Vertige Flashcards
vertige vrai
implique une sensation/illusion de mouvement (rotatoire) le patient tourne ou la pièce tourne autours de lui. peut être périphérique ou central
vs
étourdit : plainte vague sans illusions de mvt
dxd vertige périphérique
- VPPB (intermittent, chronique ad tx)
- ménière (intermittent, chronique)
- neuronite vestibulaire (constant, résolue)
- labyrinthite (constant, résolue)
autre : trauma (direct ou sonore), shwanomme vestibulaire, infection, rx ototoxique
dxd vertige central
- migraine vertébro-basilaire (vertige CHRONIQUE)
- mx vasculaire a/n du tronc : AVC/AIT, insuffisance vertébro-basilaire (vertige AIGU) sx DDDAV
- SEP qui touche le tronc
autre : infection/tumeur au tronc
neuronite vestibulaire
- cause = inflammation NC8 (viral +)
- vertige aigu sévère constant perdure ad 1 sem avec no/vo
- pas sx auditif : audition préservé
labyrinthite virale ou bactérienne (suppurée)
- infection viral (svt) ou bact de l’oreille interne
- vertige aigu constant perdure ad 2-3 sem avec no/vo
- sx auditif + = perte subit audition, accouphène, plénitude
VPPB
- vertige aigu de quelques sec, sévère
- récidivant (vertige intermittent)
- déclenché par changement position/mvt tête
- pas de sx auditif ou neuro
ménière
- vertige aigu récidivant de min20 min, sévère avec no/vo
- sx auditif + : hypoacousie, accouphène, plénitude
hydrops endolymphatique
tx = hygiène de vie
migraine vertigineuse
- cause vertige central
- débute jeune
- pré céphalée : vertige +/- dysarthrie, trouble visuel, paresthésie, ataxie
- post céphalée : aucun sx neuro résiduel
- as de sx auditif mais accouphène bilat possible
insuff vertébro-basillaire
- considérer chez tout patient âgé avec athérosclérose
- signes/sx neuro : vertige, ataxie, diplopie, dysrathrite, parésie/paresthésie
- examen neuro peut être N
hémorragie cerebelleuse
- vertige SOUDAIN, intense, céphalée post, vo ++
- diplopie, dysarthrite, dysphagie, ataxie
- aucune amélioration des sx dans le temps
- atteinte NC6 ipsi possible
vol de la sous clavière
- rare, 85% à G
- souvent asx, sinon sx neuro d’insuff vertébro-basilaire à l’AP du MSG + claudication MSG
- TA différente des 2 bras
- sténose sous clavière en amont de la vertébral : à l’AP la circulation a. vertébral ipsi (G) s’inverse pour alimenter le MSG au détriment du cerveau
question clés pour vertige
- temporalité : aigu/chronique, constant/intermittent, durée des épisodes
- déclencheur vs améliorateur (FIXATION REGARD)
- sx neuro centraux : DDDAV, parésie/paresthésie, céphalée
- sx vagaux : no/vo, sueur, syncope
- oreille : hypoacousie, otorrhée, accouphène, plénitude, otalgie
- neuromusculaire : trouble démarche, chute, hypoesthésie pied etc.
EP devant vertige
- ÉG/SV
- cou/coeur/poumon
- oreille : otoscopie, rinne/weber
- examen des yeux
- épreuve vestibulaire : nystagmus, head shake, head trust, fukuda, romberg, dix hallpike (si + epley)
- neuro : complet (NC 2-12, cervelet)
- démarche
phase rapide du nystagmus selon central vs péri
- central : nystagmus phase rapide vers la lésion
- périphérique : nystagmus phase rapide opposé lésion
test weber
- conduction osseuse
- diapason 512 sur front
- N = dans2 oreilles
- latéralisation dans oreille sourde = conduction
- latéralisation oreille saine = neurosensorielle
à confirmer par rinne
rinne
- CO vs CA
- mastoïde puis air : lequel est mieux?
- CO >CA = surdité conduction (rinne - ou inversé)
- CA >CO = N ou neurosensorielle si CA patient
head shake
MD shake tête patient g-d-g-d-g-d a 2 hz (2 mvt/sec)
pendant 30 sec, regard fixe
+ si nystagmus post shake
head trust
prendre tête patient dans nos mains : rotation rapide G puis D
recherche d’une saccades correctrice pour maintenir le regard fixe (patient ne peut plus tourner tête en fixant regard)
fukuda
marche du soldat sur plate 1 min
recherche rotation 45 degré
dix hallpike
- patient assis, tête rotation 45 degré + extension
- on abaisse/couche rapidement le patient avec tête dans le vide (oreille vers sol)
- si latence 5 sec suivi nystagmus qui regarde au sol et vertige induit
- test dx pour le VPPB
description nystagmus
- phase rapide (ramène le yeux en neutre)
- vers la lésion (central) opposée lésion (périphérique)
- sens (hori, rotatoire, verti)
- épuisable (péri) ou non (central)
- uni ou bilat
- effet de la fixation
caractéristiques nystagmus central
- vertical = pathognomonique (peut être hori-rot)
- INÉPUISABLE
- phase rapide ipsi à la lésion
- uni ou bilat
- sx neuro
- pas diminué par fixation
- headshake -
- court latence
nystagmus péri?
- jamais vertical
- ÉPUISABLE
- diminué par la fixation regard
- phase rapide controlat a la lésion
- latence longue
shwanomme vestibulaire
'’neuronite accoustique’’ = tumeur bénigne du NC8
sx :
- surdité neurosensorielle lente, progressive et unilatérale
- vertige, déséquillibre
- céphalée
- otalgie, plénitude, accouphène unilat
- atteinte NC 7 et 5 fréquente : parésie et paresthésie faciale, névralgie faciale
SEP
- jeune patiente
- déficit SNC varié en poussée/rémission
- ATCD névrite optique
- ophtalmoplégie inter nucléaire (atteinte faisceaux longitudinaux médian) : limitation ADD bilatéral au regard latéral sans limitation ADD en convergence
mal des transport ?
- vertige faux
- mouvement réel entraine une discordance entre système vestibulaire, visuel et proprioceptif qui entraine une stimulation excessive de l’appareil vestibulaire
- sx : étourdi, no/vo, hypersialorrhée, diaphorèse, chaleur, hyperventilation
- tx = meilleur si débuter avant la stimulation !!!
3 choix :
1- antichol (scopolamine)
2- antidopa (metoclopramide, promethazine)
3- antiH (diphenhydramine, dimenhydrinate) - attention PA sensible aux effet antichol (anti chol + anti H) : xérostomie, confusion, somnolent, vision trouble, rétention urinaire