Pancreatites Flashcards
[Pancreatites]
As cells ductais produzem agua+bicarbonato ou enzimas?
As cells acinares produzem agua+bicarbonato ou enzimas?
Ductais - BICARBONATO
Acinares - ENZIMAS
[Pancreatites]
_ estimula a secreção de _ pelas cells _ no duodeno, que por sua vez estimula as célls ductais a produzir _.
_, _ e _ estimulam a liberação de _ pelas célls _ no duodeno e jejuno, que estimulam as cells acinares a produzir _.
Acido gastrico; secretina; cells S; agua + bicarbonato.
Acido gastrico, AA essenciais, AG cadeia longa; CCK; de Ito; enzimas
[Pancreatites] V ou F
A CCK estimula directamente as cells acinares a produzir enzimas.
FALSO
Nao ha receptores para CCK nas cells acinares.
CCK estimula nervos INTRA e EXTRApancreaticos que por sua vez estimulam as cells acinares.
LOGO, estimula INDIRECTAMENTE
[Pancreatites]
O sistema neuronal simpatico/parassimpatico controla a secreaçao exocrina pancreatica.
_, _ e _ estimulam; todas as outras inibem.
Parassimpatico,
Estimulam: CCK, secretina e VIP (analogo da secretina)
[Pancreatites]
Cells ductais secretam _, sendo 93% dele de origem _ e os restantes de origem _.
HCO3
plasmatica
metabolismo intracell
[Pancreatites]
Quais as enzimas lipoliticas inibidas pelos sais biliares?
Quais as enzimas lipoliticas estimuladas pelos sais biliares?
Inibidas: LIPASE (co-lipase previne a inibiçao)
Estimuladas: fosfolipase A2 e colesterol esterase
[Pancreatites]
A enzima _, na mucosa duodenal, cliva _ formando _, que por sua vez activa os outros zimogénios proetoliticos e _.
enterocinase
tripsinogenio - tripsina
fosfolipase A2
[Pancreatites]
Qual o pH optimo para as enzimas pancreaticas?
Existe alguma excepçao?
ALCALINO
NAO!
[Pancreatites]
Quais os 4 mecanismos que inibem a autodigestao pancreatica?
- Armazenamento em zimogenios/formas inactivas
- Regulaçao Calcio intracell (BAIXO Ca2+)
- Eq acido-base
- Presença de inibidores intracell (inactiva 20% da actividade intracelular da tripsina)
[Pancreatites]
Quais os inibidores intracells de tripsina?
Qual a % de inactivaçao intracell por estes mecanismos?
SPINK1/ITSP
20%
[Pancreatites]
A incidencia de Pancreatite Aguda esta a diminuir, estavel ou a aumentar?
A taxa de mortalidade é de _% (no cap de abordagem a dça pancreas é _%).
A taxa de internamento é mais elevada para _ e _.
AUMENTAR
1% (3%)
Homens, VELHOS
[Pancreatites]
Causas comuns de Pancreatite aguda (7)
Qual a mais comum?
Qual a 2a mais comum?
Qual a que se associa a valores de amilasemia N?
Litiasica - a mais comum 30-60% Alcool - 2a mais comum - 15-30% HiperTG - 1.3-3.8% associa-se a amilasemia N Pos CPRE (risco 5-10%) Trauma (++ fechado) Pos op Medicamentosa
[Pancreatites]
Risco de pancreatite aguda litiasica é maior para calculos de pequenas ou grandes dimensoes?
A incidencia de PA nos alcoolicos é _
pequenas. Inferior a 5mm tem risco 4x superior ao de calculos grandes
surpreendentemente BAIXA (apesar de corresponder a 15-30% do total)
[Pancreatites]
Pancreatite por HiperTG, geralmente com valores superiores a _, é responsavel por -% de todas as pancreatites.
A maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo dos _ subjacente, provavelmente COM/SEM relaçao com pancreatite.
1000mg/dl
1.3-3.8%
lipidos; SEM
[Pancreatites]
Doentes submetidos a CPRE têm risco de -% de pancreatite aguda, sobretudo após _.
2 manobras preventivas
6 FR
5-10%; manometria biliar
Indometacina rectal + stent ductal
FR: esfincterectomia MINOR da papila; disfx esfincter Oddi; antecedentes pessoais; idade MENOR que 60 anos; Mais de 2 injecçoes de contraste; Inexperiencia
[Pancreatites] V ou F
O risco de pancreatite posCPRE é tanto maior quanto mais idoso o doente.
FALSO
Maior para menores de 60 anos
[Pancreatites]
Pancreatite necrosante - há interrupçao do fluxo sanguineo.
