Pancreatites Flashcards by Joana Amaral

[Pancreatites]

As cells ductais produzem agua+bicarbonato ou enzimas?

As cells acinares produzem agua+bicarbonato ou enzimas?

Ductais - BICARBONATO

Acinares - ENZIMAS

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[Pancreatites]

_ estimula a secreção de _ pelas cells _ no duodeno, que por sua vez estimula as célls ductais a produzir _.

_, _ e _ estimulam a liberação de _ pelas célls _ no duodeno e jejuno, que estimulam as cells acinares a produzir _.

Acido gastrico; secretina; cells S; agua + bicarbonato.

Acido gastrico, AA essenciais, AG cadeia longa; CCK; de Ito; enzimas

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[Pancreatites] V ou F

A CCK estimula directamente as cells acinares a produzir enzimas.

FALSO

Nao ha receptores para CCK nas cells acinares.
CCK estimula nervos INTRA e EXTRApancreaticos que por sua vez estimulam as cells acinares.

LOGO, estimula INDIRECTAMENTE

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[Pancreatites]

O sistema neuronal simpatico/parassimpatico controla a secreaçao exocrina pancreatica.

_, _ e _ estimulam; todas as outras inibem.

Parassimpatico,

Estimulam: CCK, secretina e VIP (analogo da secretina)

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[Pancreatites]

Cells ductais secretam _, sendo 93% dele de origem _ e os restantes de origem _.

HCO3
plasmatica
metabolismo intracell

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[Pancreatites]

Quais as enzimas lipoliticas inibidas pelos sais biliares?
Quais as enzimas lipoliticas estimuladas pelos sais biliares?

Inibidas: LIPASE (co-lipase previne a inibiçao)
Estimuladas: fosfolipase A2 e colesterol esterase

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[Pancreatites]

A enzima _, na mucosa duodenal, cliva _ formando _, que por sua vez activa os outros zimogénios proetoliticos e _.

enterocinase
tripsinogenio - tripsina
fosfolipase A2

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[Pancreatites]

Qual o pH optimo para as enzimas pancreaticas?
Existe alguma excepçao?

ALCALINO

NAO!

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[Pancreatites]

Quais os 4 mecanismos que inibem a autodigestao pancreatica?

Armazenamento em zimogenios/formas inactivas
Regulaçao Calcio intracell (BAIXO Ca2+)
Eq acido-base
Presença de inibidores intracell (inactiva 20% da actividade intracelular da tripsina)

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[Pancreatites]

Quais os inibidores intracells de tripsina?
Qual a % de inactivaçao intracell por estes mecanismos?

SPINK1/ITSP

20%

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[Pancreatites]

A incidencia de Pancreatite Aguda esta a diminuir, estavel ou a aumentar?
A taxa de mortalidade é de _% (no cap de abordagem a dça pancreas é _%).
A taxa de internamento é mais elevada para _ e _.

AUMENTAR

1% (3%)

Homens, VELHOS

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[Pancreatites]
Causas comuns de Pancreatite aguda (7)

Qual a mais comum?
Qual a 2a mais comum?
Qual a que se associa a valores de amilasemia N?

Litiasica - a mais comum 30-60%
Alcool - 2a mais comum - 15-30%
HiperTG - 1.3-3.8%  associa-se a amilasemia N
Pos CPRE (risco 5-10%)
Trauma (++ fechado)
Pos op
Medicamentosa

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[Pancreatites]

Risco de pancreatite aguda litiasica é maior para calculos de pequenas ou grandes dimensoes?
A incidencia de PA nos alcoolicos é _

pequenas. Inferior a 5mm tem risco 4x superior ao de calculos grandes

surpreendentemente BAIXA (apesar de corresponder a 15-30% do total)

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[Pancreatites]

Pancreatite por HiperTG, geralmente com valores superiores a _, é responsavel por -% de todas as pancreatites.
A maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo dos _ subjacente, provavelmente COM/SEM relaçao com pancreatite.

1000mg/dl
1.3-3.8%
lipidos; SEM

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[Pancreatites]

Doentes submetidos a CPRE têm risco de -% de pancreatite aguda, sobretudo após _.
2 manobras preventivas
6 FR

5-10%; manometria biliar
Indometacina rectal + stent ductal
FR: esfincterectomia MINOR da papila; disfx esfincter Oddi; antecedentes pessoais; idade MENOR que 60 anos; Mais de 2 injecçoes de contraste; Inexperiencia

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[Pancreatites] V ou F

O risco de pancreatite posCPRE é tanto maior quanto mais idoso o doente.

