto? Reverte histologia? Se má resposta ao fim de _-_semanas, considerar (2)

A

5: histologia, imagiologia, serologia, envolvimento de outros orgaos, resposta aos GCT. PELO MENOS 2 para dx

GCT; SIM; 2-4semanas excluir CaPancreas e outras formas de pancreatite cronica

66
Q

[Pancreatite]

Qual a pancreatite auto-imune que melhor responde aos GCT: 1 ou 2?
Qual a que recidiva + pos suspensao de GCT: 1 ou 2?

V ou F: é comum o aparecimento de cancros intervalares a seguir ao dx de Pancreatite auto-imune.

A
  1. 99 vs 92%
  2. 31 vs 9%

FALSO. INCOMUM

67
Q

[Pancreatite]

A recidiva é comum/incomum na Pancreatite autoimune tipo 1, particularmente nos que apresentam _.

_ apresentam-se como ictericia obstrutitva ou “massa” da cabeça do pancreas (~ CaPancreas)

Raro/comum haver calcificaçoes?

A

Comum (31%), doença ESTENOSANTE

2/3

RARO

68
Q

[Pancreatite] Pancreatite cronica

Intervalos raros/frequentes sem dor?
Alimentaçao agrava ou alivia a dor?
Dor e exame objectivo: congruentes ou nao?
_% sintomaticos NÃO TINHA historia de dor abdominal.
Raro/comum defice de ADEK?

A 
frequentes
AGRAVA
nao; DISPARES
20%
RARO
69
Q

[Pancreatite]

Teste da estimulaçao com secretina tem boa/má correlaçao com inicio da dor abdominal?

A biopsia de ID na suspeita de esteatorreia pancreatica - achados?

A

BOA

NORMAL

70
Q

[Pancreatite]
V ou F

Há achados patognomonicos de pancreatite cronica ao Rx

A

Verdadeiro: calcificaçoes difusas = dano extenso

71
Q

[Pancreatite]
Qual o exame de dx de eleiçao na Pancreatite Cronica?
Qual a causa + comum de calcificaçoes pancreaticas?

+ sao uteis para rastreio de Pancreatite Crónica na Dor abdominal cronica.

A

TC
Alcool

Eco-EDA + teste secretina

72
Q

[Pancreatite] Complicaçoes de pancreatite cronica

DM/tolerancia diminuida a glicose comum/rara? Cetoacidose e coma?
Lesao orgao alvo?

Risco de neoplasia do pancreas é de _% aos 20 anos. (_x maior na pancreatite cronica)

A

DM COMUM;

Cetoacidose, coma e lesao orgao alvo RAROS

4%; 10x

73
Q

[Pancreatite] TTO pancreatite cronica

Qual a base? Qual o efeito sobre a dor abdominal? E sobre a esteatorreia?
TTO endoscopico esta estudado na estenose dominante? e sem estenose dominante?
Beneficio do bloqueio do plexo celiaco na dor refractaria?

A

reposiçao enzimatica: sem efeito consistente; Alguns têm melhoria da dor. Controla a diarreia, mas INCOMUM corrigir COMPLETAMENTE
Na dominante SIM; sem dominante NAO ESTUDADO
SEM BENEFICIO

74
Q

[Pancreatite]

No tto da dor abdominal refractaria da pancreatite cronica, qual dos ttos se associa a maior diminuiçao da dor e melhor qualidade de vida: endoscopico ou cirurgico’

A

CIRURGICO

75
Q

[Pancreatite]

Gastroparesia é comum/rara na pancreatite cronica; papel da pregabalina?

Dça dos grandes ductos é comum na pancreatite cronica de que etiologia? Tto de escolha? Alivio imediato em _% e recorrencia da dor aos 3 anos em _%

A

Comum. Melhora a dor e diminui necessidade de analgesicos.

Alcoolica. Descompressao ductal cirurgica. 80%; 50%

76
Q

[Pancreatite]

  • No pancreas anular, qual das porçoes nao migrou correctamente?
  • Efeito sobre o tubo digestivo?
  • Qual o papel sobre a incidencia de Pancreatite aguda?
  • Qual o papel sobre a incidencia de Ulcera peptica?
  • TTO?
A

Ventral
pode causas obstruçao intestinal
AUMENTA AS DUAS

CIRURGICO - ++ DUODENOJEJUNOSTOMIA RETROCOLICA

77
Q

[Pancreatite]

Pancreas divisum ocorre em -% das pessoas.
A drenagem pancreatica faz-se por _.
Predispoe/nao predispoe a pancreatite na maioria dos doentes.
Qual o tto da PA: conservador ou intervençao cirurgica/endoscopica? Qd se faz o outro?

A

5-7%
papila acessoria
NAO PREDISPOE
CONSERVADOR - quando recorre sem outra causa identificavel

78
Q

[Pancreatite] V ou F

No pancreas divisum, a maioria das pancreatites agudas está relacionada com o defeito anatomico.

A

FALSO: maioria idiopatica e nao relacionada - Pancreas divisum NAO PREDISPOE a PANCREATITE AGUDA

79
Q

[Pancreatite]

Macroamilasemia ocorre em _% da populaçao nao alcoolica HOSPITALAR.

Qual a que tem relaçao com patologia: macroamilasemia ou macrolipase? A que 2 patologias se associa?

A

1.5%

macroLIPASE: cirrose e LNH

A macroAMILASEMIA nao tem relaçao com dça pancreatica ou de outros orgaos.

Gastro 1 JA (18 decks)

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