O grau de necrose correlaciona-se com gravidade e manifestaçoes sistemicas?
SIM
[Pancreatites] Desenrola-se em _ fases: _ locais e _ sistémicas.
3 fases
2 locais: precoce e tardia
3a fase: sistemica
[Pancreatites]
Nas duas primeiras fases, qual a dependente de neutrofilos e qual a independente?
INicial/precoce - INdependente
Tardia - DEPENDENTE
[Pancreatites]
V ou F
Todos os factores major de susceptibilidade genetica para pancreaite aguda estao envolvisdos no controlo da actividade da tripsina na cell acinar.
Quais sao? (5)
Verdadeiro
- Gene PRSS1 (gene do tripsinogenio)
- CFTR
- SPINK1 (inibidor da tripsina)
- Gene da Quimiotripsina C
- Receptor sensivel ao Calcio (CaSR)
[Pancreatites]
Qual o sintoma major de PA?
Icteria é comum ou incomum?
Choque é incomum?
-% tem achados pulmonares ao EO
DOR abdominal
Infrequente
Não é incomum (ND)
10-20%
[Pancreatites]
Sinal de Turner - o que simboliza? onde se localiza?
Sinal de Cullen - o que simboliza? onde se localiza?
Turner - FLANCO; catabolismo tecidual de Hb
Cullen - periumbilical; HEMOPERITONEU
[Pancreatites]
V ou F
Niveis sericos de amilase e de lipase correlacionam-se com a gravidade da pancreatite aguda
Falso
[Pancreatites]
Qual é causa de elevaçoes falsas da amilase: acidose ou alcalose?
Acidose
[Pancreatites] Pancreatite aguda:
Hemoconcentração - Htc maior que _% indica doença _ (= a _)
BUN maior que _ indica dça grave (é FR para mortalidade!)
HiperGlicemia é comum ou incomum?
HipoCa2+ em _%
HiperBRB - em _%
HiperTG - em -%
HipoO2 em -%
44 grave (= necrose) 22 comum 25% 10% 5-10% 5-10%
[Pancreatites] V ou F
BUN maior que 22 é FR significativo para mortalidade na pancreatite aguda.
Verdadeiro
[Pancreatites] Pancreatite aguda
ECG ocasionalmente tem achados que simulam _.
Eco abdominal é especialmente util para avaliar _ e _.
isquemia miocardica
litiase biliar e cabeça pancreas
[Pancreatites]
Diferença entre pancreatite intersticial e necrotizante qto ao contraste?
Pseudoquisto e necrose walled-off surge geralmente _
Intersitical - captaçao difusa aumentada
Necrotizante - SEM captaçao
apos 4-6semanas
[Pancreatites] V ou F
Colecçao aguda de fluido pancreatico envolve o pancreas.
Falso: sem extensao intrapancreatica.
NOTA: pseudoquisto NORMALMENTE SÓ extra-pancreatico; necroses intra e extra!!
[Pancreatites]
4 marcadores de gravidade de pancreatite aguda?
São necessários para dx?
NAO SAO NECESSARIOS PARA DX!
- BUN maior que 22 à ADMISSAO
- Htc maior que 44%
- SIRS
- Sinais de falência orgânica
[Pancreatites]
Dx de pancreatite aguda requer _ criterios de um total de _. Quais sao?
2/3
Dor abdominal tipica
Elevaçao pelo menos 3x o LSN de amilase/lipase
Achados confirmatorios à imagiologia
[Pancreatites]
No DD entre colecistite aguda e pancreatite aguda, qual o que + frequentemente tem ileus paralitico?
Como se faz DD entre cetoacidose diabetica e pancreatite aguda?
Pancreatite (na Colecistite o ileus esta geralmente AUSENTE)
Lipase nao aumenta na Cetoacidose diabetica
[Pancreatite]
Revisão dos critérios de Atlanta considera 2 fases:
- a PRIMEIRA ocorre nas primeiras _-_semanas. Como se avalia a gravidade? Qual o parametro mais importante?
- a SEGUNDA ocorre após as primeiras _-_semanas. Como se avalia a gravidade? Qual o parametro mais importante?
1-2semanas; SÓ PARAMETROS CLINICOS - falencia organica persistente (mais de 48h)
1-2semanas; CLINICA + MORFOLOGIA. Clinica - falencia organica persistente; Morfologica - presença de necrose!
[Pancreatite]
Revisao dos criterios de Atlanta considera 3 classificaçoes de gravidade. Quais e como se caracterizam?
LEVE - 85-90% das pancreatites. AUTOLIMITADA (3-7dias); MAIORIA das INTERSITICIAS. Dieta pobre em gorduras é boa escolha!