FALSO

Maior para menores de 60 anos

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[Pancreatites]

Pancreatite necrosante - há interrupçao do fluxo sanguineo.
O grau de necrose correlaciona-se com gravidade e manifestaçoes sistemicas?

SIM

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[Pancreatites] Desenrola-se em _ fases: _ locais e _ sistémicas.

3 fases
2 locais: precoce e tardia
3a fase: sistemica

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[Pancreatites]

Nas duas primeiras fases, qual a dependente de neutrofilos e qual a independente?

INicial/precoce - INdependente

Tardia - DEPENDENTE

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[Pancreatites]
V ou F

Todos os factores major de susceptibilidade genetica para pancreaite aguda estao envolvisdos no controlo da actividade da tripsina na cell acinar.

Quais sao? (5)

Verdadeiro

Gene PRSS1 (gene do tripsinogenio)
CFTR
SPINK1 (inibidor da tripsina)
Gene da Quimiotripsina C
Receptor sensivel ao Calcio (CaSR)

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[Pancreatites]

Qual o sintoma major de PA?
Icteria é comum ou incomum?
Choque é incomum?
-% tem achados pulmonares ao EO

DOR abdominal
Infrequente
Não é incomum (ND)
10-20%

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[Pancreatites]

Sinal de Turner - o que simboliza? onde se localiza?
Sinal de Cullen - o que simboliza? onde se localiza?

Turner - FLANCO; catabolismo tecidual de Hb

Cullen - periumbilical; HEMOPERITONEU

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[Pancreatites]

V ou F

Niveis sericos de amilase e de lipase correlacionam-se com a gravidade da pancreatite aguda

Falso

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[Pancreatites]

Qual é causa de elevaçoes falsas da amilase: acidose ou alcalose?