MODERADAMENTE GRAVE - FALENCIA ORGANICA TRANSITORIA ou COMPLICAÇOES sem falencia organica persitente
GRAVE - FALENCIA organica PERSISTENTE; REQUER TC/RMN
[Pancreatite]
V ou F
ATB profiláticos estao indicados na pancreatite aguda grave.
FALSO!
[Pancreatite]
Deve-se realizar TC abdominal após _-_dias em doentes que _
3-5 dias; nao estao a responder ao tto de suporte (HIDRATAÇAO é O METODO PREFERENCIAL!)
[Pancreatite]
Intersticial em -%
Necrotizante em -%; destes há falência orgânica em _%. A mortalidade em doentes com falência de 1 orgão é de -%; ao passo que a falência multiorgânica se associa a morte em _%
90-95%
5-10%; 54%; 3-10%; 47%
[Pancreatite] V ou F
Doentes com necrose infectada têm aumento marcado da mortalidade em relaçao aos que têm necrose estéril.
FALSO: aumento LIGEIRO
[Pancreatite]
Qual a intervençao terapeutica + importante na Pancreatite aguda?
A cada _-_h faz-se avaliaçao clinica.
A cada _-_h faz-se avaliaçao laboratorial
Se ao fim de _-_h a BUN tiver dimuido, há forte evidência de que a terapeutica esta a ser suficiente.
FLUIDOTERAPIA iv segura e agressiva
6-8h
8-12h
12-24h
[Pancreatite] V ou F
Lactato de Ringer diminui a inflamação sistémica, pelo que poderá ser melhor que o soro salino normal no tto da pancreatite aguda.
Verdadeiro
[Pancreatite] V ou F
Na fase 1/precoce de pancreatite aguda segundo os criterios revistos de Atlanta, só uma minoria dos doentes é que tem SIRS.
FALSO: Maioria
[Pancreatite] Pancreatite aguda
BISAP é um score de _ parâmetros colhidos nas primeiras _horas.
Risco substancialmente aumentado de mortalidade hospitalar quando _critérios presentes.
5 parâmetros: BUN maior que 25; Idade maior que 60a; SIRS; Alteraçao mental (glasgow menor que 15); Pleural effusion
[Pancreatite]
FR para PA grave à admissao (3)
2 FR adicionais
idade maior que 60a; obesidade; co-morb
Alcool + episodio INICIAL
[Pancreatite]
Se SIRS nao estiver presente às _, é provavel/improvavel que venha a desenvolver-se necrose ou falencia organica.
24h
IMPROVAVEL
[Pancreatite]
Doentes com evidencia de colangite ascendente na pancreatite aguda devem ser submetidos a CPRE em _-_horas.
Risco baixo ou elevado de recorrência?
Papel da colecistectomia?
24-48h
ELEVADO - fazer colecistectomia:
- nesse episodio de internamento
- apos 4-6semanas
[Pancreatite]
Na pancreatite aguda por hiperTG, o tratamento inicial deve incluir _, _ ou _.
Na pancreatite aguda, nutriçao enterica deve ser considerada _-_dias apos admissao com pancreatite mais grave, em vez de _
Heparina, insulina ou plasmaferese
2-3dias; nutriçao parenterica total
[Pancreatite]
TTO de necrose esteril
TTO de necrose infectada
Frequentemente - tto conservador (EXCEPTO SE COMPLICAÇOES!)
ATB +/- Drenagem cirurgica (aka necrosectomia)
[Pancreatite] Pancreatite aguda
_ dos doentes tratados com sucesso com abordagem step-up não necessitou de cirurgia major.
1/3
[Pancreatite]
Se se conseguir abordagem conservadora por - semanas, as intervençoes cirurgicas ou endoscopicas sao melhor toleradas e mais seguras.
4-6 semanas
[Pancreatite]
Pseudoquistos têm incidencia baixa/alta na pancreatite aguda, sendo que a maioria resolve espontaneamente. Ao fim de 6 semanas, _% dos doentes têm colecçoes pseudoquistos.
Quais os que devem ser drenados?
BAIXA
menos de 10%
os SINTOMATICOS
[Pancreatite]
Ruptura de ducto pancreatico - os niveis de amilasemia diminuem ao fim de 7 dias (v ou f)
Como confirmar o dx?
Qual o tto com eficácia em mais de _% dos casos?
Falso
CPRM ou CPRE
Colocaçao de stent EM PONTE por PELO MENOS 6 SEMANAS; mais de 90%
[Pancreatite]
Varizes gástricas na pancreatite aguda sangram em _ das vezes.
Infecçoes nosocomiais na pancreatite aguda em _%
_% tem recorrencia, sendo as 2 etiologias +++ comuns _ e _.
menos de 5%
até 20%
25%; litiasica e alcoolica (= ao normal)
[Pancreatite]
_% dos casos sem etiologia obvia de pancreatite aguda sao causados por _.
Incidencia de pancreatite no HIV+ deve-se a _ e _, sendo que a incidencia tem diminuido/aumentado significativamente.
66%; litiasica
fármacos; infecçoes. DIMINUIDO
[Pancreatite]
Pancreatite crónica caracteriza-se por dano _ do pâncreas e é uma condiçao melhor definida por _.
Deve-se a activaçao das cells _.
Quais as 4 complicaçoes cardinais? Quais as 2 que trazem o doente ao médico?
IRREVERSIVEL; HISTOLOGIA
ESTRELADAS
Dor abdominal, DM, esteatorreia, perda de peso
++ Dor abdominal e ++má digestao c/ perda de peso
[Pancreatite]
V ou F: Pancreatite cronica é o outcome comum a todos os grandes consumidores de alcool.
V ou F: Tabagismo é um FR independente, dose independente de Pancreatite cronica e de PA recorrente.
Falso: NEM TODOS!
FALSO: DOSE-DEPENDENTE
[Pancreatite]
V ou F
Mesmo após a remoção do estimulo que desencadeou a pancreatite cronica, esta pode progredir, devido à auto-activaçao das cells estreladas pela via do TGF-beta
VERDADEIRO
[Pancreatite]
Causa de Pancreatite Crónica (6 grupos)
TIGAR-O Tóxica (++ alcool) Idiopatica (25%) Genetica (15% das inicialmente consideradas idiopaticas) Auto-imune Recorrente Obstrutiva
[Pancreatite]
Qual a causa + comum de pancreatite crónica:
- no adulto?
- na criança?
Qual a % de idiopaticas? Qual a % de geneticas?
Adulto: ALCOOL
Criança: Fibrose quistica
25% idiopaticas; 15% das idiopaticas
[Pancreatite]
Gene da pancreatite hereditária no cromossoma _.
É uma doença rara/comum, em tudo idêntica à PC, com 2 excepçoes.
Incidência cumulativa de CaPancreatico de _% aos 70 anos.
7.
RARA - + cedo; Historia Familiar
40%
[Pancreatite] Historia natural da Pancreatite hereditária
Dor abdominal aos _ anos
Esteatorreia aos _ anos.
DM aos _ anos.
CaPancreatico aos _anos. (incidencia cumulativa de _% aos 70 anos).
TTO: pode ser necessário _ para alivio da dor.
10; 29; 38; 55 anos. (40%).
Descompressao ductal cirurgica
[Pancreatite] V ou F
É sabido que as mutaçoes de CFTR per si podem causar pancreatite cronica como dça autossomica recessiva.
FALSO: nao se sabe
[Pancreatite]
Mutaçoes no SPINK1 associam-se a _x mais risco de pancreatite.
SPINK1 é responsavel por inactivaçao de _% da actividade intracell de tripsina.
20%
20%
[Pancreatite]
Pancreatite autoimune é uma doença _, existindo _ tipos.
O tipo _ está associado a doença sistémica _ e os infiltrados sao de _.
O tipo _ é confirmado histologicamente como pancreatite ducto-centrica idiopatica, com infiltrados de _.
INCOMUM; 2 tipos
1; IgG4; linfoplasmociticos
2 granulocitarios
[Pancreatite]
Pancreatite autoimune tem sintomatologia leve/grave; as crises de pancreatite aguda sao comuns/incomuns e é/não é causa de pancreatite aguda recorrente.
Mais de _ tem estenoses difusas dos ductos biliares, que caracterizam a _.
Leve; incomuns, NAO É
1/3; Colangite autoimune por IgG4
[Pancreatite]
Quais os _ criterios de dx de Pancreatite auto-imune e quantos sao necessarios para fazerf dx?
Qual o tto? Reverte histologia? Se má resposta ao fim de _-_semanas, considerar (2)
5: histologia, imagiologia, serologia, envolvimento de outros orgaos, resposta aos GCT. PELO MENOS 2 para dx
GCT; SIM; 2-4semanas excluir CaPancreas e outras formas de pancreatite cronica
[Pancreatite]
Qual a pancreatite auto-imune que melhor responde aos GCT: 1 ou 2?
Qual a que recidiva + pos suspensao de GCT: 1 ou 2?
V ou F: é comum o aparecimento de cancros intervalares a seguir ao dx de Pancreatite auto-imune.