Acidose

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[Pancreatites] Pancreatite aguda: Hemoconcentração - Htc maior que _% indica doença _ (= a _) BUN maior que _ indica dça grave (é FR para mortalidade!) HiperGlicemia é comum ou incomum? HipoCa2+ em _% HiperBRB - em _% HiperTG - em _-_% HipoO2 em _-_%

``` 44 grave (= necrose) 22 comum 25% 10% 5-10% 5-10% ```

[Pancreatites] V ou F BUN maior que 22 é FR significativo para mortalidade na pancreatite aguda.

Verdadeiro

[Pancreatites] Pancreatite aguda ECG ocasionalmente tem achados que simulam _. Eco abdominal é especialmente util para avaliar _ e _.

isquemia miocardica litiase biliar e cabeça pancreas

[Pancreatites] Diferença entre pancreatite intersticial e necrotizante qto ao contraste? Pseudoquisto e necrose walled-off surge geralmente _

Intersitical - captaçao difusa aumentada Necrotizante - SEM captaçao apos 4-6semanas

[Pancreatites] V ou F Colecçao aguda de fluido pancreatico envolve o pancreas.

Falso: sem extensao intrapancreatica. NOTA: pseudoquisto NORMALMENTE SÓ extra-pancreatico; necroses intra e extra!!

[Pancreatites] 4 marcadores de gravidade de pancreatite aguda? São necessários para dx?

NAO SAO NECESSARIOS PARA DX! - BUN maior que 22 à ADMISSAO - Htc maior que 44% - SIRS - Sinais de falência orgânica

[Pancreatites] Dx de pancreatite aguda requer _ criterios de um total de _. Quais sao?

2/3 Dor abdominal tipica Elevaçao pelo menos 3x o LSN de amilase/lipase Achados confirmatorios à imagiologia

[Pancreatites] No DD entre colecistite aguda e pancreatite aguda, qual o que + frequentemente tem ileus paralitico? Como se faz DD entre cetoacidose diabetica e pancreatite aguda?

Pancreatite (na Colecistite o ileus esta geralmente AUSENTE) Lipase nao aumenta na Cetoacidose diabetica

[Pancreatite] Revisão dos critérios de Atlanta considera 2 fases: - a PRIMEIRA ocorre nas primeiras _-_semanas. Como se avalia a gravidade? Qual o parametro mais importante? - a SEGUNDA ocorre após as primeiras _-_semanas. Como se avalia a gravidade? Qual o parametro mais importante?

1-2semanas; SÓ PARAMETROS CLINICOS - falencia organica persistente (mais de 48h) 1-2semanas; CLINICA + MORFOLOGIA. Clinica - falencia organica persistente; Morfologica - presença de necrose!

[Pancreatite] Revisao dos criterios de Atlanta considera 3 classificaçoes de gravidade. Quais e como se caracterizam?

LEVE - 85-90% das pancreatites. AUTOLIMITADA (3-7dias); MAIORIA das INTERSITICIAS. Dieta pobre em gorduras é boa escolha! MODERADAMENTE GRAVE - FALENCIA ORGANICA TRANSITORIA ou COMPLICAÇOES sem falencia organica persitente GRAVE - FALENCIA organica PERSISTENTE; REQUER TC/RMN

[Pancreatite] V ou F ATB profiláticos estao indicados na pancreatite aguda grave.

FALSO!

[Pancreatite] Deve-se realizar TC abdominal após _-_dias em doentes que _

3-5 dias; nao estao a responder ao tto de suporte (HIDRATAÇAO é O METODO PREFERENCIAL!)

[Pancreatite] Intersticial em _-_% Necrotizante em _-_%; destes há falência orgânica em _%. A mortalidade em doentes com falência de 1 orgão é de _-_%; ao passo que a falência multiorgânica se associa a morte em _%

90-95% 5-10%; 54%; 3-10%; 47%

[Pancreatite] V ou F Doentes com necrose infectada têm aumento marcado da mortalidade em relaçao aos que têm necrose estéril.

FALSO: aumento LIGEIRO

[Pancreatite] Qual a intervençao terapeutica + importante na Pancreatite aguda? A cada _-_h faz-se avaliaçao clinica. A cada _-_h faz-se avaliaçao laboratorial Se ao fim de _-_h a BUN tiver dimuido, há forte evidência de que a terapeutica esta a ser suficiente.

FLUIDOTERAPIA iv segura e agressiva 6-8h 8-12h 12-24h

[Pancreatite] V ou F Lactato de Ringer diminui a inflamação sistémica, pelo que poderá ser melhor que o soro salino normal no tto da pancreatite aguda.

Verdadeiro

[Pancreatite] V ou F Na fase 1/precoce de pancreatite aguda segundo os criterios revistos de Atlanta, só uma minoria dos doentes é que tem SIRS.

FALSO: Maioria

[Pancreatite] Pancreatite aguda BISAP é um score de _ parâmetros colhidos nas primeiras _horas. Risco substancialmente aumentado de mortalidade hospitalar quando _critérios presentes.

5 parâmetros: BUN maior que 25; Idade maior que 60a; SIRS; Alteraçao mental (glasgow menor que 15); Pleural effusion

[Pancreatite] FR para PA grave à admissao (3) 2 FR adicionais

idade maior que 60a; obesidade; co-morb Alcool + episodio INICIAL

[Pancreatite] Se SIRS nao estiver presente às _, é provavel/improvavel que venha a desenvolver-se necrose ou falencia organica.

24h IMPROVAVEL

[Pancreatite] Doentes com evidencia de colangite ascendente na pancreatite aguda devem ser submetidos a CPRE em _-_horas. Risco baixo ou elevado de recorrência? Papel da colecistectomia?

24-48h ELEVADO - fazer colecistectomia: - nesse episodio de internamento - apos 4-6semanas

[Pancreatite] Na pancreatite aguda por hiperTG, o tratamento inicial deve incluir _, _ ou _. Na pancreatite aguda, nutriçao enterica deve ser considerada _-_dias apos admissao com pancreatite mais grave, em vez de _

Heparina, insulina ou plasmaferese 2-3dias; nutriçao parenterica total

[Pancreatite] TTO de necrose esteril TTO de necrose infectada

Frequentemente - tto conservador (EXCEPTO SE COMPLICAÇOES!) ATB +/- Drenagem cirurgica (aka necrosectomia)

[Pancreatite] Pancreatite aguda _ dos doentes tratados com sucesso com abordagem step-up não necessitou de cirurgia major.

1/3

[Pancreatite] Se se conseguir abordagem conservadora por _-_ semanas, as intervençoes cirurgicas ou endoscopicas sao melhor toleradas e mais seguras.

4-6 semanas

[Pancreatite] Pseudoquistos têm incidencia baixa/alta na pancreatite aguda, sendo que a maioria resolve espontaneamente. Ao fim de 6 semanas, _% dos doentes têm colecçoes pseudoquistos. Quais os que devem ser drenados?

BAIXA menos de 10% os SINTOMATICOS

[Pancreatite] Ruptura de ducto pancreatico - os niveis de amilasemia diminuem ao fim de 7 dias (v ou f) Como confirmar o dx? Qual o tto com eficácia em mais de _% dos casos?

Falso CPRM ou CPRE Colocaçao de stent EM PONTE por PELO MENOS 6 SEMANAS; mais de 90%

[Pancreatite] Varizes gástricas na pancreatite aguda sangram em _ das vezes. Infecçoes nosocomiais na pancreatite aguda em _% _% tem recorrencia, sendo as 2 etiologias +++ comuns _ e _.

menos de 5% até 20% 25%; litiasica e alcoolica (= ao normal)

[Pancreatite] _% dos casos sem etiologia obvia de pancreatite aguda sao causados por _. Incidencia de pancreatite no HIV+ deve-se a _ e _, sendo que a incidencia tem diminuido/aumentado significativamente.

66%; litiasica fármacos; infecçoes. DIMINUIDO

[Pancreatite] Pancreatite crónica caracteriza-se por dano _ do pâncreas e é uma condiçao melhor definida por _. Deve-se a activaçao das cells _. Quais as 4 complicaçoes cardinais? Quais as 2 que trazem o doente ao médico?

IRREVERSIVEL; HISTOLOGIA ESTRELADAS Dor abdominal, DM, esteatorreia, perda de peso ++ Dor abdominal e ++má digestao c/ perda de peso

[Pancreatite] V ou F: Pancreatite cronica é o outcome comum a todos os grandes consumidores de alcool. V ou F: Tabagismo é um FR independente, dose independente de Pancreatite cronica e de PA recorrente.

Falso: NEM TODOS! FALSO: DOSE-DEPENDENTE

[Pancreatite] V ou F Mesmo após a remoção do estimulo que desencadeou a pancreatite cronica, esta pode progredir, devido à auto-activaçao das cells estreladas pela via do TGF-beta

VERDADEIRO

[Pancreatite] | Causa de Pancreatite Crónica (6 grupos)