- 99 vs 92%
- 31 vs 9%
FALSO. INCOMUM
[Pancreatite]
A recidiva é comum/incomum na Pancreatite autoimune tipo 1, particularmente nos que apresentam _.
_ apresentam-se como ictericia obstrutitva ou “massa” da cabeça do pancreas (~ CaPancreas)
Raro/comum haver calcificaçoes?
Comum (31%), doença ESTENOSANTE
2/3
RARO
[Pancreatite] Pancreatite cronica
Intervalos raros/frequentes sem dor?
Alimentaçao agrava ou alivia a dor?
Dor e exame objectivo: congruentes ou nao?
_% sintomaticos NÃO TINHA historia de dor abdominal.
Raro/comum defice de ADEK?
frequentes AGRAVA nao; DISPARES 20% RARO
[Pancreatite]
Teste da estimulaçao com secretina tem boa/má correlaçao com inicio da dor abdominal?
A biopsia de ID na suspeita de esteatorreia pancreatica - achados?
BOA
NORMAL
[Pancreatite]
V ou F
Há achados patognomonicos de pancreatite cronica ao Rx
Verdadeiro: calcificaçoes difusas = dano extenso
[Pancreatite]
Qual o exame de dx de eleiçao na Pancreatite Cronica?
Qual a causa + comum de calcificaçoes pancreaticas?
+ sao uteis para rastreio de Pancreatite Crónica na Dor abdominal cronica.
TC
Alcool
Eco-EDA + teste secretina
[Pancreatite] Complicaçoes de pancreatite cronica
DM/tolerancia diminuida a glicose comum/rara? Cetoacidose e coma?
Lesao orgao alvo?
Risco de neoplasia do pancreas é de _% aos 20 anos. (_x maior na pancreatite cronica)
DM COMUM;
Cetoacidose, coma e lesao orgao alvo RAROS
4%; 10x
[Pancreatite] TTO pancreatite cronica
Qual a base? Qual o efeito sobre a dor abdominal? E sobre a esteatorreia?
TTO endoscopico esta estudado na estenose dominante? e sem estenose dominante?
Beneficio do bloqueio do plexo celiaco na dor refractaria?
reposiçao enzimatica: sem efeito consistente; Alguns têm melhoria da dor. Controla a diarreia, mas INCOMUM corrigir COMPLETAMENTE
Na dominante SIM; sem dominante NAO ESTUDADO
SEM BENEFICIO
[Pancreatite]
No tto da dor abdominal refractaria da pancreatite cronica, qual dos ttos se associa a maior diminuiçao da dor e melhor qualidade de vida: endoscopico ou cirurgico’
CIRURGICO
[Pancreatite]
Gastroparesia é comum/rara na pancreatite cronica; papel da pregabalina?
Dça dos grandes ductos é comum na pancreatite cronica de que etiologia? Tto de escolha? Alivio imediato em _% e recorrencia da dor aos 3 anos em _%
Comum. Melhora a dor e diminui necessidade de analgesicos.
Alcoolica. Descompressao ductal cirurgica. 80%; 50%
[Pancreatite]
- No pancreas anular, qual das porçoes nao migrou correctamente?
- Efeito sobre o tubo digestivo?
- Qual o papel sobre a incidencia de Pancreatite aguda?
- Qual o papel sobre a incidencia de Ulcera peptica?
- TTO?
Ventral
pode causas obstruçao intestinal
AUMENTA AS DUAS
CIRURGICO - ++ DUODENOJEJUNOSTOMIA RETROCOLICA
[Pancreatite]
Pancreas divisum ocorre em -% das pessoas.
A drenagem pancreatica faz-se por _.
Predispoe/nao predispoe a pancreatite na maioria dos doentes.
Qual o tto da PA: conservador ou intervençao cirurgica/endoscopica? Qd se faz o outro?
5-7%
papila acessoria
NAO PREDISPOE
CONSERVADOR - quando recorre sem outra causa identificavel
[Pancreatite] V ou F
No pancreas divisum, a maioria das pancreatites agudas está relacionada com o defeito anatomico.
FALSO: maioria idiopatica e nao relacionada - Pancreas divisum NAO PREDISPOE a PANCREATITE AGUDA
[Pancreatite]
Macroamilasemia ocorre em _% da populaçao nao alcoolica HOSPITALAR.
Qual a que tem relaçao com patologia: macroamilasemia ou macrolipase? A que 2 patologias se associa?
1.5%
macroLIPASE: cirrose e LNH
A macroAMILASEMIA nao tem relaçao com dça pancreatica ou de outros orgaos.