``` TIGAR-O Tóxica (++ alcool) Idiopatica (25%) Genetica (15% das inicialmente consideradas idiopaticas) Auto-imune Recorrente Obstrutiva ```

[Pancreatite] Qual a causa + comum de pancreatite crónica: - no adulto? - na criança? Qual a % de idiopaticas? Qual a % de geneticas?

Adulto: ALCOOL Criança: Fibrose quistica 25% idiopaticas; 15% das idiopaticas

[Pancreatite] Gene da pancreatite hereditária no cromossoma _. É uma doença rara/comum, em tudo idêntica à PC, com 2 excepçoes. Incidência cumulativa de CaPancreatico de _% aos 70 anos.

7. RARA - + cedo; Historia Familiar 40%

[Pancreatite] Historia natural da Pancreatite hereditária Dor abdominal aos _ anos Esteatorreia aos _ anos. DM aos _ anos. CaPancreatico aos _anos. (incidencia cumulativa de _% aos 70 anos). TTO: pode ser necessário _ para alivio da dor.

10; 29; 38; 55 anos. (40%). Descompressao ductal cirurgica

[Pancreatite] V ou F É sabido que as mutaçoes de CFTR per si podem causar pancreatite cronica como dça autossomica recessiva.

FALSO: nao se sabe

[Pancreatite] Mutaçoes no SPINK1 associam-se a _x mais risco de pancreatite. SPINK1 é responsavel por inactivaçao de _% da actividade intracell de tripsina.

20% | 20%

[Pancreatite] Pancreatite autoimune é uma doença _, existindo _ tipos. O tipo _ está associado a doença sistémica _ e os infiltrados sao de _. O tipo _ é confirmado histologicamente como pancreatite ducto-centrica idiopatica, com infiltrados de _.

INCOMUM; 2 tipos 1; IgG4; linfoplasmociticos 2 granulocitarios

[Pancreatite] Pancreatite autoimune tem sintomatologia leve/grave; as crises de pancreatite aguda sao comuns/incomuns e é/não é causa de pancreatite aguda recorrente. Mais de _ tem estenoses difusas dos ductos biliares, que caracterizam a _.

Leve; incomuns, NAO É | 1/3; Colangite autoimune por IgG4

[Pancreatite] Quais os _ criterios de dx de Pancreatite auto-imune e quantos sao necessarios para fazerf dx? Qual o tto? Reverte histologia? Se má resposta ao fim de _-_semanas, considerar (2)

5: histologia, imagiologia, serologia, envolvimento de outros orgaos, resposta aos GCT. PELO MENOS 2 para dx GCT; SIM; 2-4semanas excluir CaPancreas e outras formas de pancreatite cronica

[Pancreatite] Qual a pancreatite auto-imune que melhor responde aos GCT: 1 ou 2? Qual a que recidiva + pos suspensao de GCT: 1 ou 2? V ou F: é comum o aparecimento de cancros intervalares a seguir ao dx de Pancreatite auto-imune.

1. 99 vs 92% 1. 31 vs 9% FALSO. INCOMUM

[Pancreatite] A recidiva é comum/incomum na Pancreatite autoimune tipo 1, particularmente nos que apresentam _. _ apresentam-se como ictericia obstrutitva ou "massa" da cabeça do pancreas (~ CaPancreas) Raro/comum haver calcificaçoes?

Comum (31%), doença ESTENOSANTE 2/3 RARO

[Pancreatite] Pancreatite cronica Intervalos raros/frequentes sem dor? Alimentaçao agrava ou alivia a dor? Dor e exame objectivo: congruentes ou nao? _% sintomaticos NÃO TINHA historia de dor abdominal. Raro/comum defice de ADEK?

``` frequentes AGRAVA nao; DISPARES 20% RARO ```

[Pancreatite] Teste da estimulaçao com secretina tem boa/má correlaçao com inicio da dor abdominal? A biopsia de ID na suspeita de esteatorreia pancreatica - achados?

BOA NORMAL

[Pancreatite] V ou F Há achados patognomonicos de pancreatite cronica ao Rx

Verdadeiro: calcificaçoes difusas = dano extenso

[Pancreatite] Qual o exame de dx de eleiçao na Pancreatite Cronica? Qual a causa + comum de calcificaçoes pancreaticas? _+_ sao uteis para rastreio de Pancreatite Crónica na Dor abdominal cronica.

TC Alcool Eco-EDA + teste secretina

[Pancreatite] Complicaçoes de pancreatite cronica DM/tolerancia diminuida a glicose comum/rara? Cetoacidose e coma? Lesao orgao alvo? Risco de neoplasia do pancreas é de _% aos 20 anos. (_x maior na pancreatite cronica)

DM COMUM; Cetoacidose, coma e lesao orgao alvo RAROS 4%; 10x

[Pancreatite] TTO pancreatite cronica Qual a base? Qual o efeito sobre a dor abdominal? E sobre a esteatorreia? TTO endoscopico esta estudado na estenose dominante? e sem estenose dominante? Beneficio do bloqueio do plexo celiaco na dor refractaria?

reposiçao enzimatica: sem efeito consistente; Alguns têm melhoria da dor. Controla a diarreia, mas INCOMUM corrigir COMPLETAMENTE Na dominante SIM; sem dominante NAO ESTUDADO SEM BENEFICIO

[Pancreatite] No tto da dor abdominal refractaria da pancreatite cronica, qual dos ttos se associa a maior diminuiçao da dor e melhor qualidade de vida: endoscopico ou cirurgico'

CIRURGICO

[Pancreatite] Gastroparesia é comum/rara na pancreatite cronica; papel da pregabalina? Dça dos grandes ductos é comum na pancreatite cronica de que etiologia? Tto de escolha? Alivio imediato em _% e recorrencia da dor aos 3 anos em _%

Comum. Melhora a dor e diminui necessidade de analgesicos. Alcoolica. Descompressao ductal cirurgica. 80%; 50%

[Pancreatite] - No pancreas anular, qual das porçoes nao migrou correctamente? - Efeito sobre o tubo digestivo? - Qual o papel sobre a incidencia de Pancreatite aguda? - Qual o papel sobre a incidencia de Ulcera peptica? - TTO?

Ventral pode causas obstruçao intestinal AUMENTA AS DUAS CIRURGICO - ++ DUODENOJEJUNOSTOMIA RETROCOLICA

[Pancreatite] Pancreas divisum ocorre em _-_% das pessoas. A drenagem pancreatica faz-se por _. Predispoe/nao predispoe a pancreatite na maioria dos doentes. Qual o tto da PA: conservador ou intervençao cirurgica/endoscopica? Qd se faz o outro?

5-7% papila acessoria NAO PREDISPOE CONSERVADOR - quando recorre sem outra causa identificavel

[Pancreatite] V ou F No pancreas divisum, a maioria das pancreatites agudas está relacionada com o defeito anatomico.

FALSO: maioria idiopatica e nao relacionada - Pancreas divisum NAO PREDISPOE a PANCREATITE AGUDA

[Pancreatite] Macroamilasemia ocorre em _% da populaçao nao alcoolica HOSPITALAR. Qual a que tem relaçao com patologia: macroamilasemia ou macrolipase? A que 2 patologias se associa?

1.5% macroLIPASE: cirrose e LNH A macroAMILASEMIA nao tem relaçao com dça pancreatica ou de outros orgaos.